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IRAB Maria Cecilia Rynkiewicz Junio 2009. IRAB LARINGITIS TRAQUEOBRONQUITIS BRONQUIOLITIS NEUMONIA.

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Presentación del tema: "IRAB Maria Cecilia Rynkiewicz Junio 2009. IRAB LARINGITIS TRAQUEOBRONQUITIS BRONQUIOLITIS NEUMONIA."— Transcripción de la presentación:

1 IRAB Maria Cecilia Rynkiewicz Junio 2009

2 IRAB LARINGITIS TRAQUEOBRONQUITIS BRONQUIOLITIS NEUMONIA

3 EPIDEMIOLOGIA 1er causa de consulta por enf en niños menores de 4 años. 4ta causa de muerte en niños < 5 años. El 20% de la mortalidad infantil en algunas regiones de nuestro país es domiciliaria, y un porcentaje alto de estos son por IRB. Las enfermedades respiratorias constituyen el 60% de los motivos de consulta de niños menores de 2 año, de las cuales el síndrome bronquial obstructivo llega al 30% en algunas épocas del año. El 60% de los niños menores de 1 año y el 50% de los menores de 5 años, padecen un episodio de IRA, en el transcurso de un año, dentro de los cuales se encuentra el SBO y las neumonías.

4 FACTORES DE RIESGO Personales: - Falta de lactancia materna - Vacunación incompleta - Prematurez/ bajo peso - Desnutrición - Persistencia de síntomas de infección en vía aérea sup. Ambientales: - Hacinamiento - Época invernal - Contaminación ambiental - Contaminación domiciliaria Familiares: - Asistencia a guardería - Madre analfabeta - Adolescencia materna - Desarrollo de infección de la vía aérea sup. en algún miembro de la flia.

5 FACTORES DE RIESGO PARA IRAB GRAVE Edad menor de 3 meses Inmunodeficiencias Cardiopatía congénitas EPOC Prematurez / bajo peso al nacer Desnutrición

6 BRONQUIOLITIS Primer episodio de sibilancias en asociado a evidencia clínica de infección viral en un niño < de 2 años. Mas frecuente en < de 6 meses. Predomina en otoño-invierno. Los síntomas no pueden duran mas de 2 semanas.

7 BRONQUIOLITIS Etiología: - VSR 70% (++ invierno) - parainfluenza, el influenza, rhinovirus, metapneumovirus, adenovirus (++gravedad) Se transmite contacto directo con secreciones o por fomites. -.

8 BRONQUIOLITIS Síntomas CVAS 1-3 días antes: rinorrea, tos, fiebre Síntomas de obstrucción bronquial: taquipnea, retracción intercostal, rales y tos, sibilancias, espiración prolongada

9 Valoración de la gravedad según alteración del sueño y/o de la alimentación Puntaje clínico de gravedad según escala de Tal Saturación de oxigeno en correlación con la escala de Tal

10 Estudios complementarios Rx de tórax: A los pacientes ambulatorios que generen dudas, que presenten signos de foco neumónico, o que no tengan buena respuesta a la medicación. INSUFLACIÓN INFILTRADO ALVEOLAR

11 Dx Etiologico No es necesario en pacientes ambulatorios Útil en vigilancia epidemiológica Aislamiento de pacientes internados IFI o ELISA en aspirado de secreciones nasofaringeas

12 TAL Frecuencia Frecuencia Sibilancias uso de Puntos Cardíaca respiratoria músculos 6 meses accesorios < 120 < 40 <30 No No Fin Leve 1 espir. intercostal Inspir/ Tiraje 2 Espir. Generalizado >160 > 70 >60 Sin Tiraje + 3 estetosc. Aleteo nasal

13 TAL A mayor gravedad mayor puntaje: Leve: 1 a 4 puntos SO2 > 95% Moderada: 5 a 8 puntos SO2 92 a 95% Grave : 9 o mas puntos SO2 < 92%

14 Evaluacion inicial TAL Domicilio Salbutamol 1 dosis c/4- 6 hs Salbutamol 1 dosis c/20 min Hasta 3 dosis (max 1 h) O2 7 Internación Evaluación 1ra hora Tto Evaluación 2da hora 6

15 Tratamiento Tto de sostén: - Hidratación: abundante liquido por boca. - Alimentación: lactancia materna. Fraccionar - Antitérmicos - Kinesioterapia: Cuando haya abundantes secreciones (riesgo de atelectasias) - Mantener narinas permeables. Posición semisentada. - O2 terapia

16 Signos de alarma: concurrir antes si notan: aumento del esfuerzo respiratorio; presencia de cianosis; disminución del ingesta de líquidos; fiebre en aumento o deterioro del estado general (irritable o tendencia al sueño) Se instruye a la madre sobre el uso del espaciador o del nebulizador.

