La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Dr. Carlos E. Gómez Salas R3 UMQ. COMPLICACIONES FRECUENTES EN IAM. TAQUIARRITMIA ELECTRICAS ARRITMIAS BRADIARRITMIA 2 TIPOS MECANICAS -ESV -FIBRILACION.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Dr. Carlos E. Gómez Salas R3 UMQ. COMPLICACIONES FRECUENTES EN IAM. TAQUIARRITMIA ELECTRICAS ARRITMIAS BRADIARRITMIA 2 TIPOS MECANICAS -ESV -FIBRILACION."— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Carlos E. Gómez Salas R3 UMQ

2 COMPLICACIONES FRECUENTES EN IAM. TAQUIARRITMIA ELECTRICAS ARRITMIAS BRADIARRITMIA 2 TIPOS MECANICAS -ESV -FIBRILACION VENTRICULAR -BLOQUEO AV -BRADICARDIA SINUSAL -ASISTOLIA. -ICC (SHOCK CARDIOGENICO) -ROTURAS: -PARED LIBRE VENTRICULAR (TAMPONAMIENTO CARDIACO) -TABIQUE INTERVENTRICULAR (INSUF.BIVENTRICULAR AGUDA) -MUSCULO PAPILAR (EDEMA AGUDO PULMONAR) - DISFUNCION MUSCULO PAPILAR: (EAP) - ANEURISMAS O DILATACION ZONA NECROSADA. -OTROS: TROMBOEMBOLIA PULMONAR EMBOLIA SISTEMICA, PERICARDITIS.

3 INTRODUCCION: CAUSA + FREC DE CONSULTA A URGENCIAS. POTENCIALMENTE LETAL. SU COMPLICACION HEMODINAMICA OBLIGA DX Y TTO PRECOZ. IMPORTANTE INTERROGATORIO: APP CARDIACOS. COMPLICACIONES HEMODINAMICAS: TAQUI Y BRADICARDIA. DEFINICION : TODO TIPO DISTINTO DEL RITMO SINUSAL NORMAL. ETIOLOGIA: LESIONES CARDIACAS, HIPOXEMIA, ACIDOSIS, TRASTORNO K Y CA, ADMINISTRACION FARMACOS (DIGITAL), ANTIARRITMICOS, ANTIDEPRESIVOS. COMPLICACIONES ELECTRICAS ARRITMIAS

4 CUADRO CLINICO: PALPITACIONES, SIGNOS DE ICC, ISQUEMIA ENCEFALICA Y ANGINA DE PECHO (RITMO RAPIDO). DIAGNOSTICO : AUSCULTACION CARDIACA, PALPACION DEL PULSO Y EKG. TTO: IDENTIFICAR AQUELLAS DE TRATMIENTO DE URGENCIA DESTACANDO: -DETERIORO HEMODINAMICO. -PELIGRO PARA LA VIDA. -AGRAVEN O DESCOMPENSA ENFERMEDADES PREEXISTENTES. OBJETIVO TERAPEUTICO : ESTABILIZAR HEMODIN, CONTROL SINTOMAS, RESPUESTA VENTRICULAR, EVITAR COMPLICACIONES, REVERTIR A RITMO SINUSAL. COMPLICACIONES ELECTRICAS ARRITMIAS

5 CRITERIOS DE INGRESO: ARRITMIAS QUE PRECISAN CARDIOVERSION FARMACOLOGICA URGENTE Y MONITORIZACION EKG. CRITERIOS INGRESO A CARDIOLOGIA : ARRITMIA INESTABLE CON CARDIOVERSION URGENTE, ELECTRICA O FARMACOLOGICA Y NO PRESICEN UCI. ARRITMIA DESCOMPENSA UNA CARDIOPATIA. ARRITMIA QUE PRECISA MARCAPASO IV PROVISIONAL O DEFINITIVO. ARRITMIA SEC. A INTOXICACION X FARMACOS QUE REQUIERA + 24 HRS OBSER. CRITERIOS A INGRESO A UCI: ARRITMIAS SEC. A IAM. ARRITMIA SEC. ADMINISTRACION DE FARMACOS. ARRITMIA INESTABLE QUE REQUIERAN CARDIOVERSION URG, ELECTRICA O FARMACOLOGICA Y PRESISA UCI. ARRITMIA QUE GENERO PARO CARDIACO, YA RESUELTO, PARA CUIDADOS PSTREANIMACION. COMPLICACIONES ELECTRICAS ARRITMIAS

