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Agua DR. CESAR CUERO. EL AGUA - Bajo peso molecular -Forma estereoscópica -Neutralidad de carga.

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Presentación del tema: "Agua DR. CESAR CUERO. EL AGUA - Bajo peso molecular -Forma estereoscópica -Neutralidad de carga."— Transcripción de la presentación:

1 Agua DR. CESAR CUERO

2 EL AGUA - Bajo peso molecular -Forma estereoscópica -Neutralidad de carga

3 EQUILIBRIO DEL AGUA Agua de ingreso Agua metabólica 300 ml/día vs Orina ml/día Pérdidas insensibles ml/día

4 IE Ingerida1000Orina1000 De Alimentos200Sudor100 Metabolismo300Ventilación Excremento

5 Soluciones Intravenosas Soluciones de Dextrosa Son hipotónicas Dan agua libre y calorías. 5%, 10%, 20% Soluciones salinas SS1/2 normal- Hipotónica= 77mEq/L de Na + SSN - Normotónica= 154 mEq/L de Na + SS – Hipertónica (soletrol)= 513 mEq/L Dextrosa en salina D/SSN 5% Son hipotónicas Dan 25 g/L de glucosa y 77mEq/L de Na +

6 Soluciones Intravenosas Solución de Ringer (Na +,Cl, K +, Ca ++ ) Lactato de Ringer (Na +, Cl, K +, Ca ++, lactato) Expansores del plasma Albúmina humana otros

7 TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Se trata de aporte de Na, K, H2O e Hidratos de Carbono a pacientes estables, sin pérdidas anormales de líquido o electrolitos, pero incapaces de recibir alimentos o líquidos por via oral. Está indicada para períodos de tiempo cortos.

8 TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO REQUERIMIENTOS DIARIOS Agua 1000 a 2000 cc Potasio 40 a 60 mEq Sodio 70 mEq Hidratos de carbono 100 a 150 g

9 REEMPLAZO DE PERDIDAS DE LIQUIDO En condiciones basales, se puede usar la fórmula: 35 ml/kg/día para conocer del volumen de agua basal de reemplazo. Si el paciente tiene fiebre, se debe aumentar 10% del total del líquido de reemplazo, por cada grado por encima de 37° C.

10 TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Ejemplo a)1000 cc de D/SSN + 20 mEq de KCL b) 1000 cc de D/A 10% + 20 mEq de KCL Que aportan: 2 litros de agua, 40 mEq de K, 125 gramos de carbohidratos y 77 mEq de Na.

11 SUSTITUCIÓN DE LAS PERDIDAS ANORMALES OBSERVADAS

12 - Pérdidas insensibles: con D/A 5% -Sudoración: ss ½ normal -Pérdidas urinarias: ss ½ normal o D/A 5 %. Determinar pérdida de Na y K en la orina.

13 SUSTITUCIÓN DE LAS PERDIDAS ANORMALES OBSERVADAS Pérdidas gastrointestinales : D/A 5 % 700 ml SSN 300 ml KCL 20 mEq (10 ml)

14 Se considera que: con cada evacuación en forma líquida se pierde entre 150 y 200 cc de líquido con cada episodio de vómito se pierde aproximadamente 100 cc de líquido

15 Estado Hipovolémico ETIOLOGÍA A.Pérdidas gastrointestinales A.Gástricas B.Intestinales (diarrea, ileostomia, drenaje quirúrgico) C.Sangrado B.Pérdidas Renales o suprarrenales A.Sal y Agua B.Agua C.Pérdidas por la piel o respiratorias A.Sudor B.Quemaduras D.Secuestro en un tercer espacio A. peritonitis

16 Estado Hipovolémico Síntomas Disminución de la Perfusión tisular Fatiga, nauseas, vómitos Sed Calambres Letargia Confusión, vértigo ortostático Dolor abdominal o torácico Debilidad muscular (hipo o hiperkalemia) Convulsiones, coma (hiponatremia, hiperglicemia)

17 Estado Hipovolémico Examen físico del paciente Piel y mucosas Turgor disminuido ( signo del pliegue ) Presión arterial Baja. Hipotensión postural Pulso debil, taquicardia Shock y coma

18 Estado Hipovolémico Cambios en el Laboratorio Na + urinario < 20 mEq/L Osmolaridad urinaria > de 450 mosmol/Kg N de U/Creat Plasmática > 20:1 Elevación ocasional del HTO y albúmina plasmática

19 Estado Hipovolémico Tratamiento Reemplazo de Fluidos perdidos y basales Vía Oral –Pérdidas leves o moderadas - Dieta con 10 g de sal y 2-3 l de líquido. Intravenosa –Hipovolemia severa –Paciente incapáz de usar la V.O.

20 ¿Cuál Fluido debería Ser usado? Varía según el caso Líquidos hipotónicos en caso de pacientes hiperosmolares con hipernatremia Líquidos hipertónicos o normotónicos en pacientes hipoosmolares con hiponatremia SSN siempre en pacientes con hipovolemia y compromiso hemodinámico Se deben reemplazar los solutos perdidos

21 Forma de Reemplazo de Líquidos Intravenosos Es arbitrario Recomendable 50 a 100 ml/h de líquido basal, además del volumen perdido [ orina, pérdidas insensibles (30-50ml/h), otras ] Total: 100 a 150 ml/h

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23 Problemas 1.Un señor de 75 años llega a la policlínica donde usted trabaja con un cuadro de 2 días de evolución de episodios diarreicos, con aproximadamente 5 evacuaciones por día, asociado a una escasa ingesta de agua. Los hallazgos al examen físico confirman una depleción de volumen moderadamente severa y P/A de 90/50. Los laboratorios mostraron: Na+: 124 pH Art= 7.2 K+= 2.8 ¿Qué diagnósticos tiene el paciente? ¿qué solución intravenosa usaría?

24 Problemas 2.Pasando visita con el residente, se encuentran en sala a un paciente con historia de evacuaciones diarreicas de 24 horas de evolución. Ha evacuado 10 veces,vomitado 5 veces. El paciente pesó 60 kg. Los laboratorios mostraron: Na 126 K 3.0 Cl 92 Creatinina 1. ¿ Que tipo de soluciones usaría para reemplazar adecuadamente la pérdida hídrica del paciente? ¿ Que volumen necesitaría de cada tipo de solución líquido?

25 Problemas 3. Compare los efectos de la pérdida de agua (debido a pérdidas insensibles incrementadas) y la pérdida de un volumen igual al de una solución de sodio isotónica (debido a diuréticos o diarrea) en el volumen extracelular y en la presión arterial. 4. Cuál es el papel de la soluciones de dextrosa pura en el tratamiento del SHOCK hipovolémico?

26 Problemas 5.Una señora de 85 años es admitida con historia de 3 días de vómitos recurrentes (+/- 12/día) y diarrea ( +/- 8 evacuaciones por día). Los resultados del examen físico son consistentes con depleción de volumen y su peso es de 60 kgs. Los datos de laboratorio señalaron: Na+: 155 K+= 3 Cl-=117 HCO3= 25 a.¿ Que volumen de líquido requiere el paciente? b.¿Qué tipos de solución intravenosa usted utilizaría como terapia de reemplazo? c.¿cuán rápídamente usted debería administrarla?

27 Déficit de Volumen Déficit de Na + (mEq)= 0.6 x peso corporal (Kg) x (140 - Na + plasma) Déficit de Agua (L)= 0.5 x peso corporal (Kg) x -1 Na plasma 140

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