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Cápsula Endoscópica en la Enteropatía por AINEs Curso Práctico de Capsuloendoscopia Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Marzo 2004 A Caunedo,

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Presentación del tema: "Cápsula Endoscópica en la Enteropatía por AINEs Curso Práctico de Capsuloendoscopia Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Marzo 2004 A Caunedo,"— Transcripción de la presentación:

1 Cápsula Endoscópica en la Enteropatía por AINEs Curso Práctico de Capsuloendoscopia Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Marzo 2004 A Caunedo, J Romero, J Alcázar, A Sánchez, F Argüelles, JM Herrerías Servicio de Aparato Digestivo. (H.U. Virgen Macarena, Sevilla)

2 Amplio consumo (y en aumento...). Amplias indicaciones, gran eficacia. Importante automedicación. Coste humano y económico (toxicidad GI): 1 caso de muerte por cada 1200 pacientes tratados durante al menos 2 meses Mill Ptas de gasto en tratar las complicaciones por AINEs en España, y al menos 3 veces más en su prevención (1998) Peculiaridades de los AINEs AINEs y Lesiones GI

3 ESÓFAGO ESTÓMAGO- DUODENO AINEs y Lesiones GI Amplio Territorio Lesional YEYUNO- ILEON COLON -Pirosis -Esofagitis -Estenosis -Petequias -Erosiones -Úlceras -Diafragmas -Enteropatía pierde-proteínas -Úlceras -Diafragmas -Colitis

4 El 10% de los neonatos tratados con AINES para el cierre del ducto arterioso persistente desarrollaron perforación intestinal, mientras que ninguno de los pacientes tratados quirúrgicamente experimentó esta complicación. El 10% de los neonatos tratados con AINES para el cierre del ducto arterioso persistente desarrollaron perforación intestinal, mientras que ninguno de los pacientes tratados quirúrgicamente experimentó esta complicación. (Nagaraj HS, et al. J Pediatr Surg 1981;16: ) Allison y cols (6) estudiaron la prevalencia de lesiones erosivas de la mucosa intestinal en 713 autopsias de pacientes con y sin historia de consumo previo de AINEs, encontrando una marcada diferencia entre ambos grupos (8.4% vs 0.6%), especialmente en el subgrupo de aquellos con consumo superior a 6 meses (14%). Allison y cols (6) estudiaron la prevalencia de lesiones erosivas de la mucosa intestinal en 713 autopsias de pacientes con y sin historia de consumo previo de AINEs, encontrando una marcada diferencia entre ambos grupos (8.4% vs 0.6%), especialmente en el subgrupo de aquellos con consumo superior a 6 meses (14%). ( (Allison MC, et al. N Engl J Med 1992;327: ) Enteropatía por AINEs

5 CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos Jonnalagadda S, et al. Gastrointest Endosc 2003;57:

6 Estenosis ileal ulcerada (consumidora de AINES) ( Caso Propio ) CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos

7 Rx abdominal: Cápsula en fosa ilíaca derecha dos semanas después de la CE. Inflamación subaguda con ulceraciones y una lesión compatible con daño por AINEs Laparotomía 3 semanas después: Resección de segmento de 23 cm de íleon Especimen: mucosa edematosa y eritematosa. Lesión ulcerada de 4 cm de largo CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos

8 Estenosis ileal (consumidora de AINES) ( Caso Propio ) CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos

9 ( Caso Propio ) CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos

10 Inflamación y estenosis por AINES ( Caso Propio ) CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos

11 CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Series

12 Determinar la frecuencia y severidad de las lesiones erosivas en intestino delgado causadas por la administración de AINEs durante 14 días a dosis habituales. Determinar la frecuencia y severidad de las lesiones erosivas en intestino delgado causadas por la administración de AINEs durante 14 días a dosis habituales. Valorar la utilidad de la cápsula endoscopia en la detección de la enteropatía erosiva por AINEs. Valorar la utilidad de la cápsula endoscopia en la detección de la enteropatía erosiva por AINEs. OBJETIVOS: CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Series

13 n= 21 Pacientes n= 21 Pacientes Edad: 54±11 años Edad: 54±11 años Sexo: 18 Mujeres, 3 Hombres Sexo: 18 Mujeres, 3 Hombres Todos ellos tomaban frecuentemente AINEs por padecimientos reumatológicos: Todos ellos tomaban frecuentemente AINEs por padecimientos reumatológicos: Artrosis Artrosis Fibromialgia Fibromialgia Artritis gotosa Artritis gotosa Otras artritis. Otras artritis. PACIENTES: CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Series

14 21 Pts con consumo habitual de AINEs PERIODO DE ACLARAMIENTO: 7 Días sin toma de AINEs (sólo paracetamol ad libitum) PERIODO DE ESTUDIO PERIODO DE ESTUDIO Administración de AINEs durante 14 días a dosis convencionales: Dexibuprofeno 400 mg/12h (n=7 pts) Ibuprofeno 800 mg/12h (n=7 pts) Diclofenaco 50 mg/12h (n=7 pts) CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Series

15 Escala Propia de Daño Intestinal Grado 0Grado IGrado II < 5 Erosiones superficiales o áreas eritematosas > 5 Erosiones superficiales y/o úlceras. Ausencia de lesiones CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Series

