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Características del Dolor y su Manejo Farmacológico Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Director Centro Nacional de Control de Dolor y Cuidados Paliativos.

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Presentación del tema: "Características del Dolor y su Manejo Farmacológico Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Director Centro Nacional de Control de Dolor y Cuidados Paliativos."— Transcripción de la presentación:

1 Características del Dolor y su Manejo Farmacológico Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Director Centro Nacional de Control de Dolor y Cuidados Paliativos CCSS San José, Costa Rica.

2 DEFINICION DE DOLOR El dolor es una experiencia emocional y sensorial desagradable, asociada con daño tisular actual o potencial.

3 COMPONENTES DEL DOLOR Físico Emocional Social Espiritual

4 TRANSMISION DEL DOLOR 4 ACTIVACION DE NOCICEPTORES Piel, músculos, vísceras, articulaciones, 4CONDUCCIÓN HACIA LA MEDULA ESPINAL Fibras A, delta y C 4INGRESO AL ASTA DORSAL Tracto de Lissauer

5 Anatomía del dolor Receptores periféricos Fibra Aferente Ganglio dorsal Columnas psoteriores Zona de Lissauer Columnas anteriores

6 4SINAPSIS EN LAMINAS DE REXED De la I a la V 4ASCENSO A TALAMO, FORMACION RETICULAR Y CORTEZA Vías ascendentes ( tractos Neo y Paleoespinotalámico) 4INTEGRACION CENTRAL DEL DOLOR Áreas somestésicas 3,2,1 TRANSMISION DEL DOLOR

7 CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE LA TRANSMISION 1. TRANSDUCCION (Estímulo) 2. CONDUCCION(Fibras A, delta y C, láminas de Rexed, fibras paleo y neoespinotalámico) 3. MODULACION(Sustancias peptídicas, hormonas, Sustancia P ) 4. INTEGRACION(S.N.C.)

8 SEGÚN SU ORIGEN: ONCOLOGICO NO ONCOLOGICO SEGÚN SU TEMPORALIDAD: AGUDO CRONICO CLASIFICACION DEL DOLOR

9 FISIOPATOLOGIA SOMATICO VISCERAL NEUROPATICO CENTRAL PSICOGENO

10 DOLOR SOMATICO ORIGEN: Piel, músculos, tendones, articulaciones. CARACTERISTICAS: –Dolor sordo, bien localizado y constante EJEMPLOS: –Artritis, Fracturas, Osteoartrosis.

11 DOLOR VISCERAL ORIGEN: – Vísceras, cápsulas viscerales CARACTERISTICAS: –Mal localizado, cólico, constante o intermitente, irradiado a sitios cutáneos EJEMPLOS: –Ulcera gástrica, cáncer pancreático, IAM, cólicos ureterales,etc.

12 DOLOR NEUROPATICO ORIGEN: –Lesión a nivel de nervios periféricos, raíces, plexos, médula espinal CARACTERISTICAS: –Dolor paroxístico, ardoroso, intermitente, con alteraciones de la sensibilidad. EJEMPLOS: –Neuropatía diabética, neuralgia post-herpética, mielopatías

13 Función biológica establecida. Transducción por fibras rápidas Liberación de sustancias vasoactivas (noradrenalina, etc.) Paciente angustiado Integración: Posición antiálgica. Tiempo: 2 a 4 meses. Tratamiento: anti- inflamatorios no esteroideos, opioides débiles. DOLOR AGUDO

14 Función biológica mal establecida. Transducción por fibras de conducción lenta. Liberación de péptidos opioides endógenos. El paciente está deprimido. Alteración de la esfera biopsicosocial y espiritual de los pacientes y familiares. Tiempo: 4 a 6 meses. Tratamiento Complejo: Equipo Multidisciplinario. DOLOR CRONICO

15 ESCALAS DE MEDICION ESCALA VERBAL ESCALA VISUAL ANALOGA ( EVA) ESCALA FRUTAL ANALOGA ( EFA ) CARITAS COLORES CONDUCTUAL CUESTIONARIOS –WISCONSIN –MMPI MEDICION DEL DOLOR 0

16 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ESCALERA ANALGESICA PARA EL ALIVIO DEL DOLOR O.M.S.

