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N EUMONIA Presenta Ivonne Zagal. N EUMONIA Inflamación del parénquima pulmonar Causa más importante de morbimortalidad infantil a nivel mundial.

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1 N EUMONIA Presenta Ivonne Zagal

2 N EUMONIA Inflamación del parénquima pulmonar Causa más importante de morbimortalidad infantil a nivel mundial

3 E TIOLOGÍA Streptococcus pneumoniae Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus

4 E TIOLOGÍA Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, staphylococcus aureus son las principales causas de ingreso hospitalario En VIH debe considerarse mycobacterium tuberculosis, salmonella, E. coli y pneumocystis jirovecii Los virus destacan en infecciones respiratorias bajas en lactantes y niños entre 2 y 3 años

5 E TIOLOGÍA Influenza Virus respiratorio sincitial Parainfluenza Adenovirus Rinovirus

6 E TIOPATOGENIA Mecanismos de defensa: Limpieza mucociliar Secreciones normales (IgA) Tos Macrófagos alveolares y bronquiolares

7 E TIOLOGÍA Neumonia viral: Lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por tumefacción, secreciones anómalas o restos celulares. La atelectasia, el edema y desequilibrios entre V/Q pueden causar hipoxemia Sobreinfección bacteriana

8 E TIOLOGÍA M. pneumoniae se une al epitelio respiratorio, inhibe la acción ciliar y determina la destrucción celular, con aparición de una respuesta inflamatoria de la submucosa. Descamación de detritos, de células inflamatorias y del moco que obstruyen la vía y permite la diseminación.

9 E TIOLOGÍA S. pneumoniae produce edema local, que permite proliferación de gérmenes y su extensión hacia zonas adyacentes al pulmón. S. pyogenes produce infección más difusa, necrosis de la mucosa traqueobronquial, edema exudado hemorragia local.

10 E TIOLOGÍA S. aureus bronconeumonía confluente, unilateral, extensas áreas de necrosis hemorrágica y cavitación ocasionando neumatoceles, empiema o fístula broncopulmonar

11 E TIOLOGÍA SEGÚN LA EDAD RN < 1 mesEstreptococo del grupo B, E.Coli, S. pneumoniae, H. influenzae 1-3 meses febril VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H influenzae 1-3 meses no febril Clamydia trachomatis, mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum, CMV 3-12 mesesVSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, C. trachomatis, M. pneumoniae, estreptococo del grupo A 2-5 añosVSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, estreptococo del grupo A 5-18 añosM. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, virus

12 M ANIFESTACIONES CLÍNICAS VIRALES Fiebre Taquipnea Aumento del trabajo respiratorio Cianosis Fatiga respiratoria Sibilancias crepitantes

13 M ANIFESTACIONES CLÍNICAS BACTERIANAS Fiebre Escalofríos Tos Dolor torácico Ruidos respiratorios disminuidos Crepitantes Roncus Matidez

14 D IAGNÓSTICO Radiografía de tórax Virales: hiperinsuflación con infiltrados intersticiales bilaterales Bacterianas: consolidación lobular confluente Leucocitosis VSG PCR elevadas

15 D IAGNÓSTICO Aislamiento del virus en las secreciones respiratorias Aislamiento del germen en la sangre, en el derrame pleural o el pulmón Hemocultivos positivos en 10%

16 neumonía parahiliar derecha. consolidación neumónica del lóbulo superior derecho con imagen típica de broncograma en su interior

17 Lactante femenino con neumonía por neumococo, observe el componente multilobar con compromiso casi de la totalidad del hemitórax derecho.

18 Lactante con cuadro de infección viral inicial con posterior sobreinfección por neumococo. Aumento del volumen pulmonar y los infiltrados intersticiales característicos de los procesos virales, con infiltrados alveolares difusos en la base pulmonar derecha por sobreinfección bacteriana.

19 C OMPLICACIONES Consolidación neumónica de la región basal derecha con imagen radiolucida en su interior correspondiente a necrosis cavitada.

20 Imagen densa redondeada en la base pulmonar derecha con nivel hidroaéreo en su interior correspondiente a Absceso pulmonar

21 F ACTORES DE INGRESO HOSPITALARIO Menores de 6 meses Anemia falciforme con sx torácico agudo Afectación de múltiples lóbulos Inmunodepresión Dificultad respiratoria grave O2 suplementario Deshidratación Vómitos No respuesta al tratamiento antibiótico oral

22 EdadAmbulatorioHospitalario sin infiltrados Hospitalario con infiltrados o sepsis RN a 20 días Ampicilina + gentamicina 3 semanas a 3meses Eritromiciba mg/-kg/díac 6 h Azitromicina 10mg /Kg/1 dosis + 5m/kg/día (4) Afebril Eritromicina 40mg/Kg/día c 6 h Febril + cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 h Cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 h 4 meses a 4 años Amoxicilina mg/Kg/día c 6 h Ampicilina 200mg/Kg/día c 6 h Cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 h Cefuroxima 150mg/Kg/día c 8 h 5 a 15 añosEritromicina mg/Kg/día c 6 h Claritomicina 15mg/Kg/día Azitromicina 10mg/Kg/1 dosis + 5mg/Kg/día (4) Eritomicina 40mg/Kg/día c 6 h Azitromicina 5mg/Kg/día c 12 h Doxiciclina 4 mg/Kg/día c 12 Cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 h Cefuroxima 150mg/Kg/día c 8 h Azitromicina TRATAMIENTO

23 R ESPUESTA AL TRATAMIENTO hrs Neumonía con resolución lenta. Persistencia de los síntomas o alteraciones radiológicas más allá del periodo de tiempo esperado

24 Neumonía recurrente. 2 o más episodios en un año o 3 o más episodios en cualquier momento con resolución radiológica entre los episodios Complicaciones: empiema, resistencia bacteriana, aspiración de cuerpos extraños y alimentos, inmunodeficiencias, meningitis, osteomielitis.


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