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ENFERMEDAD DE ADDISON
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DEFINICION La Enfermedad de Addison es una deficiencia hormonal causada por daño a la glándula adrenal lo que ocasiona una hipofunción o insuficiencia corticosuprarrenal primaria
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EPIDEMIOLOGIA Es rara, aparece a cualquier edad y afectar a ambos sexos por igual. Tiene una incidencia de 4-6 por cada personas
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ETIOLOGIA Y PATOGENIA Para que aparezca la Enfermedad de Addison debe destruirse más del 90% de las glándulas suprarrenales de forma bilateral. La destrucción de la glándula se debe a una respuesta autoinmune
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Infecciones: Atrofia Idiopática infecciones granulomatosas crónicas
tuberculosa micótica o viral Atrofia Idiopática
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Hemorragias bilaterales de las suprarrenales: en pacientes tratados con anticoagulantes y antifosfolipidos
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Invasión de las suprarrenales
Extirpación quirúrgica Falla metabólica hormonal
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CUADRO CLINICO Astenia Hiperpigmentación cutánea y de mucosas
Pérdida de peso Alteraciones gastrointestinales Hipotensión arterial Trastornos perceptivos Pérdida de vello
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Laboratorio
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Disminución de los valores séricos de: Sodio, cloruro y bicarbonato.
Elevación del potasio sérico. Hiponatremia por el déficit de aldosterona. Hipotensión por el desplazamiento de sodio hacia el liquido extracelular
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Diagnostico
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Se hace la prueba de la estimulación de la ACTH – evaluación de la capacidad de reserva de las suprarrenales para producir esteroides Primaria: la ACTH plasmática esta elevada Secundaria: la ACTH son bajos o inadecuada mente normales
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La mejor prueba de detección es la respuesta del cortizol – a los 60 minutos tras la inyección de 250 µg/dl de cosintropina IM ó IV Los niveles de cortizol deben superar 18 µg/dl si la respuesta es normal
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Se puede medir los niveles de aldosterona para diferenciar una insuficiencia suprarrenal primaria de secundaria. Secundaria: la aldosterona estará normal 150 pmol/L Primaria: la aldosterona estará anormal
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Diagnostico diferencial
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Como la debilidad y la fatiga son los primeros síntomas el diagnostico es difícil
Hemorragia suprarrenal bilateral
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Tratamiento
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Información sobre la enfermedad.
Todos los pacientes deben ser tratados con hormonoterapia restitutiva.
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Primero se corrige el déficit de glucocorticoides y mineralocorticoides.
Hidrocortisona.- 20 a 30 mg/día adulto, con las comidas. Fludrocortisona a 0.1 mg día V.O.
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