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TUMORES BENIGNOS DE MAMA. DEFINICIONES TUMOR: Es una neoformación de tejido, sin función fisiológica.TUMOR: Es una neoformación de tejido, sin función.

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1 TUMORES BENIGNOS DE MAMA

2 DEFINICIONES TUMOR: Es una neoformación de tejido, sin función fisiológica.TUMOR: Es una neoformación de tejido, sin función fisiológica. PARENQUIMA MAMARIO: Lo forman las células epiteliales de los conductos galactóforos y los alvéolos (ácinos)PARENQUIMA MAMARIO: Lo forman las células epiteliales de los conductos galactóforos y los alvéolos (ácinos) ESTROMA MAMARIO: Tejido vasculo- conectivo laxo o fibroso de la mama.ESTROMA MAMARIO: Tejido vasculo- conectivo laxo o fibroso de la mama.

3 Epidemiología

4 ANATOMÍA Tejido de sostén: sistema fibro-adiposo especial. Ligamento de Cooper. Conductos excretores: 15 a 20 lóbulo– conducto galactóforopezón. Unidades secretoras: lobulillos canalículos– ácino( alvéolos). Hughes Le. Et al. BENIGN DISORDERS AND DISEASES OF THE BREAST. 2 da. Ed

5 Etiología Anticonceptivos orales Nuliparidad Lactancia Materna Edad de Menopausia Estatus Socioeconómico Raza Historia familiar de cáncer de mama

6 EVALUACIÓN Interrogatorio: edad, menarquia, paridad, lactancia, ACOS, antecedentes. E/F: Inspección: simetría, contorno y aspecto cutáneo.Inspección: simetría, contorno y aspecto cutáneo. Palpación: palpar mama en círculos; regiones axilares y supraclavicular.Palpación: palpar mama en círculos; regiones axilares y supraclavicular. Aspectos a evaluar: T°, textura, grosor de piel, hipersensibilidad, nodularidad, masas y secreción por pezón.

7 EXPLORACIÓN MAMARIA La exploración clínica de la mama es un elemento fundamental en la asistencia sanitaria femenina: aumenta la detección de canceres de mama, que pueden omitirse en la mamografía.La exploración clínica de la mama es un elemento fundamental en la asistencia sanitaria femenina: aumenta la detección de canceres de mama, que pueden omitirse en la mamografía.

8 Exploración clínica Para su exploración la mama se divide en cinco segmentos Mejor después de la menstruación y antes de la ovulación.

9 EXPLORACIÓN MAMARIA Se debe realizar cada mes, entre 7 y 10 días después del inicio del sangrado menstrual o si ya no menstrúa elegir un día fijo al mes.Se debe realizar cada mes, entre 7 y 10 días después del inicio del sangrado menstrual o si ya no menstrúa elegir un día fijo al mes.

10 EXPLORACIÓN MAMARIA INSPECCIÓN Características de los pezonesCaracterísticas de los pezones Tamaño y forma Tamaño y forma Dirección Dirección Erupción o ulceración Erupción o ulceración

11 EXPLORACIÓN MAMARIA INSPECCIÓN

12 Ambas mamas deben palparse de forma metódica, con la paciente sentada.Ambas mamas deben palparse de forma metódica, con la paciente sentada. Palpar la mama en círculos concéntricos hasta que toda la mama se haya explorado. EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN

13 Con la paciente en decúbito supino, con un brazo sobre la cabeza se palpara de nuevo la mama homolateral de forma metódica, desde la clavícula hasta el limite inframamario y desde la línea medioesternal hasta la línea axilar posterior.Con la paciente en decúbito supino, con un brazo sobre la cabeza se palpara de nuevo la mama homolateral de forma metódica, desde la clavícula hasta el limite inframamario y desde la línea medioesternal hasta la línea axilar posterior. EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN

