Farmacología de glándula tiroides

Presentación del tema: "Farmacología de glándula tiroides"— Transcripción de la presentación:

1 Farmacología de glándula tiroides

2 Introducción Fisiología Hormonas tiroideas Antitiroideos Otros

3 Hormonas tiroideas Diferencias entre T3 y T4

4 Efectos fisiológicos principales de hormonas tiroideas
Crecimiento y desarrollo Calorigénesis Cardiovasculares Metabólicos

5 Efectos cardiovasculares hormona tiroidea

6 Síntesis de Hormona tiroidea

7 Conversión periférica/Metabolismo

8 Terapia de sustitución
Hormonas tiroideas Usos terapéuticos Terapia de supresión Terapia de sustitución

9 Hormonas tiroideas Levotiroxina: T4 Oral (parenteral) Sintético
Biodisponibilidad aprox 80% Absorción y alimentos Levotiroxina 1.6 ug/kg (100 ug-125ug)

10 Factores que afectan biodisponibilidad de levotiroxina

11 Hormonas tiroideas Liotironina: T3 Oral (parenteral)
Absorción casi completa Situaciones especiales (inicio rápido – terminación rápida) Larga vida media implica que cambios se ven mas tarde Dosis IV es 80%

12 Usos clínicos Hipotiroidismo Principal indicación
s XIX: extracto de tej oveja Objetivos de tx: sxs y bioquímico Mejoría sx vs bioquímica Titulación Dosis en pacientes cardiópatas

13 Usos clínicos Ca tiroides Tx supresivo T3 para radioablación
Beneficios sobretodo en ca de alto riesgo

14 Otras indicaciones Hipotiroidismo subclínico Embarazo
Tratar o no tratar? Riesgo CV (TSH >10 mU/L) Evidencia? A quiénes? Embarazo Requerimientos de dosis Coma mixedematoso

15 Terapia combinada Combinación T3/T4 4:1 VM T3 Evidencia?

16 Hormonas tiroideas Dosis de inicio Valoración respuesta
Pac sin riesgo - Tx supresión Adultos mayores – Riesgo CV Valoración respuesta Tiempo Sustitutiva vs supresiva <0.1 mU/L Ca AR mUL Ca BR Central 12.5 – 25 ug en riesgo 40% pacientes sobre o subtratados Larga vida media implica que cambios se ven mas tarde Dosis IV es 80%

17 Hormonas tiroideas Efectos adversos:Exceso - Similar a hiperfunción
Fibrilación atrial Osteoporosis

18 Fármacos antitiroideos y otros utilizados en hipertiroidismo

19 Tratamientos para hipertiroidismo
Tionamidas Soluciones de yoduro Yodo radioactivo Beta bloqueadores Glucocorticoides Interferir en síntesis liberación o acción de hormonas tiroideas

20 Tionamidas Propiltiuracilo Metimazol Carbimazol Mecanismo de acción: (-) TPO Acción inmunológica Inhibición de conversión periférica

21 Mecanismo de acción de tionamidas
(-) Yodación tirosina (-) Conjugación residuos TG La droga sirve de sustrato intermedio Solo hasta que reservas de droga se agoten se notan efectos clx

22 Tionamidas farmacología básica
Propiltiouracilo Absorción rápida, incompleta Unión prot: 75% VM 1.5 horas TID - QID Eliminación renal Paso por placenta: bajo Conc leche materna: baja Metimazol Absorción completa No unido a prot VM 4-6 horas QD Eliminación renal Paso por placenta: mayor Conc leche materna: mayor

23 Tionamidas: Usos clínico
Enfermedad de Graves Metimazol: mg/día PTU: 100 mg/tid Respuesta clínica Duración tx? Tormenta tiroidea: PTU vs metimazol. Dosis altas Preoperatoriamente: objetivo – eutiroidismo Tiroiditis?

24 Tionamidas: efectos adversos
1-7%: rash, fiebre, molestias GI Agranulocitosis <1% Sobretodo primeras semanas-meses Leucograma periódico? Reversible Hepatitis, nefritis, trombocitopenia Precaución embarazo: monitoreo, seguridad hepática Rash tipo urticaria

25 Bloqueadores beta-adrenérgicos
Tratamiento sintomático Conversión periférica de T4 Propranolol: mg tid/qid

26 Yoduros Solución de yoduro de potasio, solución de Lugol
Mec de acción: inhibición de organificación y liberación de hormonas (Efecto W-C) Escape Disminuyen vascularidad y dimensiones de la gld Escape asociado a inhibicion sintesis NIS

27 Yoduros Usos clínicos: Dosis: Prequirúrgico: 1 sem a 10 días
Crisis tirotóxicas junto a antitiroideos Dosis: 2-6 gotas Lugol (8 mg por gota) 1-2 gotas sol yoduro de potasio (50 mg por gota) Efecto adverso ppal: hipersensibilidad

28 Yodo radioactivo (I131) Isótopos más usados: 131 y 123 Usos dxs y txs
Mec acción: captado completamente, acción a nivel de folículo 131: VM 8 días Efecto cesa 2 meses

29 Yodo radioactivo (I131) Usos clínicos Hipertiroidismo: gld aumentada
Uso previo de yoduros Antitiroideos Tx ablativo Ca tiroides, metástasis Ventajas - Desventajas Descontinuar antitiroideos 1 sem antes y resumir 3 días luego