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LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA

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Presentación del tema: "LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA"— Transcripción de la presentación:

1 LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA
Dr. Manuel Araya Vargas Unidad de Ginecología Oncológica Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia

2 QUISTES Estructuras llenas de líquido
Derivados del ducto terminal de la unidad lobular Tipos: aplanados o apocrinos (más recurrencias) En general en la mama podemos tener diversos tipos de lesiones.

3 QUISTES Localización: tienden a ser periféricos dentro del ducto terminal o el lóbulo; el cáncer aparece profundo en la mama Tratamiento: aspiración, manejo de quistes sintomáticos y diagnóstico de asintomáticos Citología del líquido aspirado no es necesario si es claro El aspirado se desecha, porque el aspirado de un quiste no es útil, solo que tenga sangre. El dx de un quiste se hacer porque se toca una masa palpable, y por US. Se aspiran los que tiene más de 1cm de diámetro.

4 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
Es un grupo heterogéneo de anormalidades frecuentemente encontradas juntas: Cambios quísticos Metaplasia apocrina Fibrosis Inflamación crónica Mastopatía fibroquística: son un grupo de anormalidades juntas, que incluyen las cuatro de la diapo.

5 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
Cuadro clínico: Masa palpable sensible o dolorosa que puede variar con el ciclo menstrual (dolorosas cuando son premenstruales) Si no hay proliferación no se relaciona con cáncer de mama Desde el punto de vista clínico es muy dificil hacer el dx, porque desde un punto de vista clínico no da mucha clínica.

6 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
Dolor mamario: Evitar cafeína y chocolate Aceite de flor de primavera por la tarde: Puede aliviar síntomas vasomotores Contiene ácido linoleico, funciona como agente antiinflamatorio estabilizando la adenilciclasa en la mama Dosis: 2 a 3 g/día Dolor mamario quizás es la consulta más frecuente. La mayoría de las veces no es la mama la que duele, por lo general son dolores musculares, o osteocondritis, dolores articulares. Diagnóstico de cambios fibroquísticos que no se debe de hacer porque sino la paciente seguirá de necia.

7 HIPERPLASIA DUCTAL EPITELIAL
Es la proliferación de células ductales leve, moderada o florida Si es moderada o florida el riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta a 1.6x, si hay historia familiar a 2x IMPORTANTE Si aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama. El riesgo base de tener cancer de mama de una mujer es de 1%

8 HIPERPLASIA ATÍPICA Hiperplasia ductal atípica:
En la población general aumenta el riesgo relativo de desarrollar cáncer de mama a 4x y a 8.9x en quienes tienen historia familiar positiva Hiperplasia ductal atípica: Puede ser confundido con el carcinoma ductal in situ (CDIS) 7% de los casos diagnosticados como CDIS se encontró luego de una nueva revisión que eran hiperplasia ductal atípica Las microcalcificaciones es una de las cosas q aumentan la probabilidad de que la paciente tenga CA mama

9 HIPERPLASIA ATÍPICA Hiperplasia lobular atípica:
Tiene características similares al carcinoma lobular in situ (CLIS) Más frecuentemente diagnosticado con el aumento del uso de la mamografía de tamizaje Identificada en 12-17% de las biopsias realizadas por microcalcificaciones

10 ADENOMAS Son tumores bien circunscritos
Compuestos de elementos epiteliales benignos con un estroma poco denso Morfológicamente se pueden confundir con un fibroadenoma

11 ADENOMAS Tipos: Adenoma tubular: Adenomas de la lactancia:
Afecta mujeres jóvenes Son nódulos que se mueven libremente Clínicamente se parecen a un fibroadenoma Adenomas de la lactancia: Una o más masas móviles durante el embarazo o post parto que muestran histológicamentemarcada actividad secretora No

12 ADENOMAS Tipos: Adenomas del pezón:
También conocidos como papilomatosis florida de los ductos del pezón Se presenta en mujeres de años con dolor y secreción sanguinolenta Se ha reportado en asociación con cáncer Investigar por cáncer ipsilateral Tratamiento: excisión No

13 FIBROADENOMA Patología:
Es una causa común de masas benignas en mujeres jóvenes Es el tumor más frecuente en la adolescencia 10% son bilaterales Patología: No tienen cápsula verdadera Hay proliferación de estroma y de ductos Pueden tener receptores de estrógenos y progesterona

14 FIBROADENOMA En mamografía presenta calcificaciones en palomitas de maíz (patognomónico) Pueden ser muy grandes (hay que descartar tumor filoide) Pueden presentar infarto más frecuente en el embarazo y lactancia En pacientes mayores se puede tener una imagen en palomitas de maíz, que es un fibroadenoma calcificado.