14 Parte lateral de la mama:Parte lateral de la mama: EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN

15 Porción interna de la mama:Porción interna de la mama: EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN

16 Consistencia del tejido Consistencia del tejido Dolorimiento Dolorimiento Nódulos Nódulos Localización: según el cuadrante o la hora del reloj, indicando la distancia en centímetros con respecto al pezón. Localización: según el cuadrante o la hora del reloj, indicando la distancia en centímetros con respecto al pezón. Tamaño Tamaño Forma: redonda o quística, disciforme o contorno irregular. Forma: redonda o quística, disciforme o contorno irregular. Consistencia: blanda, firme o dura. Consistencia: blanda, firme o dura. Delimitación: bien circunscrita o mal circunscrita Delimitación: bien circunscrita o mal circunscrita Movilidad Movilidad EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN

17 INSPECCIÓNINSPECCIÓN Erupción Erupción Infección Infección Pigmentación poco común. Pigmentación poco común. PALPACIÓNPALPACIÓN EXPLORACIÓN MAMARIA LAS AXILAS INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

18 DOLOR MAMARIO Mastalgia cíclica: síntomas premenstrual o menstrual. síntomas premenstrual o menstrual. Causa: hormonal?? Causa: hormonal?? Tx: AINES, Vit E, cafeina, danazol, tamoxifeno. Tx: AINES, Vit E, cafeina, danazol, tamoxifeno. Mastalgia no cíclica: El dolor no varía con el ciclo El dolor no varía con el ciclo Causas: dolor en pared tóracica Causas: dolor en pared tóracica

19 SECRECIÓN A TRAVÉS DEL PEZÓN Se asocian más con lesión benigna.Se asocian más con lesión benigna. Un tipo común de secreción benigna a través del pezón por lo general es bilateral.Un tipo común de secreción benigna a través del pezón por lo general es bilateral. La secreción unilateral se relaciona con CaLa secreción unilateral se relaciona con CaFisiológico: Prolactina < 100 ng/mL, bilateral Prolactina < 100 ng/mL, bilateralPatológico: Prolactina >100 ng/mL, unilateral Prolactina >100 ng/mL, unilateral

20 Las fases reproductoras de la vida se reflejan en tres ciclos vitales. Periodo reproductor temprano años. Fibroadenoma y la hipertrofia juvenil Periodo reproductor maduro años. Mastalgia cíclica y nodularidad generalizada. Involución de los lóbulos y conductos o renovación del epitelio años. Involución lobular: Macroquistes (nódulos),lesiones escleróticas. Involución ductal: dilatación ductal( secreción), fibrosis periductal (retraccion del pezon), hiperplasia moderada.

21 CLASIFICACIÓN PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA (I) 1.ANOMALÍAS DEL DESARROLLO: alteraciones en el número, tamaño, forma, situación, peso, densidad. 2.TRANSTORNOS FUCNIONALES 3.PROCESOS INFLAMATORIO 4.PROCESOS PSEUDOTUMORALES: Ectasia ductal, necrosis grasa (esteatonecrosis).

22 CLASIFICACIÓN PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA (II) 5. LESIONES PROLIFERATIVAS: predominio fibroso, epitelial ( adenosis), quisticos, mixtos. 6. TUMORES BENIGNOS: PARENQUIMATOSOS:PARENQUIMATOSOS: -Tejido epitelial: adenoma y papiloma -Tejido conectivo: fibroma, lipoma, otros. -Mixtos: fibroadenoma, fibroadenolipoma. DE LA PIEL: Papilomas, quistes sebáceos, otros DE LA PIEL: Papilomas, quistes sebáceos, otros

23 CLASIFICACIÓN TUMORES BENIGNOS DE MAMA LESIONES PROLIFERATIVAS:LESIONES PROLIFERATIVAS: ( Con y sin atípias celulares o bien mixtas) LESIONES NO PROLIFERATIVAS:LESIONES NO PROLIFERATIVAS: -REACTIVAS: Quistes, galactocele. -NO REACTIVAS: Lipomas, hemangiomas, lesiones condromatosas, neurofibromas, shwanomas, mioepiteliomas y leiomiomas.