17 1. AINES Coadyuvantes 2. Opioides Débiles ± AINES Coadyuvantes 3. Opiáceos potentes AINES Coadyuvantes O.M.S ESCALERA ANALGESICA

18 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SE REQUIERE DE LA UTILIZACION DE 3 GRUPOS DE FARMACOS 1. ANALGESICOS NO OPIACEOS (AINES) 2. ANALGESICOS OPIACEOS 3. MEDICAMENTOS COADYUVANTES

19 MANEJO FARMACOLOGICO DEL DOLOR PRIMER PELDAÑO DOLOR LEVE AINES COADYUVANTES

20 AINES Analgésicos más utilizados Se adquieren SIN receta médica Auto-prescripción frecuente. Útiles para el manejo del dolor leve Efecto techo analgésico No producen tolerancia ni dependencia física. Antipiréticos – Anti- inflamatorios - Analgésicos Inhiben la síntesis de prostaglandinas, mediante inhibición de la enzima ciclo- oxigenasa

21 Mecanismo de Acción Acido Acetil- Salicílico Acetaminofén Clonixilato de lisina Indometacina Ketorolaco Meloxicam Naproxeno Acido Araquidónico PGH 2 PGE 2 Tromboxano A 2 Prostaciclinas PGF2a CICLOOXIGENASA

22 AINES EFECTOS COLATERALES RENALES: Toxicidad y daño renal HEPATICOS: Toxicidad y daño hepático. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD CRUZADA GASTROINTESTINALES: Náusea, gastritis, úlcera, sangrado. HEMATOLOGICOS: Alteración de coagulación, adhesividad plaquetaria, agranulocitosis.

23 TRATAMIENTO DEL DOLOR AINES Recomendaciones: Rotar los AINES No combinar dos No con esteroides Administración según horario Dolor óseo benigno y maligno

24 SEGUNDO PELDAÑO DOLOR MODERADO OPIOIDES DEBILES AINES COADYUVANTES MANEJO FARMACOLOGICO DEL DOLOR

25 AGONISTAS PUROS AGONISTAS ANTAGONISTAS AGONISTAS PARCIALES CLASIFICACION DE LOS OPIACEOS Actividad en receptores

26 NATURALES –Morfina –Codeína –Papaverina –Tebaína SEMISINTETICOS –Heroína –Dihidromorfona SINTETICOS –Levorfanol –Metadona –Fentanilo –Sufentanil –Tramadol CLASIFICACION DE LOS OPIACEOS Origen

27 AGONISTAS PUROS Potencia Analgésica DEBILES Codeína Tramadol Oxicodona Utilizados en el segundo peldaño POTENTES Morfina Hidromorfona Meperidina Fentanilo Sufentanilo Alfentanilo Utilizados en el tercer peldaño

28 TERCER PELDAÑO DOLOR SEVERO OPIACEOS POTENTES AINES COADYUVANTES MANEJO FARMACOLOGICO DEL DOLOR

29 AGONISTAS PUROS POTENTES Morfina Hidromorfona Meperidina Fentanilo Sufentanilo Alfentanilo Utilizados en el tercer peldaño

30 EFECTOS DE LOS OPIACEOS

31 VIAS DE ADMINISTRACION ORAL INTRAVENOSO ( infusión continua o en bolo ) SUBCUTANEO INTRAMUSCULAR OTRAS:Intranasal, Transdérmica, Sublingual, Epidural, Espinal.

32

33 MITOS Y REALIDADES Efectos colaterales indeseables Temor a la Depresión Respiratoria Temor a la Adicción Temor a solicitar el recetario especial de medicamentos controlados. Sólo se usan en pacientes terminales

34 LINEAMIENTOS DE LA O.M.S. PARA EL USO DE ANALGESICOS Identificar el tipo e intensidad del dolor Individualizar las dosis Conocer la farmacología Seleccionar la vía de administración Administración con horario

35 LINEAMIENTOS DE LA O.M.S. PARA EL USO DE ANALGESICOS Prevenir el dolor persistente Dosificar agresivamente Prevenir, anticipar y manejar los efectos secundarios. Usar adecuadamente fármacos coadyuvantes Evaluación contínua.

36

37 Preguntas


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