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ÚLCERA. Diagnóstico Clínico DD: impétigo: varicela, herpes simple. Ectima: úlceras 2° a vasculitis, sepsis Complicaciones: excepsionalmente diseminación.

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1 ÚLCERA

2 Diagnóstico Clínico DD: impétigo: varicela, herpes simple. Ectima: úlceras 2° a vasculitis, sepsis Complicaciones: excepsionalmente diseminación linfática originando ericipela, celulitis y bacteriemia. Glomerulonefritis en caso de cepas nefritógenas

3 Eritematosas Ericipela Celulitis aguda Celulitis necrotizante Linfangitis aguda

4 Ericipela Infección aguda de la dermis superficial con intenso compromiso de vasos linfáticos dérmicos. LE: placa eritemato-edematosa, caliente, brillante y bien delimitada de piel sana. En ocasiones se acompaña de ampollas y púrpura MEG: Fiebre, escalofríos y +- bacteriemia Afecta a niños pequeños y ancianos con puerta de entrada cutánea. El 30% de los pacientes refiere angina los días previos Localización: miembros inferiores y cara Complicaciones: obstrucción linfática progresiva con linfedema y elefantiasis.

5 PLACA ERITEMATO-EDEMATOSA

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8 Variantes

9 Celulitis aguda Infección aguda del TCS. Existe puerta de entrada evidente (heridas Qx, quemaduras, excoriaciones, etc.) Eritema doloroso, edematoso, caliente y bordes difusos que rápidamente puede afectar grandes superficies de piel. Fiebre, escalofrios y MEG. Adenopatía regional y bacteriemia. A diferencia de la ericipela no está sobreelevada ni tiene límites netos Factores predisponentes: linfedema, drogadicción EV, insuficiencia venosa, remoción de vena safena para By pass coronario, heridas QX Localización: miembrs inferiores (edema por IV), peri-heridas quirúrgicas, miembros superiores (post-mastectomía radical), perianal (tipo infantil con dolor al defecar, fisuras perianales y sangrado) Complicaciones: linfangitis, abscesos locales y necrosis. Bacteriemia (DBT e IS) y tromboflebitis de MMII (ancianos).

10 Eritema de bordes difusos

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12 Niños

13 Celulitis necrotizante (fasceítis necrotizante) Infección agua del TSC profundo y la fascia, que produce necrosis rápidamente progresiva de la piel y estructuras subyacentes (celulitis aguda necrozante) Inicia en sitio de trauma mínimo o inaparente con eritema de límite poco neto, caliente y doloroso. En días posteriores cambia de color (de rojo purpúrico a azul grisáceo) y aparecen ampollas hemorrágicas y zonas de gangrena. La zona se vuelve anestésica Se asocia a fiebre y MEG. Morbimortalida elevada F. predisp: DBT, enfermedad vascular periférica, corticoterapia, drogadicción EV y alcoholismo Localización: miembros inferiores y heridas quirúrgicas Complicaciones: amputaciones extensas, alta mortalidad

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16 Subtipos de Fasceítis Forma provocada por la actividad sinérgica de gérmenes anaerobios y enterobacterias con gran afección de piel y músculo además del TSC y la fascia. Locaiza en herida Qx abdominal, colostomía e eiliostomía, fístulas y úlceras crónicas de MMII Gangrena de Fournier (g. idiopática del escroto) en genitales masculinos y a veces la pared abdominal. Misma etiología que el otro subtipo

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18 Linfangitis aguda Debido al compromiso de vasos linfáticos del TCS Lesión eritemarosa caliente y dolorosa de disposición lineal que va desde la puerta de entrada (herida pierna, intertrigo, paroniquia) hacia ganglios linfáticos regionales que están hinchados y duelen (adenopatía regional) Fiebre con escalofrios, cefalea y MEG Localización: extremidades Complicaciones: bacteriemia (DBT e IS) y tromboflebitis de MMII (ancianos).

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20 Eritrodermia estreptocócica Eritema generalizado con descamación laminar y abundantes costras mielicéricas, a punto e partida de foco cutáneo estreptocóccico. Se asocia a fiebre y afección del estado general

21 Diagnóstico Fundamentalmente Clínico Laboratorio: leucocitosis y a veces títulos elevados de ASTO (antiestreptolisina O) y Anti- ADNasa B. Hipocalcemia (FN) Estudio bactreriológico: asilamiento del germen por cultivo: muy difícil. Fasceítis necrotizante el diagnóstico inmediato es prioritario (Ex directo y HMC suelen ser +, Bp por congelación muy útil)

22 Fisuradas Queilítis angular (boquera) Intertrigo

23 Queilítis angular-Intertrigo Invasión de los pliegues por el estreptococo se expresa por eritema, fisuras dolorosas y costras mielicéricas Frecuente en niños Localización pliegues retroauriculares y anal. Comisura labial DD: intertrigo micótico, psoriasis, DS

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25 Complicaciones Estreptocóccias Supurativas Linfadenitis supurativa, bacteriemia y sepsis No supurativas Fiebre reumática (poco probable) Glomerulonefritis post-estreptocóccica Eritema nodoso

26 Tratamiento Local: lesiones superficiales y escasas Descostrado con scn antiséptica y colocación posterior de ATB tópicos Sistémico: lesiones múltiples o extensión del proceso en profundidad. Antibióticos sistémicos: Vía IM: Penicilina benzatínica Vía oral: penicilina V, amoxicilina, ampicilina o eritromicina Coinfección con estafilococo: amoxi-clavulánico o cefalexina Cirugía: remoción de tejidos desvitalizados en fasceítis necrotizante

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