24 ASPECTOS GENERALES TUMORES BENIGNOS DE MAMA Sintomatología: 90% sensación aumento de volumenSintomatología: 90% sensación aumento de volumen EF: * Superficie lisa y bien delimitadaEF: * Superficie lisa y bien delimitada *Nódulo móvil y no hay fijación a planos *Nódulo móvil y no hay fijación a planos profundos ni a piel. profundos ni a piel. *No existe adenopatía sospechosa. *No existe adenopatía sospechosa. Morrow M, Wong S. The evaluation of breast masses in women younger than forty years of age. Surgery 1998; 124:634Morrow M, Wong S. The evaluation of breast masses in women younger than forty years of age. Surgery 1998; 124:634

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26 ANATOMÍA PATOLÓGICA TUMORES BENIGNOS DE MAMA MACROSCOPICAMENTE: Tumor bien delimitado, formación pseudocapsular, que lo independiza de tejidos vecinos.MACROSCOPICAMENTE: Tumor bien delimitado, formación pseudocapsular, que lo independiza de tejidos vecinos. Crecimiento expansivo, no infiltrativo. Crecimiento expansivo, no infiltrativo. Zonas de degeneración benigna (hialinización, necrosis, calcificacion) Zonas de degeneración benigna (hialinización, necrosis, calcificacion) MICROSCOPICAMENTE: Arquitectura armónica y no anárquica, sin atípias celulares, mitosis mínimas.MICROSCOPICAMENTE: Arquitectura armónica y no anárquica, sin atípias celulares, mitosis mínimas.

27 RADIOLOGÍA TUMORES BENIGNOS DE MAMA Se define con una lesión ocupante de espacio que se aprecia en dos proyecciones distintas.Se define con una lesión ocupante de espacio que se aprecia en dos proyecciones distintas. FORMA: Tumor redondeado, oval, lobular o irregular.FORMA: Tumor redondeado, oval, lobular o irregular. DENSIDAD: Alta densidad, isodensas, o de densidad baja.DENSIDAD: Alta densidad, isodensas, o de densidad baja. MARGENES RADIOLOGICOSMARGENES RADIOLOGICOS

28 RADIOLOGÍA TUMORES BENIGNOS DE MAMA TAMAÑO ESTABILIDAD EN EL TIEMPO LOCALIZACION NUMERO DE LESIONES SI SE ACOMPAÑA DE OTROS SIGNOS RADIOLOGICOS

29 PREGUNTA : ¿Sólida o quistíca? Quísticas: Es una involución lobular. El ácino dentro del lóbulo se distiende formando microquistes y luego macroquistes. Sólidas: aberraciones en el proceso normal del desarrollo lobular.

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31 TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO I ADENOMA DEL PEZÓN Años40-45 Años Induración subareolar, contornos precisosInduración subareolar, contornos precisos 3 tipos: PAPILAR, ADENOSICO, ESCLEROSANTE3 tipos: PAPILAR, ADENOSICO, ESCLEROSANTE Dx. Diferencial: Enf. Paget. Ca infiltrante.Dx. Diferencial: Enf. Paget. Ca infiltrante.

32 TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO II PAPILOMAS INTRACANALICULARES Proliferaciones exofiticas 2 a 3cm, se encuentran en la pared de los conductos galactóforo.Proliferaciones exofiticas 2 a 3cm, se encuentran en la pared de los conductos galactóforo. Hay dos tipos el solitario y el múltipleHay dos tipos el solitario y el múltiple Se presenta entre los 40 y 50 añosSe presenta entre los 40 y 50 años Síntoma principal es la telorreaSíntoma principal es la telorrea Dx preciso se realiza con galactografía.Dx preciso se realiza con galactografía. Diagnóstico diferencial con tumores papilares benignos.Diagnóstico diferencial con tumores papilares benignos. Tto: Extirpación quirúrgica completa.Tto: Extirpación quirúrgica completa.

