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DOLOR CRONICO ONCOLOGICO CARLOS RUBEN POZZONI MEDICO ANESTESIOLOGO TRATAMIENTO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS INSTITUTO WILLIAM OSLER.

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1 DOLOR CRONICO ONCOLOGICO CARLOS RUBEN POZZONI MEDICO ANESTESIOLOGO TRATAMIENTO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS INSTITUTO WILLIAM OSLER

2 EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO 2003 DE ENERO A JULIO FUERON AUDITADOS 125 PACIENTES 66 HOMBRES (52.8 %) Y 59 MUJERES (46.2 %) PREVALENCIA EN HOMBRES: PULMON, PROSTATA Y COLORECTAL PREVALENCIA EN MUJERES: MAMA, PULMON Y COLORECTAL

3 EL DOLOR ES LO QUE EL PACIENTE DICE QUE ES Y LO TIENE DONDE EL PACIENTE DICE QUE LO TIENE MARGOT MC CAFFERY

4 EL DOLOR QUE MEJOR SE TOLERA ES... EL AJENO

5 EL DOLOR PROPIO SIEMPRE ES INSUFRIBLE Y EL AJENO SIEMPRE... EXAGERADO

6 OBJETIVOS DEL TTO. DEL DOLOR TRANQUILIZAR E INFORMAR AL PACIENTE Y SU FAMILIA SOBRE LAS POSIBLES CAUSAS. ALIVIO DEL SINTOMA. DISIPAR EL TEMOR A LA ADICCION. BUSQUEDA DEL BIENESTAR FISICO, PSICOLOGICO, SOCIAL Y ESPIRITUAL. PERMITIR MANTENER LA AUTONOMIA DEL PACIENTE. MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA.

7 RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO FARMACOLOGICO DEL DOLOR: INDIVIDUALIZAR EL TRATAMIENTO. HORARIO DE ADM. SIMPLE Y MENOS INVASIVA. UTILIZAR LA ESCALERA ANALGESICA DE OMS. ADMISTRAR LOS FARMACOS A HORARIO Y CON DOSIS DE REFUERZO. NO UTILIZAR FARMACOS AGONISTAS PUROS CON AGONISTAS-ANTAGONISTAS. NO CONFUNDIR LA TOLERANCIA CON LA ADICCION. LA VIA DE ELECCION ES LA ORAL. NO UTILIZAR LA VIA INTRAMUSCULAR. NO DEBEN UTILIZARSE PLACEBOS. HAY QUE TRATAR PROFILACTICAMENTE LOS EFECTOS ADVERSOS

8 ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDES DISMINUYEN LOS NIVELES DE MEDIADORES INFLAMATORIOS. TIENEN DOSIS TECHO. INHIBEN LA AGREGACION PLAQUETARIA. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL, RENAL, HEPATOTOXICIDAD. SE UNEN A PROT. PLASMATICAS Y PUEDEN AUMENTAR LOS EFECTOS TOXICOS DEL METOTREXATE, HIPOGLUC. ORALES, DIGOXINA, CICLOSPORINA.

9 ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDES PARACETAMOL: mg cada horas ASPIRINA: mg cada horas DICLOFENAC: 50 mg cada horas IBUPROFENO: mg cada horas KETOROLAC: mg cada 6 horas. NAPROXENO: mg cada horas INDOMETACINA: 75 mg cada 12 horas PIROXICAM: mg cada 12 horas LORNOXICAM: mg cada horas INHIB.COX-2: CELE - ROFECOXIB mg 24 horas - VALDECOXIB Y PARECOXIB

10 CLASIFICACION FUNCIONAL DE LOS OPIOIDES AGONISTAS PUROS: MORFINA, METADONA, OXICODONA, CODEINA, FENTANYLO, DEXTROPROPOXIFENO, MEPERIDINA, TRAMADOL, HIDROMORFONA, HIDROCODONA. AGONISTAS - ANTAGONISTAS: NALBUFINA. AGONISTAS PARCIALES: BUPRENORFINA. ANTAGONISTAS: NALOXONA, NALTREXONA.