15 FIBROADENOMA Tratamiento:
Excisión completa con márgenes amplios para evitar recurrencias Mujeres mayores de 35 años, remover por riesgo de phyllodes De años necesita BAAF: Biopsia con tru-cut es una alternativa Puede seguirse sin cirugía, a menos que cause problemas a la paciente Rara vez se asocia con cáncer, más frecuente con el CLIS (65%) Quitar cuando tiene más de 1 cm de diámetro o si la paciente está muy neurótica, se hace guiado por aguja con un arpón.

16 ECTASIA DUCTAL También conocida como mastitis periductal
Ocurre cuando el contenido intraductal se extravasa dentro del tejido periductal Se define como ductos subareolares dilatados, usualmente rotos, asociado con inflamación crónica y fibrosis

17 ECTASIA DUCTAL Cuadro clínico: Sensibilidad subareolar Masa dolorosa
Secreción por muchos ductos del pezón, a veces sanguinolenta Inversión del pezón Pueden desarrollar fístulas crónicas Cuando el cuadro el agudo puede semejar a un absceso No se relaciona con CA de mama a menos que tenga proliferación y atipia No se relaciona con la lactancia

18 ECTASIA DUCTAL Cuadro clínico:
Se presenta en mujeres peri o post menopáusicas, cuarta década de la vida No es una enfermedad, es una condición Puede o no ser evidente en mamografía

19 ECTASIA DUCTAL Cuadro clínico: Hallazgos mamográficos comunes:
Calcificaciones tubulares y esféricas en ductos dilatados Las calcificaciones son grandes, uniformes y bilaterales Los bordes de las calcificaciones individuales son delgados

20 ECTASIA DUCTAL Etiología: Fumado Infecciones bacterianas (anaerobias)
No se relaciona con (IMP. EXAMEN): Paridad Lactancia Muchas veces por la angustia que se produce se lleva a sala para quitar los conductos que se dilatan.

21 ECTASIA DUCTAL Tratamiento:
Biopsia cuando hay masa palpable, descartar carcinoma Biopsia con aguja es frecuentemente estéril Secreción por el pezón, excidir ductos subareolares dilatados, descartar malignidad Antibióticos de amplio espectro para cubrir anaerobios: Amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentin) Eritromicina y metronidazol Masa palpable: generalmente son abcesos

22 FÍSTULAS DUCTALES MAMARIAS
Se desarrollan como complicación de una ectasia ductal Tratamiento: Excidir la fístula y ducto hasta el pezón Dar antibióticos de amplio espectro Patógenos: anaerobios

23 PAPILOMAS Definición:
Proliferación del epitelio o papilas arborescentes sostenidos por un tallo fibrovascular Tumores de los ductos lactífeeros o de la unidad distal ducto-lobular Es uno de los factores que más estresan a las pacientes. Es la causa más frec. se secreción sanguinolenta por el pezón. Siempre hay que descartar CA de mama (el 7% de los CA de mama se manifiestan con secreción sanguinolenta)

24 PAPILOMAS Tipos: Papiloma intraductal solitario:
Más común en mujeres de 30 a 50 años Presenta telorragia y puede tener una masa palpable cerca de la areola Se ubica central en un gran ducto subareolar Usualmente mide menos de 1 cm., si se enquista puede llegar a medir hasta 10 cm Tratamiento: excisión total del ducto

25 PAPILOMAS Papilomas múltiples periféricos
No debe confundirse con hiperplasia epitelial Se presenta en mujeres jóvenes Presenta una masa palpable

26 PAPILOMAS 2. Papilomas múltiples periféricos
Es inusual la secreción por el pezón Se localizan en la periferia, se origina dentro de la unidad ducto-lobular Tiene alto índice de recurrencia local

27 PAPILOMAS Papilomas múltiples periféricos
Es posible la transformación maligna Relacionado con la presencia de hiperplasia asociada Si no hay hiperplasia no hay riesgo de cáncer Tratamiento: resección completa con seguimiento adecuado de ambas mamas

28 PAPILOMAS Hiperplasia papilar: Produce secreción por el pezón
Afecta la unidad terminal ducto-lobular Puede sufrir infarto No debe considerarse una lesión premaligna

29 PAPILOMAS Papilomatosis juvenil Es rara Afecta mujeres de 10 a 44 años
Se presenta como una masa discreta Puede elevar el riesgo de cáncer subsecuente Debe darse un seguimiento cercano Tratamiento: exxcisión completa

30 MASTITIS PUERPERAL Es menos frecuente en países desarrollados
Hay historia de ruptura del pezón Hay celulitis de la mama en lactancia Clínica: Calor, rubor, dolor Fiebre y calofríos Síntomas similares a una gripe No es la causa más frec de abceso mamario, la causa más frec de abceso mamario es la ectasia ductal El abceso puerperal es periférico, el de la ectasia ductal es sub-areolar.

