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Tiroides: Fisiopatología y Semiología

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Presentación del tema: "Tiroides: Fisiopatología y Semiología"— Transcripción de la presentación:

1 Tiroides: Fisiopatología y Semiología
Dr. Oscar Badilla Barboza Universidad de Costa Rica Mayo 2010

2 Agenda Conceptos básicos anatomía y fisiología Examen físico Bocio
Hipertiroidismo Hipotiroidismo

3 Anatomía: Conceptos básicos
Cara anterior cuello Anterior a tráquea 6 - 7 x cm 25 – 30 gr Asimétrica C5 a T1

4 Fascia pretraqueal

5 Fisiología: Conceptos básicos
Hipotálamo (+) TRH Hipófisis (-) T4/T3 (+) TSH Tiroides

6 Fisiología: Conceptos básicos
Efecto Wolff Chaikoff Fenómeno Jod-Basedow

7 Examen físico: tiroides

8 Examen Físico Inspección Palpación Auscultación

9 Inspección Cuello en posición normal e hiperextendido
Tráquea central o desviada Bocio morfología y tamaño Masas Tragar Maniobra de Pemberton

10 Inspección

11 Inspección

12 Maniobra Pemberton

13 Palpación Paciente de pie o sentado Explorador posterior al paciente
Ambas manos Ubicar escotadura esternal Palpación hacia lateral Cadenas ganglionares

14 Palpación Morfología Tamaño Consistencia Nódulos Único o varios
Ubicación

15 Palpación

16 Palpación anterior

17 Bocio

18 Bocio: clasificación según morfología
Bocio difuso Bocio nodular Bocio multinodular

19

20 Bocio: clasificación según tamaño
Grado Visible Palpación 1A No Si 1B Hiperextensión cuello y tragar 2 Cuello posición normal 3 A la distancia

21 Bocio difuso grado 1

22 Bocio difuso grado 2

23 Bocio nodular grado 2

24 Bocio multinodular grado 3

25 Bocio multinodular grado 3

26 Hipertiroidismo

27 Tirotoxicosis Condición resultante del efecto de una excesiva cantidad de hormonas tiroideas sobre los tejidos del cuerpo

28 Tirotoxicosis de origen tiroideo
Hipertiroidismo Tirotoxicosis de origen tiroideo

29 Fisiopatología: Hipertiroidismo
Hipotálamo  TRH Hipófisis T4/T3 TSH Tiroides

30 Hipertiroidismo: Causas

31 Enfermedad de Graves 80% casos de hipertiroidismo
Enfermedad tiroidea autoinmune Anticuerpos activadores receptor TSH Predominio mujeres 10:1 hombres Edad 40 a 60 años

32 Enfermedad de Graves Evento gatillo Eventos estresantes Infecciones
Parto reciente Pérdidas

33

34 Bocio multinodular Segunda causa de hipertiroidismo
> 50 años con historia previa de BMN Mayor prevalencia en déficit de yodo Causa: Mutación del gen del receptor TSH Mutaciones celulares expansión clonal Desarrollo autonomía de nódulos

35 Nódulo solitario autónomo
Adenoma tóxico Mutación activante gen receptor TSH Evolución lenta Tercera y cuarta década Principal causa de elevación aislada de T3

36 Tiroiditis Proceso inflamatorio Liberación contenido folicular
Tiroglobulina Hormonas almacenadas  VES y leucocitosis

37

38 Tiroiditis Características Subaguda o De Quervian Dolor cara anterior cuello Fiebre Precedida de virosis Silente o indolora No dolor Exacerbación de autoinmunidad Hipotiroidismo 5 a 20% Postparto 2 a 10 meses postparto Hipotiroidismo 20 a 60% Inducida por drogas Amiodarona Litio Interferon-α Interleukina.2

39 Tiroiditis subaguda

40 Tirotoxicosis facticia
Ingestión de hormona tiroidea exógena Iatrogénica o intencional Diagnóstico difícil TSH T4 - T3 Baja captación radioiodo Diagnostico diferencial tiroiditis

41 Manifestaciones Clínicas
Hipertiroidismo

42

43

44

45

46

47 Diagnóstico

48 Trabajo diagnóstico inicial
Historia clínica Examen físico TSH

49 Trabajo diagnóstico 2 paso
TSH normal excluye diagnóstico TSH bajo: T4L – T3L Sospecha Graves: TSI Sospecha tiroiditis: VES y hemograma

50 Tratamiento

51 Tratamiento Antitiroideos β bloqueadores 131I Cirugía Biológicos

52 Hipotiroidismo

53 Hipotiroidismo Reducción en la acción de las hormonas tiroideas, en la gran mayoría de los casos secundaria a reducción en la síntesis y secreción de la glándula tiroides

54 Fisiopatología: Hipertiroidismo
Hipotálamo  TRH Hipófisis T4/T3  TSH Tiroides

55 Hipotiroidismo: Causas

56 Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis crónica Principal causa hipotiroidismo primario Autoanticuerpos contra componentes tiroides: Peroxidasa Tiroglobulina Receptor TSH

57 Tiroiditis de Hashimoto

58 Manifestaciones Clínicas
Hipotiroidismo

59 Fascie hipotiroidea

60

61 Diagnóstico

62 Trabajo diagnóstico inicial
Historia clínica Examen físico TSH

63 Trabajo diagnóstico 2 paso
TSH normal excluye diagnóstico TSH alto: T4L Antiperoxidasa Antitirogluulina

64 Tratamiento Hipotiroidismo

65 Tratamiento Levotiroxina V.O.
Adultos mayores y cardiópatas iniciar dosis bajas

66 ¡Muchas gracias!


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