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Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero.

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1 Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero

2 INTRODUCCION Las IRA constituyen las enfermedades infecciosas más frecuentes del ser humano. Los niños pueden presentar entre seis y ocho infecciones respiratorias al año. En los niños menores de 2 años estas infecciones representan una de las causas más frecuentes de hospitalización

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4 Definición El primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clínica de infección viral y de obstrucción (aumento de volumen torácico, hiperresonancia, espiración prolongada) en un niño menor de dos años. Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña

5 Epidemiologia Enfermedad típicamente estacional, en épocas de invierno (Bogotá – Abril, Mayo, Junio.) Incidencia reportada de 11.4/100 niños/año en el primer año y con un descenso de 6/100 niños/año en el segundo año de vida. Es ligeramente más frecuente en el género masculino con una relación 1.25:1 a 1.8:1. En el Hospital San Ignacio se diagnostican aproximadamente 180 casos por año Edad promedio de muerte: 3 meses. Infección respiratoria baja mas relevante en niños menores de 1 año. (frecuencia, morbilidad, costos de atención en salud). Causa mas frecuente de falla respiratoria Aguda. Aparición de vacunas contra: tos ferina, sarampión y haemophylus influenza tipo b.

6 Etiología ** Metapneumovirus humano

7 Etiología VSR Virus RNA de cadena sencilla, Familia Paramixoviridae Transmisión: Partículas de saliva contaminada y fómites Contagio intrafamiliarM guarderías y hospitalario Período de incubación: 2-8 días (promedio 5 días)

8 Factores de Riesgo Bajo Riesgo Alto Riesgo La época epidémica (Marzo, Abril, Mayo) Exposición a entornos contagiosos. Pacientes que vivan en zonas urbanas. Pacientes menores de 6 meses de edad. Pacientes que reciben lactancia artificial y no lactancia materna. Bajo nivel socioeconómico Niños que vivan en viviendas desfavorables como desprotegidas del frío y con presencia de polvo Padres o familiares fumadores. Niños que presenten una patología neonatal. Prematurez. Displasia broncopulmonar. Enfermedad Cardiaca congénita. Pacientes que reciban quimioterapia. Pacientes con inmunodeficiencias. Pacientes trasplantados. Patología crónica como la fibrosis Quística. Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en caso de exposición al ambiente del hospital

9 Fisiopatología Virus coloniza el epitelio del tracto resp. Necrosis y destruccion epitelial y de las cilias. Respuesta inflamatoria. Infiltracion Neu y Linf Obstruccion de bronquiolos Areas de atrapamiento de aire. Areas de colapso alveolar. Aumenta la produccion de moco Edema de la submucosa. Trastorno de ventilacion perfusion. HIPOXEMIA. Mecanica resp alterada Volumenes pulmonares y CRF elevados. Compliance pulmonar disminuida + aumento de resistencia en VA aumento en el trabajo respiratorio + sibilancias

10 Cuadro Clinico Síntomas 1.Rinorrea mucohialina 2.Congestion de vias respiratorias tos 3.Signos de dificultad respiratoria: retracciones, tiraje y taquipnea 4.Hiporexia, adinamia Signos Ruidos respiratorios con respiración prolongada Sibilancias, Crépitos Diámetro torácico AP aumentado Retracciones intercostales y subcostales Cianosis Saturación de Oxígeno baja Taquipnea < 1 MES Febrículas Irritabilidad Rechazo de la alimentación Apnea central

11 Criterios Diagnósticos Cuadro Clínico Rx tórax: Dg diferencial- complicaciones Oximetría de pulso Cuadro hemático, VSG y PCR no son útiles.

12 Criterios de severidad CRITERIOS DE SEVERIDAD (HUSI) * Mala alimentación (<50% de la ingesta de líquidos habitual en 24 horas anteriores) * Letargo o alteración del estado de conciencia * Historia de apnea * Frecuencia respiratoria > 70/min * Presencia de aleteo nasal * Signos universales de dificultad respiratoria * Cianosis. * Saturación de oxígeno 94%. * Incertidumbre en cuanto al diagnóstico.

13 Criterios Severidad AIEPI

14 Diagnósticos Diferenciales PULMONARESNO PULMONARES Asma, especialmente en aquellos niños mayores de 6 meses y con antecedentes familiares y/o personales de atopia, valorar episodios previos Neumonía Cuerpo extraño Enfermedad pulmonar congénita Fibrosis quística Enfisema lobar Enfermedad coronaria Sepsis Anillos vasculares Reflujo con aspiración Acidosis metabólica severa

15 Plan de manejo Oxígeno Salbutamol según mejoría de la prueba Hidratación según tolerancia No esta recomendado: AB – Antihistaminicos – Descongestionantes- Vasoconstrictores nasales- Esteroides- SS hipertónica nebulizada Se valorara el estado de gravedad, factores de riesgo y estado general, estado de hidratación y tolerancia a la vía oral, el trabajo respiratorio, la saturación de oxigeno.

16 AMBULATORIOHOSPITALIZACIÓN Niños que no cumplan criterios de hospitalización Todos aquellos niños que después de su manejo inicial intrahospitalario y estabilización completa de su estado general, ausencia de dificultad respiratoria, garantía de la vía oral, adecuada oxigenación con mínimo requerimiento de oxigeno suplementario, adecuado cuidado en casa y garantía de control ambulatorio. Paciente de cualquier edad con taquipnea Edad menor de 6 meses con rechazo parcial o total a la vía oral. Saturación de oxigeno menor de 90% en Bogotá y menor de 92% a nivel del mar Historia de apnea o cianosis Niño de cualquier edad con algún grado de deshidratación Paciente menor de 2 meses Lactantes con condiciones de alto riesgo Pacientes con alteración del estado de conciencia.

