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LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA Dr. Manuel Araya Vargas Unidad de Ginecología Oncológica Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia.

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1 LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA Dr. Manuel Araya Vargas Unidad de Ginecología Oncológica Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia

2 QUISTES Estructuras llenas de líquido Estructuras llenas de líquido Derivados del ducto terminal de la unidad lobular Derivados del ducto terminal de la unidad lobular Tipos: aplanados o apocrinos (más recurrencias) Tipos: aplanados o apocrinos (más recurrencias)

3 QUISTES Localización: tienden a ser periféricos dentro del ducto terminal o el lóbulo; el cáncer aparece profundo en la mama Localización: tienden a ser periféricos dentro del ducto terminal o el lóbulo; el cáncer aparece profundo en la mama Tratamiento: aspiración, manejo de quistes sintomáticos y diagnóstico de asintomáticos Tratamiento: aspiración, manejo de quistes sintomáticos y diagnóstico de asintomáticos Citología del líquido aspirado no es necesario si es claro Citología del líquido aspirado no es necesario si es claro

4 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS Es un grupo heterogéneo de anormalidades frecuentemente encontradas juntas: Es un grupo heterogéneo de anormalidades frecuentemente encontradas juntas: Cambios quísticos Cambios quísticos Metaplasia apocrina Metaplasia apocrina Fibrosis Fibrosis Inflamación crónica Inflamación crónica

5 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS Cuadro clínico: Cuadro clínico: Masa palpable sensible o dolorosa que puede variar con el ciclo menstrual (dolorosas cuando son premenstruales) Masa palpable sensible o dolorosa que puede variar con el ciclo menstrual (dolorosas cuando son premenstruales) Si no hay proliferación no se relaciona con cáncer de mama Si no hay proliferación no se relaciona con cáncer de mama

6 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS Dolor mamario: Dolor mamario: Evitar cafeína y chocolate Evitar cafeína y chocolate Aceite de flor de primavera por la tarde: Aceite de flor de primavera por la tarde: Puede aliviar síntomas vasomotores Puede aliviar síntomas vasomotores Contiene ácido linoleico, funciona como agente antiinflamatorio estabilizando la adenilciclasa en la mama Contiene ácido linoleico, funciona como agente antiinflamatorio estabilizando la adenilciclasa en la mama Dosis: 2 a 3 g/día Dosis: 2 a 3 g/día

7 HIPERPLASIA DUCTAL EPITELIAL Es la proliferación de células ductales leve, moderada o florida Es la proliferación de células ductales leve, moderada o florida Si es moderada o florida el riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta a 1.6x, si hay historia familiar a 2x Si es moderada o florida el riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta a 1.6x, si hay historia familiar a 2x

8 HIPERPLASIA ATÍPICA En la población general aumenta el riesgo relativo de desarrollar cáncer de mama a 4x y a 8.9x en quienes tienen historia familiar positiva En la población general aumenta el riesgo relativo de desarrollar cáncer de mama a 4x y a 8.9x en quienes tienen historia familiar positiva Hiperplasia ductal atípica : Hiperplasia ductal atípica : Puede ser confundido con el carcinoma ductal in situ (CDIS) Puede ser confundido con el carcinoma ductal in situ (CDIS) 7% de los casos diagnosticados como CDIS se encontró luego de una nueva revisión que eran hiperplasia ductal atípica 7% de los casos diagnosticados como CDIS se encontró luego de una nueva revisión que eran hiperplasia ductal atípica

9 HIPERPLASIA ATÍPICA Hiperplasia lobular atípica: Hiperplasia lobular atípica: Tiene características similares al carcinoma lobular in situ (CLIS) Tiene características similares al carcinoma lobular in situ (CLIS) Más frecuentemente diagnosticado con el aumento del uso de la mamografía de tamizaje Más frecuentemente diagnosticado con el aumento del uso de la mamografía de tamizaje Identificada en 12-17% de las biopsias realizadas por microcalcificaciones Identificada en 12-17% de las biopsias realizadas por microcalcificaciones

10 ADENOMAS Son tumores bien circunscritos Son tumores bien circunscritos Compuestos de elementos epiteliales benignos con un estroma poco denso Compuestos de elementos epiteliales benignos con un estroma poco denso Morfológicamente se pueden confundir con un fibroadenoma Morfológicamente se pueden confundir con un fibroadenoma

