Características del Dolor y su Manejo Farmacológico

Presentación del tema: "Características del Dolor y su Manejo Farmacológico"— Transcripción de la presentación:

1 Características del Dolor y su Manejo Farmacológico
Dr. Isaías Salas Herrera MD. PhD. Director Centro Nacional de Control de Dolor y Cuidados Paliativos CCSS San José, Costa Rica.

2 DEFINICION DE DOLOR El dolor es una experiencia emocional y
sensorial desagradable, asociada con daño tisular actual o potencial.

3 COMPONENTES DEL DOLOR Físico Emocional Social Espiritual

4 TRANSMISION DEL DOLOR CONDUCCIÓN HACIA LA MEDULA ESPINAL
ACTIVACION DE NOCICEPTORES Piel, músculos, vísceras, articulaciones, CONDUCCIÓN HACIA LA MEDULA ESPINAL Fibras “A”, delta y “C” INGRESO AL ASTA DORSAL Tracto de Lissauer

5 Anatomía del dolor Ganglio dorsal Fibra Aferente Zona de Lissauer
Columnas psoteriores Zona de Lissauer Receptores periféricos Columnas anteriores

6 TRANSMISION DEL DOLOR SINAPSIS EN LAMINAS DE REXED
De la I a la V ASCENSO A TALAMO, FORMACION RETICULAR Y CORTEZA Vías ascendentes ( tractos Neo y Paleoespinotalámico) INTEGRACION CENTRAL DEL DOLOR Áreas somestésicas 3,2,1

7 CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE LA TRANSMISION
1. TRANSDUCCION (Estímulo) 2. CONDUCCION (Fibras “A”, delta y “C”, láminas de Rexed, fibras paleo y neoespinotalámico) 3. MODULACION (Sustancias peptídicas, hormonas, Sustancia P ) 4. INTEGRACION (S.N.C.)

8 CLASIFICACION DEL DOLOR
SEGÚN SU TEMPORALIDAD: AGUDO CRONICO SEGÚN SU ORIGEN: ONCOLOGICO NO ONCOLOGICO

9 CLASIFICACION DEL DOLOR
FISIOPATOLOGIA SOMATICO VISCERAL NEUROPATICO CENTRAL PSICOGENO

10 DOLOR SOMATICO ORIGEN: Piel, músculos, tendones, articulaciones.
CARACTERISTICAS: Dolor sordo, bien localizado y constante EJEMPLOS: Artritis, Fracturas, Osteoartrosis.

11 DOLOR VISCERAL ORIGEN: EJEMPLOS:
Vísceras, cápsulas viscerales CARACTERISTICAS: Mal localizado, cólico, constante o intermitente, irradiado a sitios cutáneos EJEMPLOS: Ulcera gástrica, cáncer pancreático, IAM, cólicos ureterales,etc.

12 DOLOR NEUROPATICO ORIGEN: CARACTERISTICAS: EJEMPLOS:
Lesión a nivel de nervios periféricos, raíces, plexos, médula espinal CARACTERISTICAS: Dolor paroxístico, ardoroso, intermitente, con alteraciones de la sensibilidad. EJEMPLOS: Neuropatía diabética, neuralgia post-herpética, mielopatías

13 DOLOR AGUDO Función biológica establecida.
Transducción por fibras rápidas Liberación de sustancias vasoactivas (noradrenalina, etc.) Paciente angustiado Integración: Posición antiálgica. Tiempo: 2 a 4 meses. Tratamiento: anti-inflamatorios no esteroideos, opioides débiles.

14 Equipo Multidisciplinario.
DOLOR CRONICO Función biológica mal establecida. Transducción por fibras de conducción lenta. Liberación de péptidos opioides endógenos. El paciente está deprimido. Alteración de la esfera biopsicosocial y espiritual de los pacientes y familiares. Tiempo: 4 a 6 meses. Tratamiento Complejo: Equipo Multidisciplinario.

15 MEDICION DEL DOLOR CUESTIONARIOS WISCONSIN MMPI ESCALAS DE MEDICION
ESCALA VERBAL ESCALA VISUAL ANALOGA ( EVA) ESCALA FRUTAL ANALOGA ( EFA ) CARITAS COLORES CONDUCTUAL CUESTIONARIOS WISCONSIN MMPI

16 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ESCALERA ANALGESICA PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
O.M.S.

