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IP ALEJANDRO ELGUEA. Reflujo: Paso del contenido gástrico hacia el esófago Regurgitación: Paso del contenido gástrico hacia la orofarínge Vómito: Expulsión.

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1 IP ALEJANDRO ELGUEA

2 Reflujo: Paso del contenido gástrico hacia el esófago Regurgitación: Paso del contenido gástrico hacia la orofarínge Vómito: Expulsión del contenido gástrico fuera de la boca Pediatr. Rev. 2007;28; Sonia Michail Gastroesophageal Reflux

3 EPIDEMIOLOGIA 50 % de lactantes regurgitan diariamente Pediatr. Rev. 2007;28; Sonia Michail Gastroesophageal Reflux

4 Fisiopatologia Relajación del esfínter esofágico inferior Relajación del esfínter esofágico inferior Retraso del vaciamiento gástrico Retraso del vaciamiento gástrico Presión intraabdominal aumentada Presión intraabdominal aumentada Hernia hiatal Hernia hiatal Esofagitis erosiva Esofagitis erosiva Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.

5 FISIOLOGICO Post prandial Post prandial Corta Duración Corta Duración No sintomático No sintomático Poco frecuente durante el sueño Poco frecuente durante el sueño Sin relajaciones transitorias espontáneas Sin relajaciones transitorias espontáneas Presión y tamaño del esfínter normales Presión y tamaño del esfínter normales Pediatr. Rev. 2007;28; Sonia Michail Gastroesophageal Reflux

6 PATOLOGICO Anatomía: Barrera antireflujo (EEI, Crura, ángulo esófagogastrico, hernia hiatal) Anatomía: Barrera antireflujo (EEI, Crura, ángulo esófagogastrico, hernia hiatal) Aclaramiento esofágico: peristalsis, saliva, gravedad Aclaramiento esofágico: peristalsis, saliva, gravedad Esfínter Esofágico inferior: Relajaciones transitorias espontáneas, hipotonía Esfínter Esofágico inferior: Relajaciones transitorias espontáneas, hipotonía Vaciamiento gástrico: aumento de la presión intragástrica Vaciamiento gástrico: aumento de la presión intragástrica Factores genéticos Factores genéticos Pediatr. Rev. 2007;28; Sonia Michail Gastroesophageal Reflux

7 Aumento RGE RTEEI / Tono Control neural inadecuado del EEI (vagalmente mediado) Distensión Gástrica Acides Gastrica Hernia Hiatal,Angulo de His Clearance ácido alterado Clearance de volumen alteradop (motilidad) Neutralisación pH ácido alterado (saliva, secreción) Resistencia de la mucosa Ambiente Postura, Actividad física Sueño, alimentación drogas P abdominal P abdominal Factores genéticos

8 CLINICA Lactantes y preescolares Vómito recurrente Vómito recurrente Pobre ganancia de peso Pobre ganancia de peso Irritabilidad Irritabilidad Disfagia o rechazo al alimento Disfagia o rechazo al alimento Asma Asma Neumonía recurrente Neumonía recurrente Síntomas de vía aérea superior Síntomas de vía aérea superior Periodos apnea Periodos apnea Escolares y adolescentes Escolares y adolescentes Regurgitación Pirosis y/o dolor de pecho Disfagia Asma Tos crónica Neumonía recurrente Hematemesis Pediatr. Rev. 2007;28; Sonia Michail Gastroesophageal Reflux

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10 DIAGNÓSTICO Serie EGD Serie EGD Anillo de Schatzki Pediatr. Rev. 2008;29; Jason E. Dranove Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal Sensibilidad 31% a 86% Especificidad 21% a 83%

11 DIAGNÓSTICO Endoscopia Endoscopia

12 DIAGNÓSTICO Ph metría de 24 hrs Gold standar Pediatr. Rev. 2008;29; Jason E. Dranove Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal

13 61% del reflujo posprandial NO ES ÁCIDO Pediatr. Rev. 2008;29; Jason E. Dranove Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal

14 TRATAMIENTO Antiácidos Antagonistas H2. Inhibidores de la bomba de protones. Proquinéticos gastrointestinales. Otros: eritromicina y sucralfato. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.

15 Pediatr. Rev. 2007;28; , Sonia Michail. Gastroesophageal Reflux

16 COMPLICACIONES Respiratorias: Respiratorias: Asma Asma Neumonía Neumonía Tos crónica Tos crónica No Respiratorias: No Respiratorias: Esófago Barret Esófago Barret Adenocarcinomas de esófago Adenocarcinomas de esófago Pediatr. Rev. 2007;28; , Sonia Michail. Gastroesophageal Reflux

17 CIRUGÍA Indicaciones absolutas: Estenosis esofágica Hernia hiatal Daño neurológico severo Alteraciones mecánicas de la deglución + RGE severo Barret, desnutrición Pediatr. Rev. 2007;28; , Sonia Michail. Gastroesophageal Reflux

18 Es la estrechez y elongación del canal pilórico debido a hipertrofia de la capa muscular circular que causa obstrucción gástrica.