6 DEFINICION: CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS QUE SE INTERCALAN SOBRE EL RITMO DE BASE. ETIOLOGIA : ALTERACION HIDROELECTROLITICAS Y/O DESEQUILIBRIO AC. BASICO. CARDIOPATIAS Y SINDROME DE BRUGADA. PUEDE HABER BIGEMINISMO O TRIGEMINISMO, UNI O MULTIFOCALES O MUY PRECOCES, FENOMENO DE R SOBRE T (+ GRAVE) ORIGINAN TAQUICARDIA O FV. Provienen foco ectópico de ventrículo. Conocido como ESV -Se presenta antes de una onda P; con un QRS ancho. COMPLICACIONES ELECTRICAS ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) EXTRASISTOLES VENTRICULARES

7 DEFINICION: CUANDO SE PRODUCEN 3 O MAS CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS. CLASIFICACION CLINICA : TV EPISODICAS TV SEC A IAM TV SEC A FARMACOS ARRITMOGENICOS TV X ALTERACIONES METABOLICAS. TV RECURRENTES SEC A CARDIOPATIAS, ENFER. CORONARIA, ETC. CLASIFICACION EKG : MONOMORFAS POLIMORFAS: TV NO SOSTENIDA Y TV SOSTENIDA. COMPLICACIONES ELECTRICAS ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

8 DIAGNOSTICO: EKG Y CLINICA. TRATAMIENTO : TV NO SOSTENIDAS: 3 O + ESV, FC MAYOR 100X´, SIN DETERIORO HEMOD CAUSA CORRECCION: MIOCARDICAS, HTA, ISQUEMICAS, INTOX DIGITAL, ALTERACION HIDROELECTROLITICA ACIDO BASICA, ICC. SUPRESION DE SUSTANCIAS ESTIMULANTES: ALCOHOL, TABACO DROGA. TTO FARMACOLOGICO POR PERSISTENCIA DE ARRITMIA : BETA BLOQUEADORES: METOPROLOL 100 MG C/12 HRS VO, PROPANOLOL 10 MG C/8 HRS VO. PERSISTE USAR: VERAPAMILO 40 MG C/8 HRS VO, DOSIS MAX 360MG DIA. DILTIAZEM 60 MG C/8 HRS VO. COMPLICACIONES ELECTRICAS ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

9 TTO FARMACOLOGICO POR PERSISTENCIA DE ARRITMIA : SI EXISTE ICCC EL TTO DEPENDE DE CAUSA: IAM: METOPROLOL 100 MG C/12 HRS VO Y SI ESTA CONTRAINDICADO O NO MEJORA: AMIODARONA 200 MG C/8 HRS VO X 7DIAS, CONTINUAR CADA 24 HRS X 5 DIAS A LA SEMANA. -Significa lesión coronaria. -Se presenta como una serie de ESV. -Imperativo iniciar tratamiento. COMPLICACIONES ELECTRICAS ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

10 TV RECURRENTE SOSTENIDA MONOMORFA: QRS SUPERIOR A 0.12 SEG, REGULAR, FC X´.. TRATAMIENTO : SIEMPRE URGENTE: QRS ANCHO: CARDIOVERSION ELECTRICA CUANDO HAY DETRIORO HEMODINAMICO. AMIODARONA CUANDO HAY INESTABILIDAD HEMODINAMICA O RESISTENCIA A CARDIOVERSION. QRS ANCHO PERO SIN INESTABILIDAD HEMODINAMICA: FASE AG IAM: LIDOCAINA 5%: 2 ML IV LENTA, CON REPETICION C/5 MIN 1 ML HASTA 4. INFUSION: 20 ML DE LIDOCAINA 5% EN 500 CC GLUC 5% A 20 GTS X´ HASTA CONTROL ARRITMIA….REQUIERE MONITOREO EKG. FUERA FASE AG IAM: PROCAINAMIDA 50 MG(.5 ML) IV CON REPETICION PRN CADA 5 MIN. HASTA REVERSION…..EFECTO SEC: HIPOTENSION, ICC…..CARDIOVERSION ELECTRICA PREVIA SEDASION CON MIDAZOLAN. COMPLICACIONES ELECTRICAS ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