11 ADENOMAS Tipos: Tipos: Adenoma tubular: Adenoma tubular: Afecta mujeres jóvenes Afecta mujeres jóvenes Son nódulos que se mueven libremente Son nódulos que se mueven libremente Clínicamente se parecen a un fibroadenoma Clínicamente se parecen a un fibroadenoma Adenomas de la lactancia: Adenomas de la lactancia: Una o más masas móviles durante el embarazo o post parto que muestran histológicamentemarcada actividad secretora Una o más masas móviles durante el embarazo o post parto que muestran histológicamentemarcada actividad secretora

12 ADENOMAS Tipos: Tipos: Adenomas del pezón: Adenomas del pezón: También conocidos como papilomatosis florida de los ductos del pezón También conocidos como papilomatosis florida de los ductos del pezón Se presenta en mujeres de años con dolor y secreción sanguinolenta Se presenta en mujeres de años con dolor y secreción sanguinolenta Se ha reportado en asociación con cáncer Se ha reportado en asociación con cáncer Investigar por cáncer ipsilateral Investigar por cáncer ipsilateral Tratamiento: excisión Tratamiento: excisión

13 FIBROADENOMA Es una causa común de masas benignas en mujeres jóvenes Es una causa común de masas benignas en mujeres jóvenes Es el tumor más frecuente en la adolescencia Es el tumor más frecuente en la adolescencia 10% son bilaterales 10% son bilaterales Patología: Patología: No tienen cápsula verdadera No tienen cápsula verdadera Hay proliferación de estroma y de ductos Hay proliferación de estroma y de ductos Pueden tener receptores de estrógenos y progesterona Pueden tener receptores de estrógenos y progesterona

14 FIBROADENOMA En mamografía presenta calcificaciones en palomitas de maíz (patognomónico) En mamografía presenta calcificaciones en palomitas de maíz (patognomónico) Pueden ser muy grandes (hay que descartar tumor filoide) Pueden ser muy grandes (hay que descartar tumor filoide) Pueden presentar infarto más frecuente en el embarazo y lactancia Pueden presentar infarto más frecuente en el embarazo y lactancia

15 FIBROADENOMA Tratamiento: Tratamiento: Excisión completa con márgenes amplios para evitar recurrencias Excisión completa con márgenes amplios para evitar recurrencias Mujeres mayores de 35 años, remover por riesgo de phyllodes Mujeres mayores de 35 años, remover por riesgo de phyllodes De años necesita BAAF: De años necesita BAAF: Biopsia con tru-cut es una alternativa Biopsia con tru-cut es una alternativa Puede seguirse sin cirugía, a menos que cause problemas a la paciente Puede seguirse sin cirugía, a menos que cause problemas a la paciente Rara vez se asocia con cáncer, más frecuente con el CLIS (65%) Rara vez se asocia con cáncer, más frecuente con el CLIS (65%)

16 ECTASIA DUCTAL También conocida como mastitis periductal También conocida como mastitis periductal Ocurre cuando el contenido intraductal se extravasa dentro del tejido periductal Ocurre cuando el contenido intraductal se extravasa dentro del tejido periductal Se define como ductos subareolares dilatados, usualmente rotos, asociado con inflamación crónica y fibrosis Se define como ductos subareolares dilatados, usualmente rotos, asociado con inflamación crónica y fibrosis

17 ECTASIA DUCTAL Cuadro clínico : Cuadro clínico : Sensibilidad subareolar Sensibilidad subareolar Masa dolorosa Masa dolorosa Secreción por muchos ductos del pezón, a veces sanguinolenta Secreción por muchos ductos del pezón, a veces sanguinolenta Inversión del pezón Inversión del pezón Pueden desarrollar fístulas crónicas Pueden desarrollar fístulas crónicas Cuando el cuadro el agudo puede semejar a un absceso Cuando el cuadro el agudo puede semejar a un absceso

18 ECTASIA DUCTAL Cuadro clínico: Cuadro clínico: Se presenta en mujeres peri o post menopáusicas, cuarta década de la vida Se presenta en mujeres peri o post menopáusicas, cuarta década de la vida No es una enfermedad, es una condición No es una enfermedad, es una condición Puede o no ser evidente en mamografía Puede o no ser evidente en mamografía