33 TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO III ADENOMA Predomina su componente epitelialPredomina su componente epitelial Es un tumor raro, 1 al 2%.Es un tumor raro, 1 al 2%. Mujeres jóvenesMujeres jóvenes Se clasifican en 2 grupos:Se clasifican en 2 grupos: –Tubular móvil que se presenta en jóvenes. –Segundo tipo que ocurre durante embarazo o poste pes

34 ADENOSIS ESCLEROSANTE Zona discoide de consistencia aumentada mal delimitada. Puede ser bilateral. Histológicamente hay atrofia de canalículos y lobulillos. Tto: Extirpación con margen amplio para evitar recidivas en tejido residual.

35 TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO IV LIPOMAIV LIPOMA Tumor blando, móvil, grasoTumor blando, móvil, graso PostmenopáusicasPostmenopáusicas Neoplasia no epitelial más común.Neoplasia no epitelial más común. Hallazgos mamográfico clásico es una delgada cápsula que rodea una densidad grasa clara.Hallazgos mamográfico clásico es una delgada cápsula que rodea una densidad grasa clara. Tx: extirpación quirúrgicaTx: extirpación quirúrgica

36 TUMORES MAMARIOS BENIGNOS MIXTOS (EPITELIALES Y DE EPITELIO CONJUNTIVO) I FIBROADENOMA Más frecuente.Más frecuente. 20 y 30 años.20 y 30 años. Formados por cels. Epiteliales y conectivas, de crecimiento dependiente de hormonas.Formados por cels. Epiteliales y conectivas, de crecimiento dependiente de hormonas. Tumor bien delimitado, lesiones lobuladas de consistencia semiblanda, elástica.Tumor bien delimitado, lesiones lobuladas de consistencia semiblanda, elástica. Su tamaño varía (5cm).Su tamaño varía (5cm).

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38 Alteración limitada y focalizada de varios lobulillos hiperplásicos rodeado de parénquima sano o afectado por displasia cíclica.Alteración limitada y focalizada de varios lobulillos hiperplásicos rodeado de parénquima sano o afectado por displasia cíclica. Clínicamente aparece como nódulo esférico u ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocápsula de tejido atrófico.Clínicamente aparece como nódulo esférico u ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocápsula de tejido atrófico.

39 FIBROADENOMA Mastografía: imágenes de bordes imprecisos Ecografía: heterogenicidad anómala. Subtipos histologicos Tratamiento es expectante/ es quirúrgico si duele, preocupa a la paciente, exite duda diagnostica, citológica.

40 TUMORES MAMARIOS BENIGNOS MIXTOS (EPITELIALES Y DE EPITELIO CONJUNTIVO) II TUMOR PYLLOIDES Tumor fibroepitelialTumor fibroepitelial Derivado en ocasiones del fibroadenomaDerivado en ocasiones del fibroadenoma Poco frecuente 0.5% de los tumores mamarios y 3% de los fibroepiteliales de mamaPoco frecuente 0.5% de los tumores mamarios y 3% de los fibroepiteliales de mama Cuarto decenio de la vida, promedio 37.3años, rango añosCuarto decenio de la vida, promedio 37.3años, rango años Evolución variable, generalmente crece en semanasEvolución variable, generalmente crece en semanas Generalmente unilateralGeneralmente unilateral Historia de tumor preexistente de larga evolucion.Historia de tumor preexistente de larga evolucion. Alcanza hasta 5kgAlcanza hasta 5kg

41 MANIFESTACIONES CLINICAS Tumor de rápido crecimientoTumor de rápido crecimiento Piel protuída, brillante, adelgazadaPiel protuída, brillante, adelgazada Red venosa superficial aumentadaRed venosa superficial aumentada Palpación: áreas duras elásticas, móvible, sin adenomegalias metastásicas.Palpación: áreas duras elásticas, móvible, sin adenomegalias metastásicas. 27% benignos y el 43% malignos27% benignos y el 43% malignos Dolor espontáneo al presionar.Dolor espontáneo al presionar. En ocasiones retracciones cutáneas y en el 5% descarga por pezón.En ocasiones retracciones cutáneas y en el 5% descarga por pezón. En muy grandes hay ulceración por falta de resistencia cutánea.En muy grandes hay ulceración por falta de resistencia cutánea.

