La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

American Epilepsy Society 2008 S-Slide 1 Cirugía de Epilepsia American Epilepsy Society.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "American Epilepsy Society 2008 S-Slide 1 Cirugía de Epilepsia American Epilepsy Society."— Transcripción de la presentación:

1 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 1 Cirugía de Epilepsia American Epilepsy Society

2 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 2 Atención de la epilepsia Crisis epiléptica Diagnóstico de la epilepsia Estudios clínicos controlados de epilepsia Imagen por patología Intratabilidad médica Consideración de la cirugía Evaluación quirúrgica Cirugía

3 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 3 Candidatos para la cirugía de epilepsia Persistencia de crisis a pesar de un apropiado tratamiento farmacológico Generalmente al menos dos fármacos, seleccionados para el apropiado tipo de crisis, a dosis adecuadas y con un buen apego al menejo Deterioro en la calidad de vida por persistencia de las crisis La pérdida de privilegios para conducir vehículos, de oportunidades de empleo, sociales / es estigma cultural, la dependencia de otros, los efectos secundarios de los medicamentos, bajo rendimiento escolar, déficit de memoria, déficit de atención, lesiones, accidentes

4 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 4 Evaluación prequirpurgica Historia Clínica y Examen Físico Electroencefalografía Imagen Evaluación preoperatoria Evaluación neuropsicológica Conferencia para la comprensión del paciente y su familia

5 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 5 Imagen para los candidatos a cirugía IRM con protocolos de epilepsia T1- con inversion prepareda, gradiente-eco, ecoplanar, inversión real con recuperación de imagen T-2- fast spin echo, FLAIR, 3D con adquisición de volumen

6 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 6 IRM evaluación prequirúrgica Esclerosis hipocampal derecha (flecha)

7 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 7 IRM Evaluación prequirúrgica Esclerosis temporal mesial izquierda

8 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 8 Evalaución prequirúrgica PET/SPECT Imagen Funcional PET (tomografía por emisión de positrones) –Hipometabolismo interictal SPECT (tomografía computado por emisión de fotón único) –Hipoperfusión interictal –Hiperperfusión ictal PET y SPECT deben correlacionarse con la IRM

9 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 9 Evaluación prequirúrgica SISCOM SISCOM (coregistro de SPECT con IRM) En paciente con epilepsia extratemporal

10 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 10 Paciente con epilepsia del lóbulo temporal Mapeo del las áreas izquierdas del lenguaje con la generación verbal al hacer tareas de activación para las áreas de Broca y Wernicke. Derecha: Localización de la memoria ante una foto con decremento en la activación del hipocampo izquierdo. Evaluación prequirúrgica - fMRI fMRI- lateralización del lenguaje, función hipocampal, evaluación del foco epiléptico

11 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 11 MEG Evalaución Prequirúrgica La magnetoencefalografía (MEG) Recurso para la localización de las descargas epilépticas interictales Es un mapeo funcional La fMRI tiene una buena resolución espacial pero una pobre correlación en tiempo, mientras que el EEG nos da una excelente correlación en tiempo pero no en espacio, por lo que el correlacionar ambos procedimientos nos dan una mejor evaluación del paciente.

12 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 12 Evaluación para candidatos quirúrgicos Campos visuales Hacer una evaluación formal si la resección pudiera afectar la visión Prueba del Am,obarbital intracarotídeo (Wada) Dominancia del lenguaje Memoria visual Predicción de las secuelas postoperatorias Fase II monitorización intracraneal si fuera necesario Electrodos subdurales/profundos Identificación de la zona epileptogénica y de inicio ictal Hacer un mapeo cortical si es necesario Mapeo cortical Intraoperatorio (phase III) o monitoreo durante la fase II Identificación de las áreas elocuentes durante la cirugía

13 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 13 Evaluación neuropsicológica a los pacientes quirúrgicos Proporciona una base preoperatoria Predice el riesgo de deterioro cognitivo con la cirugía Las pruebas incluyen:: Pruebas de batería para IQ Localización del lenguaje Localización de la memoria visual y verbal Función viso-espacial Atención/Ejecución Coordinación y velocidad motora Expectativas con la cirugía, habilidades, apoyo social, estabilidad

14 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 14 Explicación al paciente y su familia por el equipo evaluador El epileptólogo presenta resultados Se revisan los estudios de video-EEG La semiología de las crisis La morfologia del EEG interictal La morfologia del EEG ictal El Neuro-radiólogo explica los hallazgos de imagen Se examinan los resultados de las pruebas neuropsicológicas El Neurocirujano delinea el procedimiento que hará. Se discuten riesgos/beneficios y probables resultados Consenso del grupo

15 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 15 Cirugía de epilepsia Phase II electrodos subdurales para monitoreo intracraneal

