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Lesiones líticas Lesiones blásticas o escleróticas.

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Presentación del tema: "Lesiones líticas Lesiones blásticas o escleróticas."— Transcripción de la presentación:

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2 Lesiones líticas Lesiones blásticas o escleróticas

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5 Aspectos radiológicos de benignidad y malignidad Zona de transición Destrucción cortical Borde esclerótico Reacción perióstica Triángulo de Codman

6 Zona de transición Es el límite entre la lesión y el hueso normal Benigna: definida, borde preciso, se puede dibujar con el lápiz Maligna: amplia, imprecisa

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9 Destrucción cortical En general es Maligna

10 Borde esclerótico En general es Benigno

11 Reacción perióstica Es la reacción del periostio ante la irritación del mismo (por tumor, infección, traumatismo). Depende del tiempo en que ha actuado el factor irritante Benigna: gruesa, uniforme, ondulada Maligna: amorfa, laminada, irregular. Catáfila de cebolla, rayos de sol

12 Reacción perióstica continua

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14 Reacción perióstica en capas múltiples

15 Reacción perióstica en rayos de sol

16 Reacción perióstica en cepillo

17 Triángulo de Codman Maligna (osteosarcoma) Puede darse en osteomielitis Es la incapacidad de depositar nuevo periostio continuo en una lesión lítica.

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20 Son infrecuentes De aspecto y tamaño muy variados De lesiones inocuas a rápidamente mortales Se clasifican según el tejido que producen Predisponen a tumores óseos: Enf. de Paget, osteomielitis crónica, radioterapia en altas dosis, infartos óseos, prótesis metálicas. El tumor primario maligno de hueso más frecuente es el osteosarcoma (MO: mieloma). De los benignos: osteocondroma y fibroma no osificante Las METASTASIS son los más frecuentes!!!!!!!

21 Lesiones pseudotumoralesQuiste óseo simple, Quiste óseo aneurismático, ínsula de compacta Formadores de huesoOsteoma osteoide, osteoblastoma Osteosarcoma Formadores de cartílagoEncondroma, osteocondroma Condrosarcoma HematopoyéticosMieloma, linfoma primario de hueso Formadores de tejido fibrosoFibroma no osificante (FNO) Fibrosarcoma Origen desconocidoTumor de Células Gigantes (TCG) TCG, Sarcoma de Ewing MetástasisBlásticas o escleróticas Líticas Clasificación

22 Diagnóstico presuntivo por edad Quiste óseo simple (QOS) Quiste óseo aneurismático (QOA) Osteoma osteoide Osteoblastoma Osteocondroma Fibroma no osificante (FNO) Sarcoma de Ewing Osteosarcoma Encondroma Tumor de células gigantes (TCG) Tumor de células gigantes Condrosarcoma Fibrosarcoma > 50 MTS Mieloma

23 Diagnóstico presuntivo por localización EpífisisTCG MetáfisisFNO QOS Osteocondroma Osteosarcoma DiáfisisEwing

24 Insula de compacta (enostosis) Son islotes de hueso compacto dentro de hueso trabecular Son muy comunes Indoloros y sin importancia hallazgos Pueden estar en cualquier lado Hacer dx dif con MTS blásticas: –Siguen el eje del hueso –No captan con el centellograma óseo

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26 Quiste óseo solitario o unicameral Cavidad unicameral, de contenido seroso o sanguinolento En proximal de humero o fémur. En calcáneo (forma triangular) Puede dar fractura patológica Se hacer relleno óseo

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28 Quiste óseo aneurismático (QOA) Menores de 30 años Como dice su nombre son expansivas Tienen niveles líquido-líquido en su interior (RMI) Pueden asociarse a otros tumores o traumatismos (QOA secundarios) Dolor Se pueden localizar en columna vertebral

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31 Osteoma osteoide Dolor nocturno que calma con aspirina < 1 cm Imagen lítica rodeada de neoformación ósea reactiva (borde esclerótico) No alteran la cortical, sin reacción perióstica Alrededor de rodilla. Huesos del carpo Se ven mejor con TC Recidivan si no se sacan por completo

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34 Osteosarcoma Tumor primario maligno óseo más frecuente La gran mayoría en < 30 años. El resto mayor edad (Paget, RT dosis, infartos óseos) Lesiones blásticas, pero pueden tener cualquier patrón Alrededor de la rodilla (más frecuente) Dolor, tumoración, fx patológicas Triangulo de Codman es típico, pero no patognomónico MTS pulmonares blásticas subpleurales QT neoadyuvante + cirugia

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37 Osteosarcoma Paraostal (es una variante) Se origina en periostio y crece hacia afuera del hueso sin penetrar la cortical Más frecuente fémur posterior (poplíteo) Dx dif: miosistis osificante (calcificaciones densas periféricas)

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40 Encondroma o condroma OCLesiones escleróticas (predominan en miembros). Calcifican en O o en C En falanges son líticas Son únicas Pueden ser dolorosas o no Hacer dx dif con: –Condrosarcoma: No calcifican Presentan síntomas: dolor Reacción perióstica –Infartos óseos: Bordes más definidos, escleróticos

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43 Síndrome de Ollier encondromatosis múltiples Síndrome de Maffucci encondromatosis múltiples más hemangiomas de partes blandas (flebolitos) Ambas entidades son NO HEREDITARIAS Maffucci puede tener transformación maligna

44 Ollier Maffucci

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47 Osteocondroma (exostósis) Excrescencia ósea recubierta de cartílago Son muy frecuentes Sésiles o pediculados Alrededor de la rodilla. Húmero proximal En general son únicos No se tocan a menos que comprometan nervios