42 Tumor Filoides También llamado fibroadenoma intracanalicular hipercelular (OMS 1968).También llamado fibroadenoma intracanalicular hipercelular (OMS 1968).

43 Puede originarse de un fibroadenoma intracanalicular común o iniciarse como filoides.Puede originarse de un fibroadenoma intracanalicular común o iniciarse como filoides. Tumor benigno que puede transformase en blastoma y en sarcomas (3 a 12%).Tumor benigno que puede transformase en blastoma y en sarcomas (3 a 12%). Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen amplio.Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen amplio. Clínicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular, tamaño promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o más cm.Clínicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular, tamaño promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o más cm.

44 Lesiones no proliferativas Necrosis Grasa Masa superficial, firme y dolorosa.Masa superficial, firme y dolorosa. Causas : trauma, bx, mastoplastia, radioterapia, enfermedad de Weber Christian.( Paniculitis Nodular febril recidivante, raro proceso de inflamación subcutánea de etiología desconocida en la que se invocan varios factores causales como son agentes infecciosos, reacciones a fármacos)Causas : trauma, bx, mastoplastia, radioterapia, enfermedad de Weber Christian.( Paniculitis Nodular febril recidivante, raro proceso de inflamación subcutánea de etiología desconocida en la que se invocan varios factores causales como son agentes infecciosos, reacciones a fármacos) Mamografía evidencia quiste lipídico con un centro radiolúcido rodeado por un borde.Mamografía evidencia quiste lipídico con un centro radiolúcido rodeado por un borde. Obligatorio realizar bx y aspiración con aguja fina para d/c carcinoma.Obligatorio realizar bx y aspiración con aguja fina para d/c carcinoma.

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46 Lesiones no proliferativas Galactocele Quiste doloroso con líquido lechoso y espeso, condensado y células epiteliales descamadas.Quiste doloroso con líquido lechoso y espeso, condensado y células epiteliales descamadas. Generalmente posterior a lactancia.Generalmente posterior a lactancia. Cuadro de área nodular, o una masa discreta dolorosa a la palpación.Cuadro de área nodular, o una masa discreta dolorosa a la palpación. Dx por aspiración es curativo.Dx por aspiración es curativo. Crónico al haber colección espesa y verdosa.Crónico al haber colección espesa y verdosa.

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48 Ectasia Conducto Mamario y Mastitis Periductal 3 a 12 %3 a 12 % 40 y 49 años40 y 49 años Los conductos se llenan con tapones de queratina y secreción estancada.Los conductos se llenan con tapones de queratina y secreción estancada. El proceso inflamatorio rodea los conductos con células plasmáticas.El proceso inflamatorio rodea los conductos con células plasmáticas. Presenta mastalgia, masa, secreción de pezón, retracción, absceso no puerperal o fístula.Presenta mastalgia, masa, secreción de pezón, retracción, absceso no puerperal o fístula.

49 Fiebre, escalofríos, secreción de pezón blanquecino, verde con sangre.Fiebre, escalofríos, secreción de pezón blanquecino, verde con sangre. Sólo secreción el tx es médicoSólo secreción el tx es médico Inflamación reposo, hielo local y AINES.Inflamación reposo, hielo local y AINES. Masa se hace Bx y evalúa resultado.Masa se hace Bx y evalúa resultado.

