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DR. HUMBERTO COLLADO SOLIS MEDICO INTERNISTA CURSO DE SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR.

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1 DR. HUMBERTO COLLADO SOLIS MEDICO INTERNISTA CURSO DE SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

2 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR. PULSO VENOSO. ES UNA ONDA DE VOLUMEN. REFLEJA EL RETORNO VENOSO A CORAZON DERECHO. CONSTA DE DOS ONDAS (DOS PELDAÑOS DE ESCALERA), CON DOS CRESTA, a y v, Y DOS SENOS, x – y. LA CRESTA a INDICA CONTRACCION AURICULAR,, Y EL SENO x, LA RELAJACION AURICULAR. LA CRESTA v, LLENADO AURICULAR, Y EL SENO y, LLENADO RAPIDO VENTRICULAR. SU PRINCIPAL CARACTERISTICA ES EL COLAPSO SISTOLICO.

3 CURSO DE SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR. PULSO ARTERIAL. SE DEBE A LA DISTENSION SUBITA DE LA PARED ARTERIAL POR LA DESCARGA VENTRICULAR EN LA AORTA, Y SU TRANSMISION A LOS VASOS PERIFÈRICOS. ES UNA ONDA DE PRESION, QUE PROPORCIONA DATOS DE LA EYECCION DEL V.I. DEBE VALORARSE FRECUENCIA, RITMO,TENSION, AMPLITUD Y FORMA. ESTAS DOS ULTIMAS SOLO SE VALORAN POR LA PALPACION DE VASOS PERIFERICOS.

4 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR EL LATIDO VENTRICULAR IZQUIERDO, DA EXPANSION SISTOLICA DE LA PUNTA, Y SE ACOMPAÑA DE RETRACCION SISTOLICA EN LINEA PARA ESTERNAL IZQUIERDA. EL LATIDO VENTRICULAR DERECHO, DA EXPANSION SISTOLICA EN LINEA PARA ESTERNAL IZQUIERDA, Y RETRACCION EN LA PUNTA. EN HIPERTROFIA BIVENTRICULAR, DA EXPANSION SISTOLICA SIMULTANEA EN LA PUNTA Y LINEA PARA VERTEBRAL IZQUIERDA, Y RETRACCION CENTRAL.

5 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR EL LATIDO DIASTOLICO, SE VE EN PERICARDITIS CONSTRICTIVA, ALGUNAS MIOCARDIOPATIAS, Y EN CARDIOPATIAS DERECHAS EN LAS QUE PREDOMINA LA DILATACION VENTRICULAR. UNA PULSACION VISIBLE EN EL FOCO PULMONAR, SE OBSERVA EN HIPERTENSION PULMONAR, CIA, PCA, Y ANEURISMAS PERFORADOS DEL SENO DE VALSALVA.

6 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR. PRIMER RUIDO: DESDOBLAMIENTO FISIOLOGICO, COMUN EN JOVENES, Y ADULTOS NORMALES. SE OYE MEJOR EN FOCO TRICUSPIDEO. SE PRESENTA EN BRDHH Y EXTRASISTOLES VI. I TONO FUERTE: EN E.M.; EN WPW; EN BLOQUEO AV III (en cañonazo).; EN HIPERTIROIDISMO; PCA: TAQUICARDIAS; EN E.V. DESDOBLAMIENTO PARADOJICO:E.M.

7 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR I RUIDO DEBIL: BLOQUEO AV I;CARDITIS REUMATICA; SHOCK;DERRAME PERICARDICO: OBESIDAD; ENFISEMA PULMONAR; E.M. CALCIFICADA; INS. MITRAL. I RUIDO CAMBIANTE:ACFA; BLOQUEO AV III; BLOQUEO AV II (WENCKEBACH).

8 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR II RUIDO. DESDOBLAMIENTO FISIOLOGICO: SE OYE MEJOR EN 2o y 3er EII, LINEA PARA ESTERNAL IZQUIERDA. NORMAL EN JOVENES. DESDOBLAMIENTO PATOLOGICO: BRDHH; CIA; DRENAJE ANOMALO DE VENAS PULMONARES. ESTENOSIS PULMONAR; EPOC; FIBROSIS PULMONAR. DESDOBLAMIENTO PARADOJICO:BRIHH; E.Ao;PCA;

9 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR. AUMENTO DE IIR. HTA PULMONAR(IIP); CIA. HTA SISTEMICA; COARTACION DE AORTA; ATEROMA AORTICO; TETRALOGIA DE FALLOT; TRONCO ARTERIOSO PERSISTENTE. DISMINUCION DE IIR. IIP: ATRESIA PULMONAR´FALLOT IIAo: DLAo; SHOCK; ENFISEMA PULMONAR; TAPONAMIENTO CARDIACO:OBESIDAD.

10 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR. III RUIDO. DE BAJA FRECUENCIA. DEBIDO A LLENADO VENTRICULAR. EL FISIOLOGICO, NORMAL EN MAYORIA DE NIÑOS Y ADULTOS JOVENES (50%). SE PRESENTA EN SOBRECARGA DE VOLUMEN: I. MITRAL; CIV;PCA; BLOQUEO AV III. O POR AUMENTO DE PRESION VENOSA DE LLENADO: DERRAME PERICARDICO; PERICARDITIS CONSTRICTIVA; MIOCARDIOPATIAS; I.TRICUSPIDE

11 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR. IV RUIDO. SE DEBE A CONTRACCION AURICULAR; ES PRESISTOLICO; SE PRESENTA DESPUES DEL INICIO DE LA ONDA P, Y DE SISTOLE AURICULAR. SE PRESENTA EN BLOQUEO AV I; BLOQUEO AV III; FLUTTER AURICULAR. SE OYE MEJOR EN FOCO TRICUSPIDEO, Y ES DE BAJA FRECUENCIA.