17 Seguimiento Control diario en las primeras 48 hs y luego periódicamente hasta el alta.

18 Criterios de gravedad e internación Factor de riesgo para IRAB grave Apneas Cianosis Puntaje 9 en la escala de Tal Falta de respuesta al tratamiento( máximo 3 dosis de salbutamol) Imposibilidad de alimentarse Deshidratación Trastorno del sueño Familia de alto riesgo o ambiente familiar desfavorable

19 Lactante sibilante o Bronquitis obstructiva recurrente Antecedente de 2 o más episodios de sibilancias en un año.

20 BOR Evaluación inicial2da EvaluaciónEvaluación Final Igual que BQLTAL de 5 a 8: ß2 y agregar corticoides Metilprednisona 1 mg/kg/dosis VO TAL 5: internación con salbutamol y corticoides TAL 7: administrar O2

21 NEUMONIA Infección aguda del parénquima pulmonar con signos clínicos de ocupación alveolar y radiológicos de opacidad, sin pérdida de volumen, de localización única o múltiple Mayor incidencia en invierno- primavera

22 Clasificación Lobar: afecta porción terminal. Signos Rx de condensación, puede localización única. Se asocia a etiología bacteriana Bronconeumonia o multifocal: forma parte de cuadro séptico. Múltiples imagines de opacidades pequeñas y limites difusos, no respetan segmentación, ambos pulmones. Diseminación hematógena Intersticial, atípica o neumonitis: afecta solo intersticio, difusa, bilateral. Etiología: viral o M. pneumoniae, C. neumoniae o P. Carinii.

23 Etiologia Considerar TBC en NA de mala evolución, o que no responde al tto Atb, o con medio epidemiológico +. También pensar en neumonías con gran derrame pleural y escasa repercusión sistémica. EdadVirusBacteriasGermenes Atípicos Menores de 1 mes VSR, Parainfluenza, CMV, Influenza Enterobacterias, SGB, estafilococos coagulasa negativos, S. aureus 1 a 12 meses VSR, Adenovirus, Parainfluenza, Influenza Neumococo, H. Influenzae tipo B, S. aureus Clamydia trachomatis (menor de 3 meses) 1 a 5 años VSR, Adenovirus, Parainfluenza, Influenza Neumococo, H. influenzae tipo B, S. aureus M. pneumoniae, C. pneumoniae Mayores de 6 años Influenza, VSR Neumococo M. pneumoniae, C pneumoniae

24 NEUMONIA Lactantes 60), cianosis > 3 meses: síntomas respiratorios ( tos productiva, taquipnea, tiraje,signos de condensación ), fiebre. Síntomas acompañantes: dolor abdominal, exantema,etc.

25 Estudios complementarios Rx de torax: opacidades algodonosas con broncograma aéreo Patrón intersticial

26 Criterios de internacion Criterio de IRAB grave. Signos de sepsis Falta de rta al tto ambulatorio (48 a 72 hs). Dificultad respiratoria moderada a severa (Sat O2 < 92) Obstrucción bronquial grave Ptes con enf de base: cardiopatías, EPOC, inmunodeficiencias Apneas o tos hemetizante Complicaciones (derrame, neumonía multifocal) o enfermedades asociadas (varicela, sarampión, fibrosis quistica) Alteraciones del medio interno (deshidratación, acidosis). Incapacidad para alimentarse (FR > 60) Desnutridos de 2do o 3er grado. Medio social que no asegure tto adecuado ambulatorio. TODO NIÑO MENOR DE 6 MESES. Entre los 6 y 12 meses deberá considerarse la situación clínica del niño, factores de riesgo de IRA, contexto social, accesibilidad a centro de atención médica.

27 Tto Antibiotico < 6 meses: Internación - Cefotaxima 200mg/kg/d - Ceftriaxona 50mg/kg/d -Ampi Genta 5/kg/d >6 meses: Ambulatorio: - Amoxicilina mg/kg/d c/8hs - Ampicilina 200mg/kg/d c/6 hs Lejos de las comidas Si sospecho de NA atípica: macrólido Duración: 10 días

28 Factores de riesgo para resistencia a los ß-lactamicos Internación reciente Uso de ß-lactamicos en los ultimo 3 meses. (como tto o profilaxis) Concurrencia a guardería

29 TRATAMIENTO Hidratación Alimentación: - mantener lactancia materna siempre - mantener aporte nutricional - fraccionar alimentación o suspender si la FR >60 Antitérmicos ( paracetamol mg/kg/d 3 a 4 dosis) Aspiración de secreciones Posición semisentada

30 Seguimiento Diariamente las primeras 48 horas, y luego cada hs hasta el alta definitiva. Si a las 48 ó 72 hs no cede el cuadro clínico o aparecen complicaciones (derrame, etc.), se debe derivar al paciente para reevaluar el tratamiento y o decidir la internación.

31 Bibliografia Enfermedades prevalentes de la infancia. Programa Nacional de Infecciones Respiratorias Bajas. Salud integral del niño. Ministerio de Salud de la Nación Medicina Familiar y Practica Ambulatoria. Rubinstein, Adolfo. 2da Edición. Recomendaciones para el diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas bajas en menores de 2 años. SAP Bronquiolitis. Área medica. Normas terapéuticas. Neumonia. Área medica. Normas terapéuticas.


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