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CRISIS CONVULSIVAS Y EPILEPSIA IP Pamela Orozco Olguín Dr. José Núñez del Prado R2P.

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1 CRISIS CONVULSIVAS Y EPILEPSIA IP Pamela Orozco Olguín Dr. José Núñez del Prado R2P

2 Terminología Alteración súbita de función motora, social o cognitiva, por una alteración eléctrica del cerebro. CRISIS Ocurre en respuesta de un estimulo al SNC o en asociación con un estimulo sistémico severo CRISIS PROVOCADA Ocurre en ausencia de un estimulo. Puede ser un evento aislado o puede ser manifestación de una epilepsia. CRISIS NO PROVOCADA Condición caracterizada por crisis recurrentes inducido por una disfunción brusca de las neuronas cerebrales. EPILEPSIA

3 Epidemiologia Incidencia 20-50/ hab Prevalencia 4-5/1000 hab Evolución 1/3 de las epilepsias desaparecen en la pubertad

4 Clasificación CRISIS PARCIALES Crisis parciales simples Crisis complejas (Alteración de conciencia) Crisis parciales que se generalizan secundariamente CRISIS GENERALIZADAS Ausencias Crisis míoclónicas Crisis clónicas Crisis tónicas Crisis tónico clónicas Crisis atónicas CRISIS NO CLASIFICADAS STATUS EPILEPTICO

5 Etiología según grupo de edad RECIEN NACIDO Encefalopatía hipóxico isquémico Traumatismos, hemorragia intracraneal Metabólicas (hipoglicemia, hipocalcemia, hiper o hiponatremia) Infecciosas: meningitis. Abstinencia de fármacos Convulsiones idiopáticas benignas Malformaciones de SNC Errores innatos del metabolismo LACTANTE Metabólicas: hipocalcemia, hipoglicemia. Convulsiones febriles Intoxicaciones Post - vacunales Meningoencefalitis Infecciones TORCH Hipertensión endocraneal Traumatismos

6 PREESCOLAR Convulsiones febriles Epilepsias: focales, mío clónicas Ausencias, gran mal Intoxicaciones Meningoencefalitis Traumatismos Tumores cerebrales Enfermedades Neurodegenerativa Metabólicas ESCOLAR Epilepsias: focales, gran mal, ausencias Traumatismos Intoxicaciones Infecciones del SNC (Tb, neurocisticercosis) Tumores Hemorragias

7 EDADEPILEPSIACONVULSIONES (%) RECIEN NACIDONeonatal Clónicas focales Clónicas multifocales Tónicas Mioclónicas Sutiles 1 mes - 1 añoSíndrome de WestEspasmos masivos: 15% 1 año - 3 añosS. de Lennox-Gastaut Tónico-clónicas: 10% Ausencias atípicas Atónicas 4 años- 7 añosAusenciasAusencias: 5-10% 7 años-15 años Paroxismos RolándicosParcial simple: 15-20% PsicomotoraParcial compleja:10-15% Mioclónica JuvenilMioclónicas: 3%

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9 Diagnostico Características de la crisis convulsiva Pérdida de conciencia Modificación de la mirada Sacudidas musculares Espasmos tónicos Sueño post-critico Carácter paroxístico (inicio y fin brusco) Si esta asociado a fiebre.

10 Laboratorio y gabinete BHC, QS, ES (Na, K, Ca, Cl) Electroencefalograma c/ video monitoreo Punción lumbar Neuroimagen: Rx craneal, TAC encefalo y RMN. Spect cerebral ictal y interictal

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12 TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS

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14 Crisis epiléptica única o aislada Definición: Primera manifestación paroxística de origen epiléptico Clínica: Suele ser focal o tónico clónica generalizada Etiopatogenia: Espontánea Factores de riesgo de recurrencia : 1. 50% en los próximos meses. 2. Se incrementa el riesgo en : < 2 años, examen neurológico anormal, AHF de epilepsia, otro tipo de crisis, duración prolongada, EEG anormal. Tratamiento: No requiere tratamiento.

15 Convulsiones Febriles Crisis convulsiva asociada a fiebre, en ausencia de infección de SNC Ocurre en niños entre los 3 meses y 5 años. Generalmente dentro de las primeras 24 horas del proceso febril Las crisis pueden ser tónicas, clónicas, atonicas, tónico-clónicas (55 a 94%)de corta duración y rápida recuperación. La causa mas común son la infecciones virales del tracto respiratorio superior. Herencia : Autosómica dominante Prevalencia varia entre 2 al 5 %

16 Clasificación Simples ( 72%) Duración menor de 15 minutos, crisis generalizada, examen neurológico normal, con historia familiar de convulsión febril, historia familiar negativa para epilepsia. Compleja (27%) Alteración del desarrollo psicomotor, examen neurológico anormal, crisis de inicio focal, duración mayor de 15 minutos, historia familiar de epilepsia. Recurrente (45%) Más de una crisis en diferente episodio febril

17 DIAGNOSTICO Historia clínica EEG : 1/3 enlentecimiento anormal en la primera semana tras la crisis Pronóstico : excelente a largo plazo. TRATAMIENTO 1.- CF sin riesgo de recurrencia : no requiere tratamiento. 2.- CF con riesgo de recurrencia : Profilaxis intermitente con diazepam 0.5 MG/Kg/dosis VR o 0.3 MG/Kg/dosis VO c/12 h durante la enfermedad febril. Profilaxis continua con ácido valproico 15 a 30 MG/Kg. día c/8 a 12 hr. Durante dos años después de ultima crisis.

