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ENCEFALITIS HERPÉTICA Causa más frecuente de encefalitis endémica necrosante en el mundo occidental. Causa más frecuente de encefalitis endémica necrosante.

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1 ENCEFALITIS HERPÉTICA Causa más frecuente de encefalitis endémica necrosante en el mundo occidental. Causa más frecuente de encefalitis endémica necrosante en el mundo occidental. Más del 90% de los casos producida por el virus herpes simple (VHS) tipo I, y el resto de los casos por VHS tipo II. Más del 90% de los casos producida por el virus herpes simple (VHS) tipo I, y el resto de los casos por VHS tipo II. En adultos normalmente secundaria a reactivación del virus acantonado en ganglio trigémino, propagándose a fosa craneal temporal anterior y media. En adultos normalmente secundaria a reactivación del virus acantonado en ganglio trigémino, propagándose a fosa craneal temporal anterior y media. También debida a primoinfección o reinfección. También debida a primoinfección o reinfección. El VHS I tiene predilección por el sistema límbico, afecta a los lóbulos temporales, ínsula, área subfrontal y giro cingulado. El VHS I tiene predilección por el sistema límbico, afecta a los lóbulos temporales, ínsula, área subfrontal y giro cingulado.

2 ENCEFALITIS HERPETICA CLÍNICA El inicio de la sintomatología suele ser agudo- subagudo. El inicio de la sintomatología suele ser agudo- subagudo. Puede presentarse : Puede presentarse : pródromos virales, fiebre, cefalea pródromos virales, fiebre, cefalea convulsiones convulsiones

3 ENCEFALITIS HERPETICA LOCALIZACIÓN Predilección por el sistema límbico (lóbulos temporales, área subfrontal y giro cingulado) e ínsula. Predilección por el sistema límbico (lóbulos temporales, área subfrontal y giro cingulado) e ínsula. Puede afectar a convexidad cerebral y corteza occipital posterior. Puede afectar a convexidad cerebral y corteza occipital posterior. Raramente mesencéfalo y protuberancia Raramente mesencéfalo y protuberancia Típicamente respeta ganglios basales ( sí tardíamente) Típicamente respeta ganglios basales ( sí tardíamente) Bilaterales aunque asimétricas. Bilaterales aunque asimétricas.

4 ENCEFALITIS HERPETICA DIAGNÓSTICO Dx precoz es primordial para el pronóstico PCR en LCR es la base del diagnóstico aunque pueden ser falsos negativos o puede demorarse Pruebas de imagen TC: mayor disponibilidad., 3º-5º día inicio síntomas RM: más sensible, más precoz, 48 horas (T2WI, FLAIR)

5 ENCEFALITIS HERPÉTICA TC: Afectación hipodensa mal definida a nivel de uno o ambos lóbulos temporales que no sigue distribución vascular Afectación hipodensa mal definida a nivel de uno o ambos lóbulos temporales que no sigue distribución vascular Efecto de masa Efecto de masa Hemorragias o realce (parcheado o giriforme) tras contraste (fase tardía) infrecuente. Hemorragias o realce (parcheado o giriforme) tras contraste (fase tardía) infrecuente.

6 ENCEFALITIS HERPÉTICA RM: Normalmente bilateral aunque la TC solo revele lesión unilateral BASAL: BASAL: disminución de la señal en T1 e hiperintensidad de señal en secuencias TE largo que afecta a la sustancia gris y blanca subcortical con pérdida de la diferenciación SG/SB y efecto de masa A veces lesiones hiperintensas parcheadas en relación con focos hemorrágicos CIV-Gad: puede observarse realce parcheado al inicio, giriforme tras una semana del inicio de los síntomas. Ocasionalmente se ve realce meníngeo DIFUSIÓN: hiperintensidad de señal y disminución de la señal en el mapa ADC ESPECTROSCOPIA: Disminución de NAA y aumento de colina

7 ENCEFALITIS HERPETICA ENCEFALITIS


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