31 MASTITIS PUERPERAL Si no se trata puede progresar a un absceso
Se presenta en las primeras semanas de lactancia Hay aumento de leucocitos en la leche materna

32 MASTITIS PUERPERAL Tipos: Esporádico:
El niño no es el trasmisor del patógeno Agente más común: S. aureus Tratamiento: Dicloxacilina o eritromicina Continuar la lactancia, previene la estasis de leche y la ingurgitación de la mama Aplicar presión y calor al área afectada El niño no se afecta por continuar lactancia

33 MASTITIS PUERPERAL Epidémico: El niño porta el patógeno en su boca
Es poco común Se presenta en hospitales y guarderías Agente más común: S. aureus No

34 MASTITIS PUERPERAL Epidémico: Tratamiento: Antibióticos
Presión manual y calor Extracción de leche con bomba Suspender la lactancia No

35 ABSCESOS DE LA MAMA No puerperal Es el más frecuente
Se presenta en región subareolar Curso indolente y con recaídas Afecta a hombres y mujeres Patógenos: anaerobios Bacteroides, Peptostreptococcus, Propionibacterium No

36 ABSCESOS DE LA MAMA No puerperal Tratamiento: Incisión y drenaje
Antibióticos de amplio espectro: metronidazol, augmentin (amoxicilina más ácido clavulánico) Aspiración o colocación de catéter para drenaje guiado por ultrasonido Biopsia de la pared del absceso para descartar malignidad Después de resolver el evento agudo: resecar los ductos mayores cercanos a la areola No

37 ABSCESOS DE LA MAMA Absceso puerperal o de la lactancia
Se puede originar de una mastitis no tratada Si el dolor y eritema de una mastitis no resuelven con AB, descartar absceso Tratamiento: Incisión y drenaje Biopsia de la pared del absceso, descartar malignidad Antibióticos de amplio espectro Cicatriza fácil, la formación de fístulas es rara No

38 NECROSIS GRASA Puede simular un carcinoma por clínica o mamografía
Masa firme, irregular, dolorosa en partes superficiales de la mama, puede presentar retracción de la piel o del pezón Mujeres de edad media con mamas péndulas Es idiopática o asociada a trauma, cirugía o radiación Diagnóstico: BAAF o biopsia si la mamografía no lo es Hay que hacer dx diferencial de CA de mama, muchas veces se lleva a la paciente a qx porque los hallazgos son muy similares. La diferencia es que hay antecedente de trauma, sin embargo se está obligado a hacer una biopsia para descartar CA

39 ENFERMEDAD DE MONDOR Es una flebitis de la vena toracoepigástrica (lateral) Idiopática o luego de trauma, cirugía o radiación Clínica: Vena visible en forma de cordón Puede producir retracción de la piel Dolor en el trayecto de la vena (va de la axila lateralmente a través de la mama y área subareolar donde cruza medialmente y se extiende al epigastrio Es benigna y autolimitada Es muy muy muy raro Cuando la paciente levanta el brazo, hay retracción de la mama hacia el lado del brazo. Esto muchas veces se confunde con CA de mama. Se dibuja la vena y se retrae la mama. Desaparece por si solo a los meses.

40 ADENOSIS MICROGLANDULAR
Es rara Presenta espacios pequeños glandulares irregulares no lobulocéntricos que parecen infiltrar a través del estroma y de la grasa Clínica: masa palpable Su asociación con hiperplasia y carcinoma es difícil de probar por su rareza No

41 CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES COMPLEJAS
Histológicamente son iguales, se diferencian sólo por el tamaño: Cicatrices radiales tienen menos de 1 cm. de diámetro Clínicamente y por mamografía pueden semejar un carcinoma con apariencia de lesiones espiculadas Es otra de las causas que pueden confundirse con un CA. Son lesiones irregulares, con bordes mal definidos.

42 CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES COMPLEJAS
Patología: presenta u centro fibroelástico con ductos atrapados, rodeado de ductos y lóbulos en forma radial La tinción P63 ayuda a diferenciar una cicatriz radial de un carcinoma tubular, la cicatriz tiene membrana basal que tiñe con P63, el carcinoma tubular no No es una entidad premaligna

43 TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES
Por clínica y mamografía simula un carcinoma Es más común en mujeres de raza negra Se presenta entre la pubertad y la menopausia Se localiza en CSI, a diferencia del cáncer que es en CSE No

44 TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES
Los gránulos son lisosomas secundarios vistos en microscopia electrónica Generalmente es benigno Tratamiento: Resección Pueden recurrir localmente No

45 HAMARTOMAS (FIBROADENOLIPOMAS)
Son lesiones poco comunes Clínica: Masa palpable o hallazgo mamográfico Frecuentemente pobremente palpable Puede ser un hallazgo casual de una cirugía Histología: área encapsulada de tejido mamario normal Es un dx de US, son pacientes con lesiones blandas mal definidas y que al mandarles el US se da el dx. de esto tienen mucho tejido adiposo

46 SARCOIDE Compromiso de la mama es raro
Clínicamente es muy similar al carcinoma Patología: granulomas no caseificantes LIPOMAS Son nódulos encapsulado de tejido adiposo


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