11 CASO INTOXICACION DIGITALICA: DFH 18 MG/KG, INPREGNACION: (PAC 70 KG) 5 AMP DFH EN 250 CC FISIO P/30 MIN. MANTO: 500 MG DFH EN 500 CC FISIOL A 6 GTS X´. 1MG/ML. -Aumento brusco de FC Producida por un marcapaso ventricular ectópico. -No se ven ondas P. COMPLICACIONES ELECTRICAS ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

12 Muchos focos ectópicos ventriculares. -Produce excitación caótica (BOLSA DE GUSANOS). -No hay bombeo cardiaco (PARO)= URG MAS GVE DE TODAS. -Ventrículos tiemblan pero no bombean. -La diferencia entre F.V con Paro es la asistolia. COMPLICACIONES ELECTRICAS ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) FIBRILACION VENTRICULARES

13 ETIOLOGIA : INDIVIDUOS SANOS: HIPERVAGOTOMIA, DEPORTISTAS, SUEÑO, ETC CARDIOPATAS: FASE INICIAL DE IAM, CARA INF. AFECCIONES NO CARDIACAS: FARMACOS, HTA INTRACRANEAL, MIXEDEMA, ETC. EKG: RITMO SINUSAL, FC INFERIOR A 60X´. TRATAMIENTO. NO REQUIERE TRATAMIENTO, EXCEPTO POR INESTABILIDAD HEMODINAMICA. INESTABILIDAD HEMODINAMICA: ATROPINA, MARCAPASO TRANSCUTANEO I INTRAVENOSO O ADRENALINA. MEDIDAS GRALES: CANALIZAR IV, MANTENER VENA PERMEABLE, SI SaTO2 ESTA DEBAJO DE 90% O2 MASCARILLA, MONITORIZACION RITMO, EKG, TA C/15X´, SONDAJE VESICAL Y MEDICION DE DIURESIS. COMPLICACIONES ELECTRICAS ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS)

14 DEFINICION : DISMINUCION DEL ESTIMULO EN LA UNION AV. ETIOLOGIA : ORGANICA O FUNCIONAL: MAYORES DE 60 AÑOS, DEGENERATIVOS O INTOX. DIGITAL. CLASIFICACION : BAV 1er. GDO BAV 2º GRADO BAV 3er GRADO Prolonga intervalo P-R. Intervalo P-R es mayor a 5 cuadritos(cuadro grande) COMPLICACIONES ELECTRICAS ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS) BLOQUEO AV AURICULO- VENTRICULAR. -MOBITZ 1. WENCKEBACH. -MOBITZ 2.

15 RITMO SINUSAL, ONDA P VA SEGUIDA DE QRS CON PR SUPERIOR A 0.2 SEGUNDOS. TRATAMIENTO: NO TTO URGENTE,MONITORIZACION PARA VIGILAR OTRAS ARRITMIAS. COMPLICACIONES ELECTRICAS ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS) BLOQUEO AV PRIMER GRADO.

16 ETIOLOGIA: IAM CARA INFERIOR,INTOXICACION DIGITAL, INFECCIONES. EKG : Prolonga intervalo P-R sucesivamente mayor, hasta que falta QRS. TRATAMIENTO: TRATAR CAUSA DESEBCADENANTE. SI HAY PAUSAS DE + DE 3 O FC VENTRICULAR INF A 40X´SE PROCEDE A CONTROLAR F.V. COMPLICACIONES ELECTRICAS ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS) BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO MOBITZ 1.

17 ETIOLOGIA: IAM ANTEROSEPTAL, CIRUGIA CARDIACA. EKG : Prolonga intervalo P-R con el mismo largo, pero falta QRS. Presagia problemas del Nodo AV. TRATAMIENTO: CONTROLAR FRACCION VENTRICULAR (NO INDICADO ATROPINA) COMPLICACIONES ELECTRICAS ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS) BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO MOBITZ 2.