19 ECTASIA DUCTAL Cuadro clínico: Cuadro clínico: Hallazgos mamográficos comunes: Hallazgos mamográficos comunes: Calcificaciones tubulares y esféricas en ductos dilatados Calcificaciones tubulares y esféricas en ductos dilatados Las calcificaciones son grandes, uniformes y bilaterales Las calcificaciones son grandes, uniformes y bilaterales Los bordes de las calcificaciones individuales son delgados Los bordes de las calcificaciones individuales son delgados

20 ECTASIA DUCTAL Etiología: Etiología: Fumado Fumado Infecciones bacterianas (anaerobias) Infecciones bacterianas (anaerobias) No se relaciona con (IMP. EXAMEN): No se relaciona con (IMP. EXAMEN): Paridad Paridad Lactancia Lactancia

21 ECTASIA DUCTAL Tratamiento: Tratamiento: Biopsia cuando hay masa palpable, descartar carcinoma Biopsia cuando hay masa palpable, descartar carcinoma Biopsia con aguja es frecuentemente estéril Biopsia con aguja es frecuentemente estéril Secreción por el pezón, excidir ductos subareolares dilatados, descartar malignidad Secreción por el pezón, excidir ductos subareolares dilatados, descartar malignidad Antibióticos de amplio espectro para cubrir anaerobios: Antibióticos de amplio espectro para cubrir anaerobios: Amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentin) Amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentin) Eritromicina y metronidazol Eritromicina y metronidazol

22 FÍSTULAS DUCTALES MAMARIAS Se desarrollan como complicación de una ectasia ductal Se desarrollan como complicación de una ectasia ductal Tratamiento: Tratamiento: Excidir la fístula y ducto hasta el pezón Excidir la fístula y ducto hasta el pezón Dar antibióticos de amplio espectro Dar antibióticos de amplio espectro Patógenos: anaerobios Patógenos: anaerobios

23 PAPILOMAS Definición: Definición: Proliferación del epitelio o papilas arborescentes sostenidos por un tallo fibrovascular Proliferación del epitelio o papilas arborescentes sostenidos por un tallo fibrovascular Tumores de los ductos lactífeeros o de la unidad distal ducto-lobular Tumores de los ductos lactífeeros o de la unidad distal ducto-lobular

24 PAPILOMAS Tipos: Tipos: 1. Papiloma intraductal solitario: Más común en mujeres de 30 a 50 años Más común en mujeres de 30 a 50 años Presenta telorragia y puede tener una masa palpable cerca de la areola Presenta telorragia y puede tener una masa palpable cerca de la areola Se ubica central en un gran ducto subareolar Se ubica central en un gran ducto subareolar Usualmente mide menos de 1 cm., si se enquista puede llegar a medir hasta 10 cm Usualmente mide menos de 1 cm., si se enquista puede llegar a medir hasta 10 cm Tratamiento: excisión total del ducto Tratamiento: excisión total del ducto

25 PAPILOMAS 2. Papilomas múltiples periféricos No debe confundirse con hiperplasia epitelial No debe confundirse con hiperplasia epitelial Se presenta en mujeres jóvenes Se presenta en mujeres jóvenes Presenta una masa palpable Presenta una masa palpable

26 PAPILOMAS 2. Papilomas múltiples periféricos Es inusual la secreción por el pezón Es inusual la secreción por el pezón Se localizan en la periferia, se origina dentro de la unidad ducto-lobular Se localizan en la periferia, se origina dentro de la unidad ducto-lobular Tiene alto índice de recurrencia local Tiene alto índice de recurrencia local

27 PAPILOMAS 2. Papilomas múltiples periféricos Es posible la transformación maligna Es posible la transformación maligna Relacionado con la presencia de hiperplasia asociada Relacionado con la presencia de hiperplasia asociada Si no hay hiperplasia no hay riesgo de cáncer Si no hay hiperplasia no hay riesgo de cáncer Tratamiento: resección completa con seguimiento adecuado de ambas mamas Tratamiento: resección completa con seguimiento adecuado de ambas mamas

28 PAPILOMAS Hiperplasia papilar: Hiperplasia papilar: Produce secreción por el pezón Produce secreción por el pezón Afecta la unidad terminal ducto-lobular Afecta la unidad terminal ducto-lobular Puede sufrir infarto Puede sufrir infarto No debe considerarse una lesión premaligna No debe considerarse una lesión premaligna

29 PAPILOMAS 3. Papilomatosis juvenil Es rara Es rara Afecta mujeres de 10 a 44 años Afecta mujeres de 10 a 44 años Se presenta como una masa discreta Se presenta como una masa discreta Puede elevar el riesgo de cáncer subsecuente Puede elevar el riesgo de cáncer subsecuente Debe darse un seguimiento cercano Debe darse un seguimiento cercano Tratamiento: exxcisión completa Tratamiento: exxcisión completa

