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Dra. Teresa del Socorro Carballo Arce. Especialista en Pediatría e Investigación Clínica. Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨

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Presentación del tema: "Dra. Teresa del Socorro Carballo Arce. Especialista en Pediatría e Investigación Clínica. Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨"— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Teresa del Socorro Carballo Arce. Especialista en Pediatría e Investigación Clínica. Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨

2 1ª causa de consulta en Cardiología Pediátrica. Soplo inocente. Soplo funcional. Alta incidencia en pediatría.(60-90% niños) Cardiopatías congénitas: 5 – 9 / 1000 RNV. Danford DA, McNamara DG. Innocent murmurs and heart sounds. In: Garson A (Jr), Bricker JT, Fisher DJ, Neish RS, editors. The Science and Practice of Pediatric Cardiology. 2ª ed. Baltimore: Williams & Wilkins;

3 1. Momento del ciclo : sistólico, diástólico,continuo. 2. Intensidad (Escala Levine) 3. Localización en el toráx. 4. Irradiación. 5. Duración. 6. Para expertos: morfología, tono, timbre.

4 1º ruido. 2º ruido desdoblado en inspiración. 3º ruido no tiene significación patológica en niños. 4º ruido patológico. Sístole y diástole. R1 R2 R4 R3

5 Grado I: suave, se oye con dificultad. Grado II: suave, se oye fácilmente. Grado III: intenso. Grado IV: intenso con frémito. Grado V: frémito y se oye con el borde del fonendoscopio. Grado VI: muy intenso, audible sin aplicar el fonendoscopio.

6 OBJETIVO: Distinguir el soplo inocente de un soplo patológico. Anamnesis: -. Alimentación, desarrollo y síntomas respiratorios. -. Dolor torácico, síncope y relación con el ejercicio. -. Antecedentes de muerte súbita. Exploración: -. Palpación. -. Pulsos femorales. -. Tensión arterial del brazo derecho.

7 Cardiopatías Congénitas Mas Frecuentes CardiopatíaFrecuencia aproximada Comunicación interventricular (CIV)25-30 % Comunicación interauricular (CIA)10 % Ductus persistente10 % Tetralogía de Fallot6-7% Estenosis pulmonar6-7% Coartación aórtica6 % Transposición grandes arterias (TGA)5 % Estenosis aórtica5 % Canal aurículo-ventricular4-5%

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9 Clasificación Cardiopatías Congénitas CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS Cortocircuito de izquierda a derecha: CIV, CIA, ductus, canal aurículo- ventricular, drenaje venoso anómalo pulmonar parcial Obstructivas Corazón Izquierdo: Coartación aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral, hipoplasia ventrículo izquierdo Insuficiencias valvulares y otras: Insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica, estenosis pulmonar, estenosis ramas pulmonares CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICA (cortocircuito de derecha a izquierdaS) Obstructivas Corazón Derecho Tetralogía de Fallot, atresia pulmonar, ventrículo único o atresia tricuspídea con estenosis pulmonar Mezcla Total Ventrículo único o atresia tricuspídea sin estenosis pulmonar, truncus arterioso, drenaje venoso anómalo pulmonar total Falta de Mezcla Transposición de Grandes Arterias

10 Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha Mecanismos de las manifestaciones respiratorias Sobrecarga de volumen y aumento de presión de aurícula izquierda Aumento de presión venosa pulmonar Aumento de presión hidrostática capilar pulmonar Extravasación de líquido al intersticio pulmonar Edema alveolar y bronquiolar Cuadros Respiratorios Obstrucción vía aérea fina/Atelectasias/edema pulmonar

11 Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha Enfermedad vascular pulmonar Hiperflujo pulmonar / Hipertensión pulmonar Hipertrofia de túnica media y proliferación de íntima arteriolar Desarrollo de fibrosis y obstrucción arteriolar Aumento progresivo de resistencia vascular pulmonar Disminución progresiva de cortocircuito de izquierda a derecha Reversión del cortocircuito (derecha a izquierda) SINDROME DE EISENMENGER

12 Disminución de pulsos femorales. Segundo tono anormal. Incremento en la intensidad del soplo. Soplos de característica ruda (CIV). Soplos diastólicos (estenosis mitral).

13 Dolor torácico + soplo. Historia familiar: -. Síndrome de Marfan. -. Muerte súbita. Aumento de la actividad precordial. Alteración cromosómica o síndrome malformativo: -. Síndrome de Down. -. Síndrome de Willians. -. Síndrome de Noonan.

14 La edad es un factor pronóstico. El RN con soplo que persiste tiene una probabilidad de cardiopatía congénita del 60% al 80%. Lactante < 6 m: CC en 1:7. Lactante > 12 m: CC en 1:50. Un soplo detectado de recién nacido que persista al año: probabilidad de cardiopatía congénita es de 3:5. Todos los menores de 12 meses deben derivarse al cardiólogo.

15 Mayores de dos años Criterios de McCrindle (*) -. Intensidad > o igual a grado III. -. Máximo en el borde esternal superior izquierdo. -. Tono rudo. -. Soplo pansistólico. -. Clic sistólico. -. 2º tono anormal. -. Soplo diastólico. -. Soplo diastólico. (*)McCrindle BW.Cardiac clinical signs in the differentiation of heart murmurs in children. Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150:

16 Niños de uno a dos años: -. Poco colaborador. -. No se pueden aplicar maniobras. -. Ausencia de pruebas complementarias. -. La mayor parte de los autores recomiendan derivar. -. Revisar y valorar evolución.

17 Derivar a cardiología TODOS los menores de 12 meses. Probablemente también a los menores de 24 meses. Mayores de 24 meses: Criterios de McCrindle. Derivar los soplos que varíen en el tiempo. Derivar los niños con factores de riesgo.

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