18 ETIOLOGIA: TRANSITORIOS: IAM INF, ANTIARRITMICOS PERMANENTES: CONGENITO O ADQUIRIDO POST IAM ANT. EKG : Ningún impulso auricular llega al nodo AV. Ninguna P se acompaña de QRS. (BLOQUEO COMPLETO) Ritmo lento con FC auricular de 100 y FC ventricular de 30. TRATAMIENTO: CONTROLAR FREC. VENTRICULAR PARA BRADIARRITMIAS. ATROPINA NO ESTA INDICADA. COMPLICACIONES ELECTRICAS ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS) BLOQUEO AV TERCER GRADO.

19 INSUFICIENCIA CARDIACA: (SHOCK CARDIOGENICO) ROTURAS. DISFUNCION MUSCULO PAPILAR. ANEURISMAS O DILATACION AGUDA. (NECROSIS). OTRAS: TROMBOEMBOLIA PULMONAR EMBOLIA SISTEMICA PERICARDITIS. COMPLICACIONES MECANICAS EN EL IAM.

20 DEFINICION : TODA SITUACION EN EL QUE EL CORAZON NO ES CAPAZ DE MANTENER UN VOLUMEN MINUTO ADECUADO. SECUNDARIA A DISMINUCION CAPACIDAD CONTRACTIL, POR ALTERACION FUNCION MIOCARDICA, O SEC A PROCESOS SISTEMICOS QUE DESEMBOCAN FALLO VENTRICULAR. PRIMER CAUSA INGRESO HOSPITALARIO EN MAYORES DE 60 AÑOS, EVOLUCION CRONICA, EXACERBACION O COMPLICACION AGUDA, MORTALIDAD SUP A 50% A LOS 5 AÑOS DE DX. CLASIFICACION: CLINICAS: IZQUIERDA: HIPOPERFUSION TISULAR Y CONGESTION PULM. DERECHA: SINTOMAS DE CONGESTION SISTEMICA. BIVENTRICULAR. SINTOMAS MIXTOS. COMPLICACIONES MECANICAS INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO

21 CLASIFICACION: FISIOPATOLOGICAS: SISTOLICAS: PERDIDA DE LA FUERZA CONTRACTIL DEL MIOCARDIO (CARDIOMEGALIA). DIASTOLICAS: DIFICULTAD DEL LLENADO VENTRICULAR X DISTENCION O RELAJACION PARED (HIPERTROFIA). ETIOLOGICAS: MECANISMO: 1. LESION DIRECTA MUSCULO CARDIACO ( DISMIN CAPACIDAD CONTRACTIL) CARDIOPATIA ISQUEMICA, MIOCARDIOPATIA. 2. SOBRECARGA VENTRICULAR: PRESION: (ESTENOSIS AORTICA Y/O PULMONAR, HTA). POR VOLUMEN: (INSUF. AORTICA Y MITRAL) 3. DIFIC. LLENADO VENTRICULAR. ESTENOSIS MITRAL Y TRICUSPIDE, PERICARDITIS CONSTRICTIVA,TAMPONADE, TAQUIARRITMIAS Y BRADIARRITMIA. COMPLICACIONES MECANICAS INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO

22 CLASIFICACION: ETIOLOGICAS: GRAVEDAD: CLASE FUNCIONAL 1: ACTIV. FUNCIONAL SIN SINTOMAS, NO LIMITA ACTIV FISICA. CLASE FUNCIONAL 2: TOLERA ACTV.HABITUAL, LIGERA LIMITACION ACTIV. FISICA, DISNEA DE ESFUERZOS INTENSOS. CLASE FUNCIONAL 3: DISMINUCION DE LA ACTIV.FISICA HABITUAL, LIMITADO POR DISNEA. CLASE FUNCIONAL 4: DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS O EN REPOSO. INESTABLE: POR ARRITMIAS GRAVES O ALTERACION HEMODINAMICA. PERSISTENTE O IRREVERSIBLE: CUANDO NO HAY CONTROL CON TTO ADECUADO. INDICACION DE TRASPLANTE CARDIACO. COMPLICACIONES MECANICAS INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO

23 DIAGNOSTICO: CLINICA: IC IZQU: HIPOPERFUSION TISULAR: FATIGA, ALTER.CONCENTRACION, DISMINUCION ORINA,NICTURIA, DIAFORESIS, EXTREMIDADES FRIAS, PIEL PALIDA. CONGESTION PULMONAR: DISNEA, ORTOPNEA, DISNEA NOCTURNA, TAQUIPNEA, CREPITANTES BILATERALES. IC DER: CONGESTION SISTEMICA: EDEMA PERIFERICA, DOLOR ADM SUP DER, DISTENCION VENOSA YUGULAR ESPONTANEA O PALPITACION HIGADO, HEPATOMEGALIA Y ASCITIS. COMPLICACIONES MECANICAS INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO

24 DIAGNOSTICO DE IC DEBEN CUMPLIRSE 2 CRITERIOS MAYORES O 1 CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES: CRITERIOS MAYORES: DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, INGURGITACION YUGULAR, ESTERTORES CREPITANTES PULMONARES, CARDIOMEGALIA, EAP, RITMO DE GALOPE, REFLUJO HEPATO YUGULAR. CRITERIOS MENORES: EDEMA MS INFERIORES, TOS NOCTURNA, DISNEA DE ESFUERZO, HEPATOMEGALIA,DERRAME PLEURAL, TAQUICARDIA MAYOR O IGUAL 120X RX: REDISTRIBUCION VASCULAR HACIA CS PS SUP, BORRAMIENTO DE LOS BORDES VASCULARES(LINEA DE B KERLEY), CARDIOMEGALIA. EKG: NORMAL, ARRITMIA U ONDAS Q NECROTICAS. COMPLICACIONES MECANICAS INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO

25 CRITERIOS DE INGRESO: PACIENTE CON IC QUE CUMPLAN 1 DE LOS SIGU. CRITERIOS: 1. CLASE FUNCIONAL IV 2. INESTABILIDAD HEMODINAMICA. 3. INSUF. RESP. PaO2 MENOR DE 60 mmHg. 4. ANASARCA O DERRAME MASIVO. SE INGRESAN A OBSERVACION DE URGENCIAS EXCEPTO INESTABILIDAD HEMODINAMICA, IAM, SHOCK CARDIOGENICO. COMPLICACIONES MECANICAS INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO

26 TRATAMIENTO: INDICADO EN PAC. CON IC CLASE FUNCIONAL I-III Y EN AUSCENCIA DE COMPLICACIONES AGUDAS. FARMACOLOGICO: DIGOXINA: FIBRILACION AURICULAR CON RESP VENTRICULAR RAPIDA Y EN MIOCARDIOPATIA DILATADA. CONTRAINDICADA EN WOLF PARKINSON WHITE Y EN ANCIANOS CON IRC. DOSIS: 25 MG VO C/8 HRS X 2 DIAS POST CADA 24 HRS. DIURETICOS: FUROSEMIDA 40 MG C/6 HRS, POST CADA 24 HRS. ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA 24 HRS. EN IC CLASE FUNCIONAL III-IV: ASOCIACION DE ESPIRONOLACTONA Y UN IECA (ENALAPRIL, CAPTOPRIL). COMPLICACIONES MECANICAS INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO

27 TRATAMIENTO DE INGRESO: REPOSO EN CAMA VENA PERMEABLE MEDICION DE TA Y DIURESIS C/8 HRS. O2 5 LTS X PRN. CONTROL DE FC Y FR CADA 8 HRS. SI PAC NO MEJORA CON TTO FARMACOLOGICO USAR DOPAMINA O DOBUTAMINA Y/O NITROGLICERINA. COMPLICACIONES MECANICAS INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO

28 DEFINICION : AUMENTO DE PRESION INTRACARDIACA, SEC A ACUMULACION LIQUIDO EN PERICARDIO, DIFICULTAD LLENADO DE CAVIDAD CARDIACA Y DISMINUCION GASTO CARDIACO. ETIOLOGIA: MAS FREC: NEOPLASIAS, UREMIA, INFECC.VIRALES. DIAGNOSTICO CLINICO : TRIADA DE BECK: - HIPOTENSION ARTERIAL SISTOLICA - INJURGITACION VENOSA YUGULAR - DISMINUCION ACTIV. CARDIACA. DX CLINICO TAMPONAMIENTO SUBAGUDO O CRONICO: DISNEA, PEQUEÑOS ESFUERZOS, ORTOPNEA, DISNEA PAROXISTICA NOCT, TAQUICARDIA, EDEMA MS INFS, ASCITIS, HEPTOMEGALIA, IY, DOLOR ABDM POR IRRITACION DIAFRAGMATICA. COMPLICACIONES MECANICAS ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR) TAMPONAMIENTO CARDIACO