16 n= 19 Sujetos (voluntarios sanos) n= 19 Sujetos (voluntarios sanos) Edad: 43±11 años Edad: 43±11 años Sexo: 14 Mujeres, 5 Hombres Sexo: 14 Mujeres, 5 Hombres Todos ellos sin patología digestiva conocida. Ninguno de ellos tomaba AINEs ni ninguna otra medicación potencialmente gastroenteroloesiva. Todos ellos sin patología digestiva conocida. Ninguno de ellos tomaba AINEs ni ninguna otra medicación potencialmente gastroenteroloesiva. GRUPO CONTROL: CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Series

17 Valor medio de Puntuación de Daño Intestinal (Según escala propia: 0-1-2) Pacientes tratados con AINES 14 días (n=21) P < ( ± 0.67) Controles sanos (n=19) Valor medio de Puntuación de Daño Intestinal 0.10 ( ± 0.31) CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Series

18 % Pacientes Pacientes tratados con AINES 14 días (n=21) P <0.001; O.R.= % (15/21) 10.53% 2/19 Controles sanos (n=19) Sujetos con lesiones erosivas en intestino delgado CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Series

19 Pacientes 28.6% Pacientes tratados con AINES 14 días (n=21) P <0.001 Enteropatía Grado 0 Enteropatía Grado I Enteropatía Grado II 28.6% 42.8% 10.5% 89.5% 0% Controles sanos (n=19) CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Series

20 Lesiones encontradas en 2 sujetos controles CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Series

21 Lesiones encontradas en consumidores de AINEs CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Series

22 GRADO 0 6/21 (28.57%) GRADO 2 9/21 (42.86%) GRADO 1 6/21 (28.57%) Pacientes con Lesiones Gástricas GRADO 2 5/21 (23.81%) GRADO 1 12/21 (57.14%) GRADO 0 4/21 (19.05%) Pacientes con Lesiones Intestinales CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Series

23 Pacientes (%) 42.1% NO LESIONES GRADO II Dexibuprofeno Ibuprofeno Diclofenaco GRADO I 5% 30% 52.6% 70% 40% 5.3% 30% 25% Lesiones gastroduodenal asociadas a AINEs y tipo de AINE utilizado (valoradas mediante gastroscopia) P= CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Series

24 p= N.S Grado de lesión gástrica (Gastroscopia) según Grado de Enteropatía (CE) 1.00 ( ± 0.63) 1.00 ( ± 0.87) 1.11 ( ± 0.60) Valor medio de Puntuación de Daño Gástrico estudiado por Gastroscopia Pacientes con Enteropatía Grado 0 Pacientes con Enteropatía Grado I Pacientes con Enteropatía Grado II CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Series

25 p= N.S Grado de Lesión intestinal (CE) según el Grado de Gastropatía (Gastroscopia) 0.75 ( ± 0.96) 1.33 ( ± 0.78) 1 ( ± 1) Valor medio de Puntuación de Daño Intestinal estudiado por Capsulo-endoscopia Pacientes con Enteropatía Grado 0 Pacientes con Enteropatía Grado I Pacientes con Enteropatía Grado II CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Series

26 Ningún paciente presentó evidencias de sangrado manifiesto ni descenso en el hematocrito. Ningún paciente presentó evidencias de sangrado manifiesto ni descenso en el hematocrito. De los 21 pacientes consumidores de AINEs, 12 pacientes refirieron molestias dispépticas leves y 3 de ellos dolorimiento abdominal moderado autolimitado. De los 21 pacientes consumidores de AINEs, 12 pacientes refirieron molestias dispépticas leves y 3 de ellos dolorimiento abdominal moderado autolimitado. La Capsuloendoscopia no presentó complicaciones en ninguno de los 30 sujetos incluidos. La Capsuloendoscopia no presentó complicaciones en ninguno de los 30 sujetos incluidos. CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Series

27 A la luz de nuestros resultados, las lesiones mucosas en intestino delgado tras la toma de AINEs serían más frecuentes de lo comunicado inicialmente, y no parecen ser predecibles por la presencia de lesiones erosivas gástricas. A la luz de nuestros resultados, las lesiones mucosas en intestino delgado tras la toma de AINEs serían más frecuentes de lo comunicado inicialmente, y no parecen ser predecibles por la presencia de lesiones erosivas gástricas. Las lesiones mucosas que pueden apreciarse mediante CE en pacients consumidores de AINEs son diversas (denudaciones, peqtequias, erosines, úlceras, estenosis…) Las lesiones mucosas que pueden apreciarse mediante CE en pacients consumidores de AINEs son diversas (denudaciones, peqtequias, erosines, úlceras, estenosis…) CONCLUSIONES: CE M 2 A en Enteropatía por AINEs: Series

28 La Cápsula Endoscópica parece tener un importante papel en el estudio de la enteropatía por AINEs. La Cápsula Endoscópica parece tener un importante papel en el estudio de la enteropatía por AINEs. CE en la Enteropatía por AINEs CONCLUSIONES:

29 CE M 2 A en la Enteropatía por AINES Diagnóstico inicial Diagnóstico inicial Estudio de extensión Estudio de extensión Herramienta para el estudio de la enterolesividad de nuevos fármacos. Herramienta para el estudio de la enterolesividad de nuevos fármacos. Caunedo et al. Rev Patol Digest 2004;1:27-34 Graham DY et al. DDW 2003 (Abstract) Gómez BJ et al. Rev Esp Enferm Dig 2003 (Abstract) Wolff RS et al. Proceedings of 2 nd Given Conf. 2003


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