12 SEMIOLOGICA CARDIOVASCULAR. CLICK SISTOLICO DE EYECCION: SONIDO DE ALTA FRECUENCIA; DESPUES DE IR. CHASQUEANTE. PROTOSISTOLICO. POR IRRUPCION DE SANGRE EN AORTA Y PULMONAR. NO SE MODIFICA CON RESPIRACION AORTICO:SE OYE EN FOCOS AORTICO, TRICUSPIDEO Y MITRAL.CAUSAS: HTA; E.AO; ANEURISMA DE AORTA (DISECANTE Y LUETICO); COARTACION DE AORTA; ATRESIA PULMONAR; TET. DE FALLOT. PULMONAR:EN FOCO PULMONAR. EN HTA PULMONAR; E,PULMONAR; CIA

13 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR. CHASQUIDO DE APERTURA. MITRAL: SE PRESENTA ENTRE EL II Y IIIR. PRECEDE AL SOPLO DE LLENADO DE E.MITRAL. DESAPARECE EN E.MITRAL CALCIFICADA, Y CUANDO PRODUCE HTA PULMONAR, CON HVD. TRICUSPIDE: EN CIA: ESTENOSIS TRICUSPIDEA AUMENTA EN INSPIRACION

14 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR. DISMINUCION DE LA AMPLITUD. INDICA REDUCCION DEL VOLUMEN SISTOLICA DEL V.I. TIPOS: 1. PULSO PARVUS. INDICA VASOCONSTRICION. SE VE EN I.A.M.;HTA; E Ao.;E. MITRAL; HTA PULMONAR;PERICARDITIS CONSTRICTIVA;CIA; MIOCARDIOPATIAS; ETC.

15 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR. 2. PULSO PEQUEÑO Y CELER. EN INSUFICIENCIA MITRAL. 3. PULSO PARVUS ET TARDUS. EN E.Ao. MODERADA. LLAMADO TAMBIEN ANACROTO 4. PULSO BISFERIENS. EN D.L.Ao. 5. PULSO FILIFORME. EN SHOCK, Y PULSO FEMORARL EN COARTACION.

16 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR. AUMENTO DE LA AMPLITUD. SE AMPLIA P.A. DIFERENCIAL. 1. PULSO CELER. EN I.Ao.; PCA; FISTULA A.V.;BLOQUEO AV III; ESTADOS CIRCULATORIOS HIPERQUINETICOS. 2. PULSO SALTON. ESTADOS CIRCULATORIOS HIPERQUINETICOS; HTA SISTOLICA EN ATEROMA AORTICO. OTROS PULSOS: 1. PULSO DICROTO. EN TIFOIDEA Y ENDOCARDITIS INFECCIOSA.

17 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR. 2. PULSUS ALTERNANS. ALTERNA ONDAS GRANDES CON PEQUEÑAS.EN HTA GRAVE; ICC; IAM; TAQUICARDIA PAROXISTICA; FLUTTER AURICULAR; HTA PULMONAR: E. PULMONAR SEVERA. 3. PULSO PARADOJICO. EN PERICARDITIS CONSTRICTIVA: TAPONAMIENTO CARDIACO; EN MIOCARDIOPATIAS. 4. PULSO BIGEMINADO. 5. PULSO TRIGEMINADO.

18 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR. ALTERACIONES EN LA FORMA. 1. ONDA a GIGANTE. ESTENOSIS TRICUSPIDEA; ATRESIA TRICUSPIDEA; SINDROME DE BERNHEIM; MIXOMA A.D.; E. PULMONAR E HTA PULMONAR SEVERA. 2. ONDAS a INDEPENDIENTES: BLOQUEO AV III; 3. ONDA a CAÑON. BLOQUEO AV III (ONDA P ENTRE QRS Y T); E.V. MULTIPLES; TAQUICARDIA VENTRICULAR. 4. AUSENCIA DE ONDA a, JUNTO CON AUSENCIA DEL SENO x, EN FIBRILACION AURICULAR.

19 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR. 5. ONDA v GIGANTE. EN I. TRICUSPIDEA CON F.A. 6. SENO y PROFUNDO. COLAPSO DIASTOLICO DEL PULSO VENOSO. EN PERICARDITIS CONSTRICTIVA: TAPONAMIENTO CARDIACO; MIOCARDIOPATIAS. 7. SENO y LENTO. ESTENOSIS TRICUSPIDEA, CON F.A. PRESION VENOSA ELEVADA: EN ICC.

20 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR. SOPLOS CARDIACOS. I. SISTOLICOS. 1. DE EYECCION. MESOSISTOLICOS (PULMONAR Y AORTICO). 2. DE REGURGITACION. PANSISTOLICOS. (MITRAL, TRICUSPIDE, CIV). II. DIASTOLICOS. 1. DE REGURGITACION: GRAHAN STEEL; I. Ao. 2. DE LLENADO VENTRICULAR: E.M.; AUSTIN FLINT; CAREY COOMS; ESTENOSIS TRICUSPIDEA

21 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR. III. SOPLOS CONTINUOS. PCA; ANEURISMA PERFORADO DEL SENO DE VALSALVA; VENTANA AORTO PULMONAR; ATRESIA PULMONAR; FISTULAS AV. IV. SOPLOS INOCENTES.

22 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR. RITMO DE GALOPE 1. GALOPE AURICULAR O PRESISTOLICO 2. GALOPE DIASTOLICO, VENTRICULR. 3. GALOPE DE SUMACION.


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