50 DISPLASIAS DE MAMA Serie de transtornos heterogenos de la glándula mamaria de tipo proliferativo e involutivo de epitelios y estroma.Serie de transtornos heterogenos de la glándula mamaria de tipo proliferativo e involutivo de epitelios y estroma. FrecuentesFrecuentes En cualquier epoca de la vida despues de la menarquia y disminuyen con la menopausiaEn cualquier epoca de la vida despues de la menarquia y disminuyen con la menopausia Mas frecuenteMas frecuente Etiologia desconocidaEtiologia desconocida

51 I. Mastopatia fibrosa Mastodinia o mazoplasiaMastodinia o mazoplasia Mas frecuenteMas frecuente Entre los 30 y 40 a;osEntre los 30 y 40 a;os Durante sangrados catameniales, infertilidad o fertilidad disminuidaDurante sangrados catameniales, infertilidad o fertilidad disminuida Afecta el tejido firoso del parenquimaAfecta el tejido firoso del parenquima

52 I. Mastopatia fibrosa Clinica: dolor, edema y tension mamaria habitualmente premenstrualesClinica: dolor, edema y tension mamaria habitualmente premenstruales Zona de consistencia aumentada,Zona de consistencia aumentada, Cuadrante supero externoCuadrante supero externo Microscopicamente: aumento del tejido estromatico y atrofia de los lobulos.Microscopicamente: aumento del tejido estromatico y atrofia de los lobulos.

53 II. Adenosis mamaria Muy parecido al cancerMuy parecido al cancer Retraccion cutaneaRetraccion cutanea MicrocalcificacionesMicrocalcificaciones Microscopio:Proliferacion epitelial de conductos y acinos, hiperplasia mioepitelial y fibrosis estromatica leve.Microscopio:Proliferacion epitelial de conductos y acinos, hiperplasia mioepitelial y fibrosis estromatica leve. Entre 35 y 44 añosEntre 35 y 44 años Relacionado con tratamientos hormonalesRelacionado con tratamientos hormonales

54 Adenosis mamaria Zona indurada en forma de placaZona indurada en forma de placa Uni o bilateralUni o bilateral Cuadrante supero externoCuadrante supero externo Fijo al tejido y en ocasiones a la pielFijo al tejido y en ocasiones a la piel Forma esclerosante: posterior a la lactancia, de forma irregular, parecida a cancer.Forma esclerosante: posterior a la lactancia, de forma irregular, parecida a cancer.

55 III. CONDICION FIBROQUISTICA Inducido por mecanismos hormonales, particularmente estrogenosInducido por mecanismos hormonales, particularmente estrogenos Se incicia 4 o 5 años despues de la menarcaSe incicia 4 o 5 años despues de la menarca Especialmente en nulipara y pocas gestasEspecialmente en nulipara y pocas gestas Entre los 25 y 35 anos de edadEntre los 25 y 35 anos de edad Nivel socioeconomico altoNivel socioeconomico alto

56 III. CONDICION FIBROQUISTICA Raza blancaRaza blanca Dietas occidentalesDietas occidentales Tendencia a obesidadTendencia a obesidad Exposicion al humo, tabacoExposicion al humo, tabaco Falta de lactanciaFalta de lactancia estressestress

57 FISIOPATOLOGIA Los estrogenos producen mitosis y proliferacion de los conductos para un embarazo, que al no existir se sigue proliferando hasta producir la lactancia.Los estrogenos producen mitosis y proliferacion de los conductos para un embarazo, que al no existir se sigue proliferando hasta producir la lactancia. - Engloba variedad de alteraciones como los micro o macroquistes, metaplasia apocrina, hiperplasia epitelial, adenosis, esclerosis.- Engloba variedad de alteraciones como los micro o macroquistes, metaplasia apocrina, hiperplasia epitelial, adenosis, esclerosis. - Europa: Aberración Normal del desarrollo e involución de la mama (ANDI)- Europa: Aberración Normal del desarrollo e involución de la mama (ANDI)

