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GENERALIDADES DEL DOLOR CLINICA DEL DOLOR Servicio de Anestesiología Hospital Universitario Dr. José E. González Dra. Adriana Arteaga ESPECIALISTA EN EL.

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1 GENERALIDADES DEL DOLOR CLINICA DEL DOLOR Servicio de Anestesiología Hospital Universitario Dr. José E. González Dra. Adriana Arteaga ESPECIALISTA EN EL MANEJO DEL DOLOR

2 ¿QUE ES EL DOLOR? International Association for the Study of Pain (IASP), Una nueva definición del dolor. Eduardo Ibarra MD Clínica del Dolor Puerto Rico.2006 Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular real o potencial y si persiste, sin remedio disponible para controlar su causa, una enfermedad por si misma

3 Dolor AgudoCrónico Oncológico No Oncológico Ca. Broncogénico Ca. Cu. Ca mama Ca. Próstata Dolor neuropático NPH, ND, Neuralgias, dolor central Dolor mecánico AR, patología de columna dolor miofascial Fibromialgia SDRC Tipo I Y II POSOPERATORIO Postraumático Cólico IAM Dental Angina Inestable Pancreatitis Quemaduras CLASIFICACION TEMPORAL DEL DOLOR

4 CLASIFICACION ETIOLOGICA DEL DOLOR DOLOR NOCICEPTIVO PSICÓGENO Osteomuscular Visceral NEUROPÁTICO Central Periférico

5 DOLOR AGUDO Dolor de inicio reciente, de duración limitada y que, generalmente, presenta una causa identificable (lesión o enfermedad) relacionada temporalmente con la aparición del dolor. International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed. Seattle WA:IASP Press, 1994

6 DOLOR CRONICO Dolor asociado a procesos patológicos de evolución prolongada, continuos o intermitentes con duración mayor de cuatro semanas, que puede prolongarse durante meses y años. International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed. Seattle WA:IASP Press, 1994

7 DOLOR AGUDO vs CRONICO Dolor agudo Aδ Mielinizadas Conducción rápida Estímulos térmicos y mecánicos Dolor crónico C Amielinicas Conducción lenta Estímulos térmicos, mecánicos y químicos

8 EL DOLOR ¿QUIEN LO TRATA? Dolor crónico: algiólogos Dolor transoperatorio: Anestesiólogo Dolor postoperatorio: Anestesiólogo y Cirujano.

9 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Eliminar o disminuir al máximo el sufrimiento o malestar del paciente Eliminar o disminuir al máximo el sufrimiento o malestar del paciente Evitar las complicaciones deletéreas del dolorestados comórbidos Evitar las complicaciones deletéreas del dolorestados comórbidos Facilitar una pronta recuperación postoperatoria Facilitar una pronta recuperación postoperatoria Permitir una movilización pasiva y activa precoz, para conseguir una plena recuperación funcional Permitir una movilización pasiva y activa precoz, para conseguir una plena recuperación funcional Evitar y prevenir los posibles efectos secundarios del tratamiento analgésico. Evitar y prevenir los posibles efectos secundarios del tratamiento analgésico. Restaurar la función Restaurar la función

10 OBJETIVOS Mejorar el estado psicológico-social Recuperación funcional Reincorporación a la actividad laboral IASP

11 OPCION TERAPEUTICA IDEAL Alivio del dolor inmediato Bajo rango de recaída Libre de riesgos y efectos secundarios mínimos Mínima invasión y fácil de realizar Eliminar al máximo la necesidad de medicación Mejorar la calidad de vida Disponible, Costos

12 CAUSAS DE FRACASO EN EL TRATAMIENTO Prescripción médica insuficiente PRN Dosis inferiores a las analgésicas. Intervalos de dosificación superiores a los recomendados. Miedo desmesurado a los efectos indeseables de los opioides Resignación de los enfermos a sufrir dolor.

13 COMBINACIONES NO PERMITIDAS AINE + AINE AINE + AINE

14 COMBINACIONES ANALGÉSICAS AINES + ACETAMINOFEN AINES + VITAMINAS AINES + OTRAS SUSTANCIAS NO ANALGÉSICAS AINES + OPIOIDES AINES + ADYUVANTES AINES + OPIOIDES + ACETAMINOFEN

15 ANALGESIA BALANCEADA Analgesia Multimodal ó Balanceada AINEOpiáceos Anestésicos Locales

16 Escalas descriptiva simple Escalas numéricas Escala visual análoga Técnicas de comparación de magnitudes Cuestionario de McGill EVALUACION DEL DOLOR

17 2.-ESCALA DE VALORES NUMÉRICOS SIN DOLOR PEOR DOLOR POSIBLE SIN DOLOR mm PEOR DOLOR POSIBLE 3.- ESCALAS ANALOGICA VISUAL (EVA) 10cm SIN DOLOR________________________________PEOR DOLOR POSIBLE 4.-ESCALA LUMINOSA ANALÓGICA 1.- ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES 0 NO DOLOR 1 LEVE 2 MODERADO 3 INTENSO 4 INSOPORTABLE 0 ALIVIO COMLETO 1 SATISFACTORIO 2 SUFICIENTE 3 INSUFICIENTE 4 NO ALIVIO

18 5.- ESCALA FRUTAL ANALÓGICA (EFA): 6.- ESCALA FACIAL DE DOLOR: SIN DOLOR PEOR DOLOR VARIANTE: ESCALA FACIAL DE DOLOR: Pain 41:

19 tres dimensiones principales del dolor: sensorial (p.e. dolor penetrante, lancinante o punzante), afectiva (p.e. dolor sofocante, atemorizante, agotador o cegador) y cognitiva (intensidad del dolor). EVALUACION DEL DOLOR

20 ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS EVA 1-3 EVA 4-6 EVA 7-10

21 DOLOR AGUDO TIPOS E INTENSIDAD Tipos de dolor agudo: Dolor superficial o cutáneo. Dolor somático profundo. Dolor visceral. Dolor neuropático. DOLOR MIXTO Grados de intensidad del dolor: Leve. Moderado. Intenso. Insoportable.

22 REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO CARDIOVASCULARES Taquicardia Aumento del volumen sistólico y del consumo de O 2 miocárdico Incremento del riesgo de isquemia o IAM Aumento del riesgo de trombosis venosa profunda por estasis venosa y agregación plaquetaria

23 Complicaciones pulmonares 5 – 28% Rigidez y espasmo abdominal de músculos abdominales y torácicos Hipoxemia, hipercapnia, retención de secreciones, atelectasia y neumonía REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO RESPIRATORIO

24 Aumento de catecolaminas y hormonas catabólicas Retención de sodio y agua Aumento de glicemia Liberación de ácidos grasos libres Incremento del metabolismo REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO NEUROENDOCRINO Y METABOLICO

25 REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO GASTROINTESTINAL Y URINARIO Hipomotilidad uretral Hipomotilidad de vejiga urinaria Íleo paralítico Náuseas Vómito

26 REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO PSICOLOGICOS Miedo Angustia Agitación Desorientación Postración

27 COMORBILIDAD ASOCIADA AL DOLOR Depresión (25%) Depresión (25%) Ansiedad (30%) Ansiedad (30%) Trastornos del sueño (44%) Trastornos del sueño (44%)


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