19 ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO SE CARACTERIZA POR LA DISMINUCIÓN DE LA LUZ DEL PÍLORO SE CARACTERIZA POR LA DISMINUCIÓN DE LA LUZ DEL PÍLORO ETIOLOGÍA DESCONOCIDA ETIOLOGÍA DESCONOCIDA CAUSA MÁS FRECUENTE QUE REQUIERE CIRUGÍA EN PEDIATRÍA CAUSA MÁS FRECUENTE QUE REQUIERE CIRUGÍA EN PEDIATRÍA MORTALIDAD DE HASTA 50% SIN TRATAMIENTO MORTALIDAD DE HASTA 50% SIN TRATAMIENTO DOS A CINCO CASOS POR MIL NACIDOS AL AÑO DOS A CINCO CASOS POR MIL NACIDOS AL AÑO RELACIÓN MAS – FEM 4:1 RELACIÓN MAS – FEM 4:1 Arensman. Pediatric surgery. Landes Bioscience 2000 pp 86-90

20 HISTORIA…

21 ANATOMÍA

22 ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA

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24 FISIOPATOLOGÍA POCA INERVACIÓN INADECUADA RELAJACIÓN DEL PÍLORO INCREMENTO SÍNTESIS DE FACTORES DE CRECIMIENTO HIPERTROFIA, HIPERPLASIA OBSTRUCCIÓN

25 ETIOLOGIA The American Journal of Human Genetics 82, 756–762, March 2008 Kate V. Everett,1,* Barry A. Chioza et al. Genome-wide High-Density SNP-Based Linkage Analysis of Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis Identifies Loci on Chromosomes 11q14-q22 and Xq23 Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156: Cooper WO, Griffin MR, et al. Very early exposure to erythromycin and infantile hypertrophic pyloric stenosis.

26 CLÍNICA Reflujo Reflujo Vómito Vómito Palpación de la oliva pilórica. Palpación de la oliva pilórica. Disminuye secreción de ácido clorhidrico Disminuye secreción de ácido clorhidrico Acidosis hipoclorémica Hiponatremia, hipokalemia Hiponatremia, hipokalemia Desnutrición Desnutrición Ictericia Ictericia Grados variables de deshidratación. Grados variables de deshidratación.

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28 DIAGNÓSTICO Radiology 2003; 227:319–331. Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis. Marta Hernanz-Schulman, MD Criterios diagnósticos ecográficos: 1.Longitud de canal +16 mm 2.Diámetro de de píloro: +11 mm. 3.Espesor muscular: +3 mm. (Lanki)

29 Radiology 2003; 227:319–331. Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis. Marta Hernanz-Schulman, MD

30 TRATAMIENTO Atropina efectiva en 11 casos, usada IV en 2 y suspendida en 1 por hematemesis. Dos casos se refirieron a pilorotomía. Todas las pílorotomías fueron exitosas. La atropina toma en promedio 2.6 días en hacer efecto y tomo más tiempo para el inicio de VO. Los costos son más bajos con la atropina. 2 casos de infección intestinal en pílorotomía. No efectos adversos con el uso de atropina. No se registraron recurrencias. Journal of Pediatric Surgery, Vol35, No 2 (February), 2000: pp Atsuyuki Yamataka. Pyloromyotomy Versus Atropine Sulfate for Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis.

31 TRATAMIENTO PILOROMIOTOMÍA FREDET –RAMSTEDT Incisión supraumbilical derecha Disección roma y cortante: divulsión músculos rectos. Exteriorización del píloro. Piloromiotomía Separación de la muscular Exposición de la mucosa Cierre por planos

32 Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, E17–E20. Recurrent pyloric stenosis: to dilate or operate? A preliminary report Recurrencia de estenosis pilórica en 2 casos (b0.07%). La dilatación con balón se realizo en ambos casos y solo fue exitosa en 1 de ellos. Se requirio reintervención Qx en el otro caso Ann Surg 2004;240: 774–778. Meta-analysis of Laparoscopic Versus Open Pyloromyotomy Se compararon las complicaciones, eficacia, tiempo Qx y de recuperación. Perforación de mucosa y pilorotomía incompleta fue más común en LP. OP se asocia con menos complicaciones y mayor eficacia. El tiempo de recuperación es más corto en LP.

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34 Bibliografía Pediatr. Rev. 2007;28; Sonia Michail Gastroesophageal Reflux Pediatr. Rev. 2008;29; Jason E. Dranove Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal Pediatr. Rev. 2008;29; Jason E. Dranove Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal Radiology 2003; 227:319–331. Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis. Marta Hernanz- Schulman, MD Journal of Pediatric Surgery, Vol35, No 2 (February), 2000: pp Atsuyuki Yamataka. Pyloromyotomy Versus Atropine Sulfate for Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis. Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, E17–E20. Recurrent pyloric stenosis: to dilate or operate? A preliminary report Ann Surg 2004;240: 774–778. Meta-analysis of Laparoscopic Versus Open Pyloromyotomy Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Arensman. Pediatric surgery. Landes Bioscience 2000 pp 86-90

35 OJO POR OJO Y EL MUNDO QUEDARA LLENO DE CIEGOS GANDHI


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