29 DIAGNOSTICO CLINICO : DX CLINICO TAMPONAMIENTO AGUDO: SHOCK OBSTRUCTIVO: HIPOTENSION, DISMINUCION EDO CONCIENCIA, DIAFORESIS, CIANOSIS, TAQUIPNEA, TAQUICARDIA, OLIGURIA. CRITERIOS DE INGRESO: EMERGENCIA MEDICA COMO TAL, SIEMPRE REQUIERE UCI. TRATAMIENTO : AUMENTAR LA PRECARGA. AUMENTAR GASTO CARDIACO. MANTENER O MEJORAR EDO HEMODINAMICO. COMPLICACIONES MECANICAS ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR) TAMPONAMIENTO CARDIACO

30 INDICACIONES MEDICAS : PACIENTE CON CABECERA ERGUIDA (SENTADO) CANALIZACION IV, SOL FISIOL PMVP. MEDICION DE PRESION VENOSA CENTRAL. MONITORIZACION DE FC Y FR. SONDAJES VESICAL CON MEDICION DE DIURESIS. INTUBACION O OXIGENO ALTO FLUJO. TTO ESPECIFICO : SOLUCION CRISTALOIDE(FISIO O RINGER LACTATO) IV 300 ML P/20 MIN. REPITIENDOSE CUANTO SE NECESITE. SINO RESPONDE A LIQUIDOS USAR FARMACOS INOTROPICOS: DOPAMINA. COMPLICACIONES MECANICAS ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR) TAMPONAMIENTO CARDIACO

31 DOPAMINA: (AMP 5 ML CON 200 MG ) DOSIS: 5 MIGROGRAMOS /KG/ MIN. IV. DILUCION: 1 AMP EN 250 CC GLUC 5% A 10 GTS X´, AUMENTANDO HASTA CONSEGUIR PA SISTOLICA SUPERIOR A 90 mmHg. SE PERSISTE INESTABILIDAD HEMODINAMICA USAR: DOBUTAMINA. DOBUTAMINA: (AMP 5 ML CON 250 MG) DOSIS: 5 MICROGRAMOS/KG/MIN. IV. DILUCION: 1 AMP EN 250 CC GLUC 5% A 7 GTS X. SI PERSISTE LA INESTABILIDAD HEMODINAMICA SE REALIZA PERICARDIOCENTESIS. PERICARDIOCENTESIS : AGUJA APICAL O SUBXIFOIDEA INDICADA EN URGENCIAS CUANDO NO HAY RESPUESTA AL TTO. COMPLICACIONES MECANICAS ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR) TAMPONAMIENTO CARDIACO

32 DEFINICION : INSUFICIENCIA AGUDA DEL VENTRICULO IZQU CON EL CONSIGUIENTE AUMENTO DEL CONTENIDO LIQUIDO EN EL INSTERSTICIO Y EL ALVEOLO PULMONAR. DIAGNOSTICO CLINICO : PACIENTE CON ANTEC CARDIOPATIA QUE ACUDE A URG REFIRIENDO: 1.DISNEA BRUSCA, PROGRESIVA. 2.ORTOPNEA. 3.DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA. 4.TOS CON ESPECTORACION SONROSADA. 5.OLIGOANURIA. 6.DIAFORESIS PROFUSA. COMPLICACIONES MECANICAS DISFUNCION MUSCULO PAPILAR EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO

33 EXPLORACION FISICA : MALESTAR GENERAL, SIGNOS DE BAJO GASTO (HIPOTENSION, SUDORACION, PIEL FRIA, CIANOSIS, CUADRO CONFUSIONAL), AUSCULTACION CARDIORESPIRATORIA (CREPITANTES PULMONARES, RITMO GALOPE), FRACASO VENTRICULAR DER (I.Y, HEPATOMEGALIA,REFLUJO HEPATOYUGULAR, EDEMAS PERIFERICOS). PBAS COMPLEMENTARIAS : RX PA Y LAT TORAX, BHC: LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA SIN INFECCION; QSC, UREA, CR, ES, ENZIMAS CARDIACAS. CRITERIOS DE INGRESO: EMERGENCIA MEDICA, SIEMPRE SE INGRESA, REQUIERE VENTILACION ASISTIDA. COMPLICACIONES MECANICAS DISFUNCION MUSCULO PAPILAR EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO

34 TRATAMIENTO: MEJORAR VENTILACION Y TRABAJO PULMONAR, REDUCIR HTA VENOCAPILAR PULMONAR, CORREGUIR CAUSAS Y MECANISMOS DESENCADENANTES. MEDIDAS GENERALES : PAC EN SEDESTACION, PIERNAS COLGANDO PARA DISMINUIR RETORNO VENOSO. CANALIZACION VIA IV. PMVP MONITORIZACION FC Y FR. TA PERIODICAMENTE. SONDAJE VESICAL. O2 CON MASCARILLA, SI NO MEJORA: VENTILACION INVASIVA. CORRECCION POSIBLE DE ACIDOSIS METABOLICA. COMPLICACIONES MECANICAS DISFUNCION MUSCULO PAPILAR EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO

35 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: NORMOTENSO: ( SISTOLICA % 90 Y 160) NITROGLICERINA: (AMP 5 ML CON 5 MG), DOSIS: 5 MICROGRAMOS/MIN. DILUCION: 3 AMP (15 MG) EN 250 CC GLUC 5% A 7 GTS X´. Y SE INCREMENTA DE 3 EN 3 GTS HASTA MEJORAR CLINICA. FUROSEMIDA: (AMP 20 MG) DOSIS INICIAL 40 MG IV, POST 20 MG C/6 HRS MORFINA: (AMP 1 ML CON 10 MG O 2 ML CON 10 MG) DOSIS INICIAL 4 MG IV A RITMO DE 2 MG X MIN. CONTRAINDICADA EN PAC CON ENFER. PULMONAR GRAVE. DIGITAL: 1 AMP 0.25 MG IV DOSIS INICIAL POSTERIOR CADA 2 HRS HASTA DOSIS MAXIMA DE 1.5 MG. SE INDICA EXCLUSIVAMENTE SI EN EL EAP EXISTA FIBRILACION AURICULAR SIN HIPOTENSION. SU FUNCION ES AUMENTAR EL VOLUMEN MINUTO, DISMINUIR PRESION CAPILAR PULMONAR Y ENLENTECE CONDUCCION AV. COMPLICACIONES MECANICAS DISFUNCION MUSCULO PAPILAR EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO

36 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: DOPAMINA: (AMP 5 ML CON 200 MG), INDICADO EAP NORMOTENSO. DOSIS 3 MICROGRAMOS/KG/MIN. DILUCION: 1 AMP EN 250 GLUC 5% A 5 GTS X´. FARMACO INOTROPO POSITIVO, PRECURSOR DE LA NORADRENALINA. DOBUTAMINA: (AMP 5 ML CON 250 MG) INDICADO EAP CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA A PESAR DE LA DOPAMINA. DOSIS 5 MICROGRAMOS/KG/MIN. DILUCION: 1 AMP EN 250 GLUC 5% A 7 GTS X´. VIGILAR PRESION ARTERIAL POR PRODUCIR HIPOTENSION GVE. OCASIONA AUMENTO VOLUMEN MINUTO, SIN AUMENTO DE FC, NI CONSUMO MIOCARDIO DE OXIGENO, CON DISMINUCION RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR. COMPLICACIONES MECANICAS DISFUNCION MUSCULO PAPILAR EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO

37


Descargar ppt "Dr. Carlos E. Gómez Salas R3 UMQ. COMPLICACIONES FRECUENTES EN IAM. TAQUIARRITMIA ELECTRICAS ARRITMIAS BRADIARRITMIA 2 TIPOS MECANICAS -ESV -FIBRILACION."

Presentaciones similares


Anuncios Google