18 Epilepsia con ausencias Definición: Se caracteriza por crisis diarias, con breve alteración de la conciencia, de inicio y final súbitos. EEG: de descargas de punta-onda generalizada rápida. Se presentan entre los 3 años y la pubertad. Tienden a desaparecer espontáneamente 80% Responden a antiepilépticos específicos. Fácil dx y buena respuesta TX monoterapia.

19 EPILEPSIA AUSENCIAS

20 Colocar una almohada bajo la cabeza Afloje la corbata Pongalo en posicion lateral No meta nada a la boca Observe su identificacion. No introduzca la mano Cuando la convulsion termina ¡Ofrecele ayuda¡ PRINCIPALES PASOS

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22 Dx Diferencial Sincope vasovagal reflejo Crisis respiratoria afectiva (espasmo del sollozo) Sincope cardiaco Sincope febril, convulsión febril Trastorno paroxístico durante el sueño (terror nocturno) Primera crisis de migraña acompañado de síntomas neurológicos Crisis psicógena o Histérica Crisis provocada o secundaria

23 Estatus Epiléptico Actividad epiléptica que dura más de 30 minutos ó la presencia de dos ó más crisis secuenciales sin recuperación de la conciencia entre las crisis. ETIOLOGIA La edad se correlaciona con la etiología Ocurre más frecuentemente en 60 años. Determinar la causa que lo produce es lo más importante SINTOMATICO (75%) Agudo (20%) Injuria aguda cerebral en niño previamente sano No agudo (55%) Desorden cerebral crónico que presenta SE por factores precipitantes IDIOPATICO (25%) Donde no se conoce la causa

24 Comodidad del paciente +Monitorización cardiopulmonar SV + Administrar oxigeno +H.C., examen clínico, anotar el tiempo 0-5 min Diacepam 0.2 a 0.5 mg/kg o lorazepan 0.05 a 0.1 mg/kg. max 4mg Si hay Hipoglicemia 5ml/ kg.... G 10% 5-10 min NEONATOS Fenobarbital 20 mg kg.... PEDIATRICOS Fenitoina 20 mg /kg....Fosfenitoina 20mg/kg.... >10min Iniciar una 2da droga + instubacion Fenobarbital 10mg/kg + de 5 a 10 mg hasta 40 mg/kg. >30min Transferir a UC I Instalar anestesia Monitoreo continuo de EEG min

25 ABC de la reanimación o avanzada DIACEPAN Repetir si no cede Seguir Tto habitual en paciente conocido, Tto especifico a reciente Diagnostico DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL MIDAZOLAN COMA BARBITURICO TIOPENTAL Se requiere intubación, VMA, vasopresores y PVC Cede No cede Cede CORREGIR Fiebre Hipoglucemia Hipocalcemia Edema cerebra Meningitis Etc. 10 min 20 min 40 min 0 min Cede No cede ANESTESIA GENERAL No cede Cede ESTADO EPILEPTICO

26 DIAZEPAM Dosis : 0.2 a0.5 mg/kg Intervalo : c/ 15 a 30 min Dosis Max : 5mg/min. Inicio : 1 a 3 min Duración : 5 a 15 min. Efectos adversos : Somnolencia, confusión, hipotensión, ataxia., bradicardia, depresión respiratoria FENITOINA Dosis : 20 mg/kg Max 1000 mg Velocidad de infusión 0.5 a 1 mg/Kg. por minuto máximo 50 mg/min. Inicio : 10 a 30 minutos Duración : 12 a 24 hrs Efectos Adversos : hipotensión, depresión respiratotia, falla cardiaca FENOBARBITAL Dosis 20 mg/kg Max: Dosis total de 1 gr. Vel. de infusión : menor de 100 mg/min. Inicio : 10 a 20 min. I.M 2 a 4 hrs Duración : 1 a 3 días Efectos adversos : depresión respiratoria, hipotensión, colapso circulatorio. MIDAZOLAN Dosis : 0.05 a 0.15 mg Kg I.V. bolo Velde infusión : iniciar con 1-2 mcg/Kg./min. Max 8.5 mcg/kg/min. Duración : 1 a 6 horas Efectos adversos : Hipotensión, bradicardia, depresión del SNC y respiratorio MEDICAMENTOS

27 Crisis convulsivas y fenomenos paroxisticos E mioclonica juvenil B Gran Mal Epilepsia temporal Crises ocasionales 3 meses4 años8 años Petit Mal Ausencias S de Lennox Gastaut Epilepsia temporal Epilepsia a paroxismos Rolandicos Grand Mal Crisis ocasionales S de West S de Lennox Gastaut Convulsiones febriles Crisis ocasionales

28 Bibliografia R.D. Adams, M. Victor. "Epilepsia y otros trastornos convulsivos". Manual de Principios de Neurología. IV Edición. Interamericana. McGraw-Hill. México Pg: A. RIPOLL LOZANO, J. SANTOS BORBUJO «Convulsiones febriles. Protocolo diagnóstico-terapéutico» BOL PEDIATR 2000; 40: Juan Tamargo Menéndez. «Crisis Convulsivas: Concepto, clasificación y etiología.» Emergencias 2005;17:S68-S73 SERVICIO DE NEUROLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA. Philippe Major, MD, Elizabeth A. Thiele, MD, Seizures in Children: Determining the Variation


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