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Carlos I. Quesada Aguilar Medicina Interna UCR
Generalidades Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de Alteraciones del Ritmo Cardíaco Carlos I. Quesada Aguilar Medicina Interna UCR
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1. Sistema de Conducción Cardíaco
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Generalidades Automatismo: Inicio y conducción del estímulo eléctrico: miocardio especializado. El resto de los miocitos, se especializan en Contractilidad Estructuras: Nodo Sinusal: despolarización no se registra Haces Internodales: 3. Onda p Nodo Atrioventricular: Decremental. 40 – 60 lpm Haz de His: RD y RI (AS y PI) PR Red de Purkinje
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2. Potencial de Acción Miocárdico
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Conceptos Generales Excitabilidad Automatismo Potencial de Acción
Conductividad Autoperpetuación Contractilidad
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Fases 0: Entra Na+ por canales dependientes de Voltaje; se genera corriente Ina 1: Inicia repolarización por salida de K+. Corriente Rectificadora Componente Rápido 2: Meseta: Por entrada de Ca++, que detiene repolarización. También Na+ por canales lentos
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3: Continuación de la Repolarización por salida de K+
3: Continuación de la Repolarización por salida de K+. Corriente Rectificadora Componente Retardado 4: Potencial de reposo. Fase constante. Se genera despolarización en respuesta a un estímulo eléctrico sobre el umbral (exógeno) : Periodo Refractario: la fibra no es excitable, sin importar magnitud del estímulo.
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3. Mecanismos Arritmogénicos
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Clasificación Trastornos en la Generación del Impulso Eléctrico
Trastornos del Automatismo Normal: TS reposo Por Automatismo Anormal: EV en IAM Disparados Posdespolarizaciones Tempranas: TV Helicoidal Tardías: Fase IV; EV en intoxicación digitálica Trastornos en la Conducción del Impulso Eléctrico Bloqueo: Anatómico o Funcional Reentrada: 90% Taquiarritmias. Anisotropía Reflexión
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4. Clasificación de los Trastornos del Ritmo Cardíaco
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Según Mecanismo de Producción Según la FC del Ritmo Patológico
Bradiarritmias Taquiarritmias Según Origen Anatómico Supraventriculares: originado en el NAV o superior a éste Ventriculares Según Morfología EKG De QRS Angosto De QRS Ancho
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Bradiarritmias Bradicardia Sinusal Bloqueos AV: I, II, III
Enfermedad del NSA Arritmia Sinusal Respiratoria Bloqueos en el Sistema de His-Purkinje Pausa o paro Sinusal
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Ritmo Sinusal
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1. Bradiarritmias
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1. Bradicardia Sinusal
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Paro Sinusal
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BAV 1º
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BAV 2º Mobitz I o Wenckebach
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BAV 2º Mobitz II o Mobitz
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BAV 3º
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BAV III con Marcapaso
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Puede haber Bradicárdico-Dependiente o en Fase IV: Hiperpolarización Patológica
Fisiológico: durante una Extrasístole BRD BRI HFIAS HFDPI Bloqueo Bifascicular: Hemibloqueo + BRD Bloqueo Trifascicular: Bifascicular + BAV
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BRI
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BRD
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HFIAS
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BRD + HFIAS
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5. Arritmia Sinusal Respiratoria
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2. Taquiarritmias Cualquier Ritmo que lleve la Frecuencia Ventricular a > 100 LPM Taquiarritmias Supraventriculares Taquiarritmias Ventriculares
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Clasificación de Vaugham-Williams de los Antiarrítmicos
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Clase I: Bloqueadores de Canales de Na+
Quinidina-Procainamida-Disopiramida-Pirmenol-Ajmalina Lidocaína-Mexiletina-Fenitoína-Tocainida Flecainida-Encainida-Lorcainida-Propafenona-Morcizina Clase II: β Bloqueadores Atenolol-Propranolol-Metoprolol-Esmolol-Labetalol Clase III: Bloqueadores de Canales de K+ Amiodarona-Sotalol-Bretilio-NAPA-Dronedarona-Ibutilida-Dofetilida-Azimilida Clase IV: Bloqueadores de Canales de Ca++ Verapamilo-Diltiazem-Mibefradil
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Taquiarritmias Supraventriculares
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Generalidades Taquicardia Sinusal TSVP ACFA Flutter Atrial
Taquicardia Atrial Multifocal Contracciones Atriales prematuras Migración del Marcapaso Bigeminismo Atrial Ritmo de la Unión Acelerado ESV
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1. Taquicardia Sinusal Buscar causa de Fondo y tratarla
Usualmente adaptativa, sin embargo puede ser dato indirecto de Polineuropatía
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2. TSVP
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3. ACFA
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4. Flutter Atrial
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Fluter vrs ACFA
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5. Taquicardia Atrial Multifocal
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6. Taquicardia Atrial
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7. Migración de Marcapaso
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8. Bigeminismo Atrial
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9. ESV Aislada
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Taquiarritmias Ventriculares
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Generalidades Taquicardia Ventricular NO Sostenida
Taquicardia Ventricular Sostenida Fibrilación Ventricular Bigeminismo Ventricular Trigeminismo Ventricular Cuadrigeminismo Ventricular R en T Dupletas y Tripletas
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1. TV
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2. TVS
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3. Taquicardia Ventricular Polimorfa
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TV Polimorfa
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3. Fibrilación Ventricular
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4. Bigeminismo Ventricular
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5. Trigeminismo Ventricular
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6. Cuadrigeminismo Ventricular
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7. Fenómeno de R en T
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8. Dupletas
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9. Tripletas
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Combinaciones
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ACFA + BRI
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ACFA + EV Multifocales
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ACFA + BRD Intermitente
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BAV
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BAV
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Bloqueo Sinoatrial
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Flutter Atrial
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Inicio de TSV
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TV
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TV
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TV polimorfa que lleva a FV
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