16 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 16 Tipos de procedimientos quirúrgicos Cirugía resectiva: Lesionectomía Amigdalohipocampectomía selectiva Corticectomía Lobectomía (e.g. lobectomía temporal) Resección multilobar

17 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 17 Tipos de procedimientos quirúrgicos Cirugía paliativa/desconexión: Hemisferectomía: Anatómica Funcional Callosotomía del cuerpo Transecciones subpiales múltiples Estimulador del nervio vago

18 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 18 Tratamiento quirúrgico de la epilepsia Localización estereotáctica de un foco de displasia cortical en la base del surco central (centro del cruce de líneas)-

19 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 19 Lobectomía temporal estándar Resección del lóbulo temporal anterior (~4.5 cm sobre el lado izquierdo, ~5.5 cm sobre el lado derecho) seguido por la resección de las estructuras mesiales (amigdala, hipocampo y giro parahipocampal) 4.5 cm

20 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 20 Amigdalohipocampectomía selectiva El plan es resecar las estructuras temporales mediales (hipocampus, amigdala, giro parahipocampal ) dejando la corteza temporal lateral intacta. Diferentes abordajes quirúrgicos, que incluyen:: transilviano Transcortical Subtemporal

21 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 21 Amigdalohipocampectomía transilviana selectiva

22 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 22 Hemisferectomía funcional Cambio en el paradigma Gran remosión tisular Hemisferectomía anatómica Remosión parcialDesconección parcial Hemisferectomía funcional (Rasmussen) Remosión pequeña Desconección Extensa Hemisferectomía Perisilviana (Schramm, Villemure, Schimzu, Maehara) Hemisferectomía transilviana Remosión mínimaDesconexión extensa Hemisferectomía central, vertical (Delalande)

23 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 23 Hemisferectomía funcional Introducida por Rasmussen Extensa resección en la corteza temporal y central con desconexión de la corteza residual frontal y occipital cortando las fibras de la sustancia blanca (no se muestra) Clasica (Rasmussen) Desaferentación perisilviana Ventana transilviana

24 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 24 Hemimegalencefalia derecha en un niño de 7 meses de edad. Pre-opPost-op

25 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 25 Hemisferectomía transsilviana funcional (Schramm) Exposición transilviana y resección temporomesial (uncoamigdalohipocampectomía) Callosotomía transventricular y desconexión occipitoparietal mesial Desconexión Frontobasal

26 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 26 Corpocallosotomía Introducida por William P. Van Wagenen en 1940 Para epilepsia intratable generalizada Particularmente efectiva en los ataques de caída Parcial vs completa Propagación por el fornix de la comisura anterior Cuerpo calloso collostomía (en proceso) Arteria pericallosa septum pellucidum

27 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 27 Cirugía para la estimulación del nervio vago (VNS) Se colocan electrodos rodeando al nervio vago izquierdo y se conectan a un generador de pulso en el tórax o el abdomen

28 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 28 Estudios clínicos controlados Tratamientos quirúrgicos experimentales controlados Estimulación profunda cerebral Neuroestimulación responsiva Radiocirugía con cuchillo gamma

29 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 29 Trauma craneal y epilepsia Crisis sintomáticas agudas Generalmente pocos días después del trauma craneal La incidencia es proporcional a la severidad del trauma Crisis sintomáticas remotas Prevención de crisis en pacientes con daño cerebral traumático

30 Factores de riesgo para epilepsia Hesdorffer DC, Verity CM. In: Engel J Jr, Pedley TA, eds. Epilepsy: A Comprehensive Textbook ; vol 1. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers; 1997: LVH = Hipertrofia ventricular izquierda *Protección Risk ratio

31 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 31 Trauma craneal y epilepsia 404 pts, con trauma craneal severo fueron randomizados en < 24 hr: para recibir fenytoina vs. placebo. Crisis en una semana: placebo 14%, fenitoina 4% Una crisis tardía ocurre con 86% de recurrencia. Se recomienda: Usar antiepiléptico profiláctico por 1 a 2 semanas después del trauma craneal severa, después parar. Si una crisis vuelve a presentarse nuevamente tratar con antiepiléptico. Temkin, NEJM 1990.

32 American Epilepsy Society 2008 S-Slide 32 Conclusiones Muchos pacientes con epilepsia medicamente intratable, son candidatos a tratamiento quirúrgico. Todos los pacientes con epilepsia deberían someterse a un protocolo de Existen muchas opciones quirúrgicas modernas para la epilepsia incluyendo la resección, la desconexión y la paleación.


Descargar ppt "American Epilepsy Society 2008 S-Slide 1 Cirugía de Epilepsia American Epilepsy Society."

Presentaciones similares


Anuncios Google