58 HISTOPATOLOGIA La proliferacion anormal forma diferentes entidades histopatologicas: 1.Metaplasia apocrina 2.Papilomatosis 3.Adenosis esclerosante 4.Ectasia ductal 5.Hiperplasia ductal no atipica 6.Hiperplasia ductal atipica

59 MANIFESTACIONES CLINICAS De 25 a 30 años de edadDe 25 a 30 años de edad Uno o ningun embarazoUno o ningun embarazo Ciclos menstruales cortos o irregularesCiclos menstruales cortos o irregulares Mastalgia premenstrual (cuadrante supero externo)Mastalgia premenstrual (cuadrante supero externo) BilateralBilateral Aumento de la mama afectadaAumento de la mama afectada

60 Examen fisico Nodularidad: forma difusaNodularidad: forma difusa Condensacion: en un cuadrante o region de la mamaCondensacion: en un cuadrante o region de la mama Sistematizacion: mas de un cuadranteSistematizacion: mas de un cuadrante El dolor se exacerva en la palpacion profundaEl dolor se exacerva en la palpacion profunda Secrecion verdosa en la mastopatia clasica, amarillo obscuro en la ectasia ductal y serosanguinolenta en la papilomatosisSecrecion verdosa en la mastopatia clasica, amarillo obscuro en la ectasia ductal y serosanguinolenta en la papilomatosis

61 FASES DE LA CONDICION FIBROQUISTICA FASE I O MASOPLASIA:FASE I O MASOPLASIA: 25 años25 años mastalgia levemastalgia leve 2 o 3 dias de duracion 2 o 3 dias de duracion escasa nodularidadescasa nodularidad poco dolor a la palpacionpoco dolor a la palpacion UnilateralUnilateral Sin descarga por pezonSin descarga por pezon

62 FASE II O ADENOSISFASE II O ADENOSIS Mastalgia moderadaMastalgia moderada 4 a 5 dias de duracion4 a 5 dias de duracion Nodularidad aumentada por condensacionNodularidad aumentada por condensacion BilateralBilateral Puede haber descarga verdosa por pezonPuede haber descarga verdosa por pezon

63 FASE III O QUISTICA:FASE III O QUISTICA: Mastodinia graveMastodinia grave Dura casi todo el ciclo menstrualDura casi todo el ciclo menstrual Irradiacion del dolor a axila y espaldaIrradiacion del dolor a axila y espalda BilateralBilateral Aumento de vascularizacionAumento de vascularizacion Descarga serosa o serosanguinolentaDescarga serosa o serosanguinolenta Enfermedad de Cooper (quistes solitarios)Enfermedad de Cooper (quistes solitarios) Enfermedad de Reclus (quistes multiples)Enfermedad de Reclus (quistes multiples)

64 DIAGNOSTICO 90%: clinico90%: clinico Estudios citologicos de la descarga del pezonEstudios citologicos de la descarga del pezon BAAF o biopsia incisional o excisionalBAAF o biopsia incisional o excisional

65 TRATAMIENTO Analgesico no esteroideoAnalgesico no esteroideo DiureticosDiureticos Bromoergocriptina (prolactinemia)Bromoergocriptina (prolactinemia) Antagonista estrogenico como testosterona, progesterona, tamoxifenAntagonista estrogenico como testosterona, progesterona, tamoxifen

66 TRATAMIENTO QUIRURGICO En quistes dominantes o macroquistes: puncion con aspiracion de liquidoEn quistes dominantes o macroquistes: puncion con aspiracion de liquido Quirurgica: cancerQuirurgica: cancerPRONOSTICO Tiende a la cronicidadTiende a la cronicidad Es antecedente pronostico de cancer de mama.Es antecedente pronostico de cancer de mama.