11 DOSIS RECOMENDADAS PARA INICIAR TRATAMIENTO CON OPIOIDES MORFINA: 10 mg cada 4 horas vía oral. CODEINA: mg cada 4 horas vía oral. METADONA: mg cada horas vía oral. HIDROCODONA: mg cada 4 horas vía oral. OXYCODONA: mg cada 4 horas vía oral. DEXTROPROPOXIFENO: 65 mg cada horas vía oral. TRAMADOL: mg cada 4 horas vía oral. MORFINA LP: 30 mg cada 12 horas vía oral. OXYCODONA LP: mg cada 12 horas vía oral. FENTANYLO: 25 microgramos / hora transdérmico. MEPERIDINA: mg vía endovenosa. BUPRENORFINA: 0,3 mg SL cada horas.

12 EFECTOS ADVERSOS DE LOS OPIOIDES DEPRESION RESPIRATORIA NAUSEAS Y VOMITOS CONSTIPACION MIOSIS SEDACION Y SOMNOLIENCIA MAREOS Y VERTIGOS PRURITO RETENCION URINARIA BRADICARDIA E HIPOTENSION (vía EV rápida) TOLERANCIA

13 Problemas frecuentes Mitos y creencias sobre los opioides. Dice el paciente: Enfermera me duele…quedese tranquilo es normal que le duela, recién está operado. El temor a la adicción. La utilización de la vía intramuscular. Utilización de un agonista puro y un agonista antagonista. Asociación de un AINE y un corticoide. Prescripciones médicas: analgésicos según dolor. Utilización de la vía subcutánea. La comunicación entre los miembros del equipo tratante. El dolor como el quinto signo vital.

14 CUIDADOS PALIATIVOS Y TRATAMIENTO DEL DOLOR Resolución de Salud Pública 932/2000: organización, funcionamiento y guías de procedimientos, diagnósticos y tratamiento en Medicina del dolor, que se incorporan al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. Resolución Salud Pública 934/2001Organización y Funcionamiento de Cuidados Paliativos, dentro del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. Resolución Salud Pública 939/2000 programa médico obligatorio (P.M.O). Anexo I Apartado 8.1 Cuidados Paliativos: el tratamiento del dolor u otros síntomas angustiantes tendrán cobertura del 100 %.

15 Derechos del Paciente Terminal El enfermo terminal tiene derecho a vivir hasta su máximo potencial físico, emocional, espiritual, vocacional y social, compatible con el estado resultante de la progresión de la enfermedad. El enfermo terminal tiene el derecho a vivir independiente y alerta. El enfermo terminal tiene derecho a tener alivio de su sufrimiento físico, emocional, espiritual y social. El enfermo terminal tiene derecho a conocer o a rehusar el conocimiento de todo lo concerniente a su enfermedad y a su proceso de morir. El enfermo terminal tiene derecho a ser atendido por profesionales sensibles a sus necesidades y temores en su proceso de aproximación a la muerte, pero competentes en su campo y seguros de lo que hacen.

16 Derechos del Paciente Terminal El enfermo terminal tiene derecho a ser el eje principal de las decisiones que se tomen en la etapa final de la vida. El enfermo terminal tiene derecho a que no se le prolongue el sufrimiento indefinidamente, ni se apliquen medidas extremas y heroicas para sostener sus funciones vitales. El enfermo terminal tiene derecho a hacer el mejor uso creativo posible de su tiempo. El enfermo terminal tiene derecho a que las necesidades y temores de sus seres queridos sean tenidos en cuenta antes y después de su muerte. El enfermo terminal tiene derecho a morir con dignidad, tan confortable y apaciblemente como sea posible. Dr. EnriqueVillamizar, en Morir con Dignidad, Fundamentos del cuidado paliativo, atención interdisciplinaria del paciente terminal. Dr. Pedro Bejarano, Lic. Isa Jaramillo. Fundación Omega, Bogo tá,

17 Paginas WEB de interés

18 MUCHAS GRACIAS


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