17 Criterios de egreso SatO2 > 92% con aire ambiental. Temperatura < 37.8 ºC. Buena tolerancia oral FR apropiada para la edad Continuidad en los tratamientos Cuidados necesarios en hogar

18 Plan de manejo ambulatorio Medidas generales: Aislamiento, Hidratación oral adecuada Medidas antitérmicas (acetaminofen) Mantener la lactancia materna Mantener limpias las fosas nasales y libre de secreciones Posición semi sentada ambiente tranquilo Evitar irritantes como el humo Lavados de utensilios como juguetes y vasijas del bebé Lavado constante de las manos Vigilar la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y coloración de la piel Oxígeno suplementario si es necesario Continuar medicación iniciada (salbutamol) Cita de control entre 3 y 7 dias

19 Complicaciones Lactantes menores de tres meses presentan Apneas. Falla respiratoria y ventilación mecánica. Enfisema Insuficiencia cardíaca derecha. Hipertensión pulmonar.

20 Pronóstico Enfermedad benigna y autolimitada Período crítico 2-3 primeros días- tos y disnea Recuperación total 12 días 2-5% Requiere hospitalización

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22 Consultas con diagnóstico de neumonía Alta tasa de mortalidad 25-50/ >50/ Bogotá, Huila y Caquetá En el servicio de Pediatría HUSI la neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) representan más del 4% de las atenciones totales de urgencias en pediatría, y casi 1/3 de todos los egresos del servicio de Pediatría.

23 Enfermedad inflamatoria generalmente de causa infecciosa que afecta la unidad de intercambio gaseoso caracterizada por consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos. Aparece en aquellos que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparece en las primeras 48 horas tras el ingreso

24 ETIOLOGIA Edad como predictor de la etiología 50% Bacteriana 25% Viral 25 % Mixta VRS – Neumococo 30-60% de los casos no se puede llegar a un diagnóstico etiológico.

25 FISIOPATOLOGIA Descendente Hemática Aspiración Alteraciones A-F-I Exudados inflamatorios en espacio alveolar Obstrucción bronquial Alt V/Q Distensibilida d HIPOXEMIA TRABAJO RESPIRATORIO

26 FACTORES DE RIESGO Prematuridad Ausencia de lactancia materna Bajo nivel socioeconómico Malnutrición Asistencia a guarderías Hacinamiento Enfermedades subyacentes Utilización previa de AB Exposición a humo Déficit de vit A, hierro, zinc y vit D

27 CLÍNICA Fiebre > 38.5 aparicion brusca Escalofríos Tos (habitualmente productiva) Taquipnea Taquicardia En niños pequeños y lactantes: Aleteo nasal Tiraje subcostal Crepitantes finos (al inicio) Durante la progresión lobar: Matidez a la percusión Frémito vocal Soplo tubárico Disminución de la expansión torácica en lado afectado NEUMONIA ATÍPICA Inicio gradual, leve y autolimitado Cuadro gripal con tos seca Cefalea Mialgias Odinofagia Exantemas eritematosos Fiebre moderada Clínica de obstrucción (sibilancias, espiración prolongada, atrapamiento aéreo)

28 DIAGNÓSTICO TAQUIPNEA FIEBRE DIFICULTAD PARA RESPIRAR Tirajes subcostales Aleteo Nasal

29 DIAGNÓSTICO INFILTRADOS P. INTERSTICIAL VIRUS P. ALVEOLAR BACTERIA S

30 Otros labs Cuadro hemático PCR Oximetría de pulso Microbiológicos: 30% de dg etiológico (hemocultivo) DIAGNÓSTICO

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32 CRITERIOS DE GRAVEDAD

33 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Menor de 6 meses Cumplir criterios de gravedad Enfermedades subyacentes : neumopatía, cardiopatía, inmunosupresión, desnutrición Complicaciones pulmonares: empiema, neumatocele, absceso, neumotórax Marcada dificultad respiratoria Intolerancia a la vía oral

34 TRATAMIENTO Reposo Manejo antipirético Acetaminofen 10-15mg/kg/dosis cada 6 horas Reposición líquidos y electrolitos Oxigenoterapia sat02 <92% NO!! MUCOLÍTICOS NI FISIOTERAPIA

35 Medidas generales + AB Amoxicilina mg/kg/dia cada 8 horas Revalorar en horas TRATAMIENTO AMBULATORIO

36 TRATAMIENTO HOSPITALARIO Medidas generales + AB (iv) 1 MES DE VIDA Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas IV + Gentamicina 5-7,5mg/kg/dia cada 8 horas IV Ó Amikacina 15-30mg/kg/dia ada 8 horas IV 1 MES – 3 MESES MAYOR A 3 MESES Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas + Cefotaxima 100mg/kg/día cada 8 horas IV Ó Ceftriaxona 100mg/kg/dia cada 24 horas IM Ó Amoxicilina/Clavulónico /10mg/kg/dia cada 8 horas IV

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38 Criterios de Egreso Tener un adecuado control del proceso inflamatorio-infeccioso y estar respondiendo adecuadamente a la terapia antimicrobiana instaurada (si se administró). No tener aumento del trabajo respiratorio. Haber mejoría de la disparidad ventilación-perfusión, aún cuando puede todavía requerir dosis bajas de oxígeno suplementario (menos de 0.5 L/min). No haber signos de respuesta inflamatoria sistémica. Aceptar la vía oral y estar adecuadamente hidratado. Haberse descartado o manejado adecuadamente complicaciones.

39 Seguimiento El seguimiento debe ser realizado entre las 24 a 72 horas después del diagnóstico. La reevaluación es necesaria en niños que persistan con síntomas o fiebre después de las 48 horas del diagnóstico. clínico y no paraclínico.


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