67 MAMOGRAFIA La mamografía es una exploración específica para la mama que utiliza rayos xLa mamografía es una exploración específica para la mama que utiliza rayos x Cada mama se explora con dos proyecciones: de arriba abajo y del lado externo al internoCada mama se explora con dos proyecciones: de arriba abajo y del lado externo al interno

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70 BI-RADS Breast Imaging Report and Database SystemBreast Imaging Report and Database System evaluación en categorías numéricas de una mamografíaevaluación en categorías numéricas de una mamografía

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72 Sº Radiología CHA72 Signos Mamográficos Nódulo / MasaNódulo / Masa MicrocalcificacionesMicrocalcificaciones Deformidad del parénquimaDeformidad del parénquima AsimetríaAsimetría Lesión EspiculadaLesión Espiculada

73 Sº Radiología CHA73

74 Sº Radiología CHA74 Nódulo / Masa Zona de mayor densidad del tejido mamarioZona de mayor densidad del tejido mamario Bordes bien definidos : P. benignoBordes bien definidos : P. benigno Bordes mal definidos : p. malignoBordes mal definidos : p. maligno –Lesión ESPICULADA, en principio Maligna –Siempre requiere estudios complementarios –Ecografía, PAAF / BIOPSIA

75 Sº Radiología CHA75

76 Sº Radiología CHA76 Nódulo: probable diagnóstico según la edad Menores de 35 años, el diag. Más probable es FIBROADENOMAMenores de 35 años, el diag. Más probable es FIBROADENOMA Entre 35 y 45 años, los Quistes son más frecuentesEntre 35 y 45 años, los Quistes son más frecuentes Mayores de 55 años, más probabilidad de CARCINOMA.Mayores de 55 años, más probabilidad de CARCINOMA.

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78 78 Calcificaciones Hallazgo frecuente, la mayoría se asocian a patología benignaHallazgo frecuente, la mayoría se asocian a patología benigna El análisis de su aspecto permite clasificarlas como :El análisis de su aspecto permite clasificarlas como : –BENIGNAS: NO requieren ninguna atención –MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar –INDETERMINADAS: lesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICOlesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICO lesiones de mediana sospecha : BIOPSIAlesiones de mediana sospecha : BIOPSIA

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80 Sº Radiología CHA80

81 Sº Radiología CHA81 Calcificaciones BenignasMalignasBenignasMalignas Redondas IrregularesRedondas Irregulares DispersasAgrupadasDispersasAgrupadas BilateralesUnilateralesBilateralesUnilaterales GrandesMuy pequeñas microcalcificacionesGrandesMuy pequeñas microcalcificaciones

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84 BACAF EntrenamientoEntrenamiento Jeringa desechable de 10ml y aguja calibre 21 a 23Jeringa desechable de 10ml y aguja calibre 21 a 23 Estabilizar lesión entre los dedos mano no dominanteEstabilizar lesión entre los dedos mano no dominante Introduce aguja en lesión manteniendo vacíoIntroduce aguja en lesión manteniendo vacío Se hacen 2 o 3 pases dentro en diferentes direccionesSe hacen 2 o 3 pases dentro en diferentes direcciones Deja de aspirar mientras saca agujaDeja de aspirar mientras saca aguja

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86 PRUEBA TRIPLE Examen clínico de la mamaExamen clínico de la mama BACAFBACAF Mamografía o ultrasonidoMamografía o ultrasonido Especificidad del 100%Especificidad del 100% Al ordenar mamografía, anexar diagramaAl ordenar mamografía, anexar diagrama Si se palpa masa y no la muestra la Mamografía, excisiónSi se palpa masa y no la muestra la Mamografía, excisión Discordancia entre los exámenes, biopsiaDiscordancia entre los exámenes, biopsia Seguimiento cada 3 meses por un añoSeguimiento cada 3 meses por un año

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89 BIBLIOGRAFIA Ginecología de WilliamsGinecología de Williams Sabiston Textbook of Surgery, 18th edSabiston Textbook of Surgery, 18th ed J. Botero. Obstetricia y ginecologiaJ. Botero. Obstetricia y ginecologia

90 Gracias…Gracias…


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