30 MASTITIS PUERPERAL Es menos frecuente en países desarrollados Es menos frecuente en países desarrollados Hay historia de ruptura del pezón Hay historia de ruptura del pezón Hay celulitis de la mama en lactancia Hay celulitis de la mama en lactancia Clínica: Clínica: Calor, rubor, dolor Calor, rubor, dolor Fiebre y calofríos Fiebre y calofríos Síntomas similares a una gripe Síntomas similares a una gripe

31 MASTITIS PUERPERAL Si no se trata puede progresar a un absceso Si no se trata puede progresar a un absceso Se presenta en las primeras semanas de lactancia Se presenta en las primeras semanas de lactancia Hay aumento de leucocitos en la leche materna Hay aumento de leucocitos en la leche materna

32 MASTITIS PUERPERAL Tipos: Tipos: 1. Esporádico: El niño no es el trasmisor del patógeno El niño no es el trasmisor del patógeno Agente más común: S. aureus Agente más común: S. aureus Tratamiento: Tratamiento: Dicloxacilina o eritromicina Dicloxacilina o eritromicina Continuar la lactancia, previene la estasis de leche y la ingurgitación de la mama Continuar la lactancia, previene la estasis de leche y la ingurgitación de la mama Aplicar presión y calor al área afectada Aplicar presión y calor al área afectada El niño no se afecta por continuar lactancia El niño no se afecta por continuar lactancia

33 MASTITIS PUERPERAL 2. Epidémico: El niño porta el patógeno en su boca El niño porta el patógeno en su boca Es poco común Es poco común Se presenta en hospitales y guarderías Se presenta en hospitales y guarderías Agente más común: S. aureus Agente más común: S. aureus

34 MASTITIS PUERPERAL 2. Epidémico: Tratamiento: Tratamiento: Antibióticos Antibióticos Presión manual y calor Presión manual y calor Extracción de leche con bomba Extracción de leche con bomba Suspender la lactancia Suspender la lactancia

35 ABSCESOS DE LA MAMA 1. No puerperal Es el más frecuente Es el más frecuente Se presenta en región subareolar Se presenta en región subareolar Curso indolente y con recaídas Curso indolente y con recaídas Afecta a hombres y mujeres Afecta a hombres y mujeres Patógenos: anaerobios Bacteroides, Peptostreptococcus, Propionibacterium Patógenos: anaerobios Bacteroides, Peptostreptococcus, Propionibacterium

36 ABSCESOS DE LA MAMA 1. No puerperal Tratamiento: Tratamiento: Incisión y drenaje Incisión y drenaje Antibióticos de amplio espectro: metronidazol, augmentin (amoxicilina más ácido clavulánico) Antibióticos de amplio espectro: metronidazol, augmentin (amoxicilina más ácido clavulánico) Aspiración o colocación de catéter para drenaje guiado por ultrasonido Aspiración o colocación de catéter para drenaje guiado por ultrasonido Biopsia de la pared del absceso para descartar malignidad Biopsia de la pared del absceso para descartar malignidad Después de resolver el evento agudo: resecar los ductos mayores cercanos a la areola Después de resolver el evento agudo: resecar los ductos mayores cercanos a la areola

37 ABSCESOS DE LA MAMA 2. Absceso puerperal o de la lactancia Se puede originar de una mastitis no tratada Se puede originar de una mastitis no tratada Si el dolor y eritema de una mastitis no resuelven con AB, descartar absceso Si el dolor y eritema de una mastitis no resuelven con AB, descartar absceso Tratamiento: Tratamiento: Incisión y drenaje Incisión y drenaje Biopsia de la pared del absceso, descartar malignidad Biopsia de la pared del absceso, descartar malignidad Antibióticos de amplio espectro Antibióticos de amplio espectro Cicatriza fácil, la formación de fístulas es rara Cicatriza fácil, la formación de fístulas es rara

