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Farmacología de glándula tiroides. Introducción – Fisiología Hormonas tiroideas Antitiroideos Otros.

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Presentación del tema: "Farmacología de glándula tiroides. Introducción – Fisiología Hormonas tiroideas Antitiroideos Otros."— Transcripción de la presentación:

1 Farmacología de glándula tiroides

2 Introducción – Fisiología Hormonas tiroideas Antitiroideos Otros

3 Hormonas tiroideas Diferencias entre T3 y T4

4 Efectos: Crecimiento y desarrollo Calorigénesis Cardiovasculares Metabólicos Efectos fisiológicos principales de hormonas tiroideas

5 Efectos cardiovasculares hormona tiroidea

6 Síntesis de Hormona tiroidea

7 Conversión periférica/Metabolismo

8 Hormonas tiroideas Usos terapéuticos Terapia de sustitución Terapia de supresión

9 Levotiroxina: T4 Oral (parenteral) Sintético Biodisponibilidad aprox 80% Absorción y alimentos Levotiroxina 1.6 ug/kg (100 ug-125ug) Hormonas tiroideas

10 Factores que afectan biodisponibilidad de levotiroxina

11 Hormonas tiroideas Liotironina: T3 Oral (parenteral) Absorción casi completa Situaciones especiales (inicio rápido – terminación rápida)

12 Usos clínicos Hipotiroidismo Principal indicación s XIX: extracto de tej oveja Objetivos de tx: sxs y bioquímico – Mejoría sx vs bioquímica Titulación Dosis en pacientes cardiópatas

13 Usos clínicos Ca tiroides Tx supresivo T3 para radioablación

14 Otras indicaciones Hipotiroidismo subclínico – Tratar o no tratar? – Riesgo CV (TSH >10 mU/L) – Evidencia? – A quiénes? Embarazo – Requerimientos de dosis Coma mixedematoso

15 Terapia combinada Combinación T3/T4 4:1 VM T3 Evidencia?

16 Hormonas tiroideas Dosis de inicio – Pac sin riesgo - Tx supresión – Adultos mayores – Riesgo CV Valoración respuesta – Tiempo – Sustitutiva vs supresiva <0.1 mU/L Ca AR mUL Ca BR – Central

17 Efectos adversos: Exceso - Similar a hiperfunción Hormonas tiroideas Fibrilación atrial Osteoporosis

18 Fármacos antitiroideos y otros utilizados en hipertiroidismo

19 Tratamientos para hipertiroidismo Tionamidas Soluciones de yoduro Yodo radioactivo Beta bloqueadores Glucocorticoides

20 Tionamidas Propiltiuracilo MetimazolCarbimazol Mecanismo de acción: (-) TPO Acción inmunológica Inhibición de conversión periférica

21 Mecanismo de acción de tionamidas (-) Yodación tirosina(-) Conjugación residuos TG

22 Tionamidas farmacología básica Propiltiouracilo Absorción rápida, incompleta Unión prot: 75% VM 1.5 horas – TID - QID Eliminación renal Paso por placenta: bajo Conc leche materna: baja Metimazol Absorción completa No unido a prot VM 4-6 horas – QD Eliminación renal Paso por placenta: mayor Conc leche materna: mayor

23 Tionamidas: Usos clínico Enfermedad de Graves – Metimazol: mg/día – PTU: 100 mg/tid – Respuesta clínica – Duración tx? Tormenta tiroidea: PTU vs metimazol. – Dosis altas Preoperatoriamente: objetivo – eutiroidismo Tiroiditis?

24 Tionamidas: efectos adversos 1-7%: rash, fiebre, molestias GI Agranulocitosis – <1% – Sobretodo primeras semanas-meses – Leucograma periódico? – Reversible Hepatitis, nefritis, trombocitopenia Precaución embarazo: monitoreo, seguridad hepática

25 Bloqueadores beta-adrenérgicos Tratamiento sintomático Conversión periférica de T4 Propranolol: mg tid/qid

26 Yoduros Solución de yoduro de potasio, solución de Lugol Mec de acción: inhibición de organificación y liberación de hormonas (Efecto W-C) Escape Disminuyen vascularidad y dimensiones de la gld

27 Yoduros Usos clínicos: Prequirúrgico: 1 sem a 10 días Crisis tirotóxicas junto a antitiroideos Dosis: 2-6 gotas Lugol (8 mg por gota) 1-2 gotas sol yoduro de potasio (50 mg por gota) Efecto adverso ppal: hipersensibilidad

28 Yodo radioactivo (I 131 ) Isótopos más usados: 131 y 123 Usos dxs y txs Mec acción: captado completamente, acción a nivel de folículo 131: VM 8 días Efecto cesa 2 meses

29 Usos clínicos Hipertiroidismo: gld aumentada – Uso previo de yoduros – Antitiroideos Tx ablativo Ca tiroides, metástasis Ventajas - Desventajas Yodo radioactivo (I 131 )


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