17 ESCALERA ANALGESICA O.M.S. 3 1. AINES  Coadyuvantes
2. Opioides Débiles ± AINES  Coadyuvantes 3. Opiáceos potentes  AINES Coadyuvantes 2 1

18 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
SE REQUIERE DE LA UTILIZACION DE 3 GRUPOS DE FARMACOS 1. ANALGESICOS NO OPIACEOS (AINES) 2. ANALGESICOS OPIACEOS 3. MEDICAMENTOS COADYUVANTES

19 MANEJO FARMACOLOGICO DEL DOLOR
PRIMER PELDAÑO DOLOR LEVE AINES  COADYUVANTES

20 AINES No producen tolerancia ni dependencia física.
Efecto techo analgésico No producen tolerancia ni dependencia física. Antipiréticos – Anti-inflamatorios - Analgésicos Inhiben la síntesis de prostaglandinas, mediante inhibición de la enzima ciclo-oxigenasa Analgésicos más utilizados Se adquieren SIN receta médica Auto-prescripción frecuente. Útiles para el manejo del dolor leve

21 Mecanismo de Acción Acido Araquidónico Acido Acetil- Salicílico
Acetaminofén Clonixilato de lisina Indometacina Ketorolaco Meloxicam Naproxeno CICLOOXIGENASA PGH2 PGE2 Prostaciclinas Tromboxano A2 PGF2a

22 AINES EFECTOS COLATERALES
RENALES: Toxicidad y daño renal HEPATICOS: Toxicidad y daño hepático. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD CRUZADA GASTROINTESTINALES: Náusea, gastritis, úlcera, sangrado. HEMATOLOGICOS: Alteración de coagulación, adhesividad plaquetaria, agranulocitosis.

23 TRATAMIENTO DEL DOLOR AINES Recomendaciones:
Rotar los AINES No combinar dos No con esteroides Administración según horario Dolor óseo benigno y maligno

24 MANEJO FARMACOLOGICO DEL DOLOR
SEGUNDO PELDAÑO DOLOR MODERADO OPIOIDES DEBILES  AINES  COADYUVANTES

25 CLASIFICACION DE LOS OPIACEOS Actividad en receptores
AGONISTAS PUROS AGONISTAS ANTAGONISTAS AGONISTAS PARCIALES

26 CLASIFICACION DE LOS OPIACEOS Origen
NATURALES Morfina Codeína Papaverina Tebaína SEMISINTETICOS Heroína Dihidromorfona SINTETICOS Levorfanol Metadona Fentanilo Sufentanil Tramadol

27 AGONISTAS PUROS Potencia Analgésica
POTENTES Morfina Hidromorfona Meperidina Fentanilo Sufentanilo Alfentanilo Utilizados en el tercer peldaño DEBILES Codeína Tramadol Oxicodona Utilizados en el segundo peldaño

28 MANEJO FARMACOLOGICO DEL DOLOR
TERCER PELDAÑO DOLOR SEVERO OPIACEOS POTENTES  AINES  COADYUVANTES

29 AGONISTAS PUROS POTENTES Morfina Hidromorfona Meperidina Fentanilo
Sufentanilo Alfentanilo Utilizados en el tercer peldaño

30 EFECTOS DE LOS OPIACEOS

31 VIAS DE ADMINISTRACION
ORAL INTRAVENOSO ( infusión continua o en bolo ) SUBCUTANEO INTRAMUSCULAR OTRAS: Intranasal, Transdérmica, Sublingual, Epidural, Espinal.

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33 MITOS Y REALIDADES Efectos colaterales indeseables
Temor a la Depresión Respiratoria Temor a la Adicción Temor a solicitar el recetario especial de medicamentos controlados. Sólo se usan en pacientes terminales

34 LINEAMIENTOS DE LA O.M.S. PARA EL USO DE ANALGESICOS
Identificar el tipo e intensidad del dolor Individualizar las dosis Conocer la farmacología Seleccionar la vía de administración Administración con horario

35 LINEAMIENTOS DE LA O.M.S. PARA EL USO DE ANALGESICOS
Prevenir el dolor persistente Dosificar agresivamente Prevenir, anticipar y manejar los efectos secundarios. Usar adecuadamente fármacos coadyuvantes Evaluación contínua.

36 Muchas Gracias

37 Preguntas