38 NECROSIS GRASA Puede simular un carcinoma por clínica o mamografía Puede simular un carcinoma por clínica o mamografía Clínica: Clínica: Masa firme, irregular, dolorosa en partes superficiales de la mama, puede presentar retracción de la piel o del pezón Masa firme, irregular, dolorosa en partes superficiales de la mama, puede presentar retracción de la piel o del pezón Mujeres de edad media con mamas péndulas Mujeres de edad media con mamas péndulas Es idiopática o asociada a trauma, cirugía o radiación Es idiopática o asociada a trauma, cirugía o radiación Diagnóstico: BAAF o biopsia si la mamografía no lo es Diagnóstico: BAAF o biopsia si la mamografía no lo es

39 ENFERMEDAD DE MONDOR Es una flebitis de la vena toracoepigástrica (lateral) Es una flebitis de la vena toracoepigástrica (lateral) Idiopática o luego de trauma, cirugía o radiación Idiopática o luego de trauma, cirugía o radiación Clínica: Clínica: Vena visible en forma de cordón Vena visible en forma de cordón Puede producir retracción de la piel Puede producir retracción de la piel Dolor en el trayecto de la vena (va de la axila lateralmente a través de la mama y área subareolar donde cruza medialmente y se extiende al epigastrio Dolor en el trayecto de la vena (va de la axila lateralmente a través de la mama y área subareolar donde cruza medialmente y se extiende al epigastrio Es benigna y autolimitada Es benigna y autolimitada

40 ADENOSIS MICROGLANDULAR Es rara Es rara Presenta espacios pequeños glandulares irregulares no lobulocéntricos que parecen infiltrar a través del estroma y de la grasa Presenta espacios pequeños glandulares irregulares no lobulocéntricos que parecen infiltrar a través del estroma y de la grasa Clínica: masa palpable Clínica: masa palpable Su asociación con hiperplasia y carcinoma es difícil de probar por su rareza Su asociación con hiperplasia y carcinoma es difícil de probar por su rareza

41 CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES COMPLEJAS Histológicamente son iguales, se diferencian sólo por el tamaño: Histológicamente son iguales, se diferencian sólo por el tamaño: Cicatrices radiales tienen menos de 1 cm. de diámetro Cicatrices radiales tienen menos de 1 cm. de diámetro Clínicamente y por mamografía pueden semejar un carcinoma con apariencia de lesiones espiculadas Clínicamente y por mamografía pueden semejar un carcinoma con apariencia de lesiones espiculadas

42 CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES COMPLEJAS Patología: presenta u centro fibroelástico con ductos atrapados, rodeado de ductos y lóbulos en forma radial Patología: presenta u centro fibroelástico con ductos atrapados, rodeado de ductos y lóbulos en forma radial La tinción P63 ayuda a diferenciar una cicatriz radial de un carcinoma tubular, la cicatriz tiene membrana basal que tiñe con P63, el carcinoma tubular no La tinción P63 ayuda a diferenciar una cicatriz radial de un carcinoma tubular, la cicatriz tiene membrana basal que tiñe con P63, el carcinoma tubular no No es una entidad premaligna No es una entidad premaligna

43 TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES Por clínica y mamografía simula un carcinoma Por clínica y mamografía simula un carcinoma Es más común en mujeres de raza negra Es más común en mujeres de raza negra Se presenta entre la pubertad y la menopausia Se presenta entre la pubertad y la menopausia Se localiza en CSI, a diferencia del cáncer que es en CSE Se localiza en CSI, a diferencia del cáncer que es en CSE

44 TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES Los gránulos son lisosomas secundarios vistos en microscopia electrónica Los gránulos son lisosomas secundarios vistos en microscopia electrónica Generalmente es benigno Generalmente es benigno Tratamiento: Tratamiento: Resección Resección Pueden recurrir localmente Pueden recurrir localmente

45 HAMARTOMAS ( FIBROADENOLIPOMAS) Son lesiones poco comunes Son lesiones poco comunes Clínica: Clínica: Masa palpable o hallazgo mamográfico Masa palpable o hallazgo mamográfico Frecuentemente pobremente palpable Frecuentemente pobremente palpable Puede ser un hallazgo casual de una cirugía Puede ser un hallazgo casual de una cirugía Histología: área encapsulada de tejido mamario normal Histología: área encapsulada de tejido mamario normal

46 SARCOIDE Compromiso de la mama es raro Compromiso de la mama es raro Clínicamente es muy similar al carcinoma Clínicamente es muy similar al carcinoma Patología: granulomas no caseificantes Patología: granulomas no caseificantes LIPOMAS LIPOMAS Son nódulos encapsulado de tejido adiposo Son nódulos encapsulado de tejido adiposo


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