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51 Fibroma no osificante Son defectos de osificación. HALLAZGOS Muy frecuentes (20 % de niños < 2 años los tienen). Indoloros Lesiones excéntricas, líticas, de bordes esclerosos. En metáfisis. En cortical. No se ven en > 30 años porque tienden a involucionar y desaparecer, previa osificación > 2 cm < 2 cm –Defecto fibroso cortical o metafisario

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55 Fibrosarcoma No son productoras de matriz osteoide ni condroide Tumor maligno productor de tejido fibroso No generan esclerosis reactiva Son líticas (patrón apolillado o permeativo) Dan una imagen típica que se llama secuestro óseo –También en osteomielitis

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57 Tumor de células gigantes Lesiones controvertidas Son células gigantes del tipo osteoclásticas multinucleadas Radiológicamente iguales los benignos y los malignos No se puede predecir el comportamiento, si recidivan luego de la cirugía son malignos Alrededor de la rodilla Dolorosos

58 Deben cumplir estos requisitos: Lesiones líticas Borde definido pero no esclerótico Lesion excéntrica Es epifisaria y limita con la superficie articular

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60 Sarcoma de Ewing Es un tumor de células pequeñas En la 1º y 2º década Tiene un patrón óseo permeativo o apolillado (puede simular una osteomielitis) Reacción perióstica en catáfila de cebolla o rayos de sol Diáfisis de huesos largos (fémur). Huesos planos (cadera) Dolor, tumor palpable, anemia, fiebre MTS pulmonares, óseas QT neoadyuvante + cirugía

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62 Mieloma múltiple Tumor de células de la médula ósea MO roja: vértebras, costillas, esternón, cráneo, pelvis, huesos largos En > 50 años. Dolor óseo, anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia Lesiones osteolíticas difusas, permeativas Puede presentarse como lesión única: plasmocitoma Cráneo: lesiones en sacabocado Osteopenia generalizada Aplastamientos vertebrales

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67 Metástasis 95 % de los tumores de hueso En mayores de 50 años Más frecuentes en esqueleto axial, fémur y húmero proximal. Poco frecuente en rodilla y codo. Pueden ser blásticas, líticas o mixtas Únicas o múltiples Primer indicio de enfermedad neoplásica

68 MTS Blásticas Próstata Mama (en fase de curación) Otros: pulmón, Ewing, osteosarcoma

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71 Centellograma óseo con TC99

72 Vértebra en marfil

73 MTS blásticas (próstata) Paget Linfoma Osteomielitis crónica

74 Renal Tiroides MTS Líticas

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80 Osteoartrosis o enfermedad degenerativa articular Microtraumatismos Esclerosis subcondral reactiva o eburneación Osteofitos Estrechamiento del espacio articular o pinzamiento Geodas MonoarticularesMonoarticulares Unilaterales o bilaterales asimétricasUnilaterales o bilaterales asimétricas Mineralización normalMineralización normal

81 Afecta espacios proximales y distales Rodilla Cadera Manos (IFP, IFD) Pies Hombro

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84 Artritis inflamatorias Paño inflamatorio que rodea y horada el cartilago y hueso articular Enfermedades sistémicas PoliarticularPoliarticular Bilateral, simétricaBilateral, simétrica Alteraciones de la alineación óseaAlteraciones de la alineación ósea Alteración de los tejidos blandosAlteración de los tejidos blandos OsteopeniaOsteopenia

85 Artritis reumatoidea años Más frecuente en mujeres Pinzamientos Bilateral, simétricas Edema de partes blandas Erosiones marginales Osteoporosis yuxtaarticular en banda Subluxaciones

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87 Pinzamientos Bilateral, simétricas Edema de partes blandas Erosiones marginales Osteoporosis yuxtaarticular en banda Subluxaciones

88 Espondiloartropatías seronegativas (HLA B-27) Artritis psoriásica –Punta de lapiz o en gaviota –5 % de psoriasis Enfermedad de Reiter –Artirits,uretritis, uveítis Espondilitis anquilosante –Columna en caña de bambú Enfermedad inflamatoria intestinal –Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn Afectación sacroilíaca

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91 Columna en caña de bambú: Sindesmofitos Anquilosis Calcificacion de ligamentos vertebrales

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93 Osteitis deformante. Provoca agrandamiento del hueso 10 % de los > 80 años (3-4 % > 40 años) Etiología viral?? Puede afectar cualquier hueso Remodelación ósea exagerada, con fases activas y fases quiescentes Engrosamiento de la cortical y crecimiento de los huesos afectados Dolor o hallazgo Presenta fases líticas, blásticas y mixtas

94 Lugares mas frecuentes –Columna lumbar: vértebras en marfil –Cráneo: copos de algodón –Pelvis: engrosamiento ileo-pectíneo –Femur y tibia: engrosamientos corticales 1 % presentan degeneración maligna: SARCOMATOSA

95 Vértebra en marco

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98 PiógenaPiógena –Bacteriana: llegan al hueso por: Via hematogenaVia hematogena Sitio vecinoSitio vecino Inoculacion directaInoculacion directa –85 % Stafilococo aureus Secuestro óseo:Secuestro óseo: porción de hueso necrótico en zona de osteomielitis. A medida que progresa la infección se eleva el periostio, y disminuye la irrigación del hueso subyacente. Densidad esclerótica focal (alberga microorganismos). No participa del metabolismo óseo. involucroLa capa de hueso nuevo que rodea al secuestro se llama involucro

99 Áreas líticasÁreas líticas ErosionesErosiones PeriostitisPeriostitis Derrame articularDerrame articular OsteoporosisOsteoporosis Alteración de partes blandas / abscesoAlteración de partes blandas / absceso Secuestro / involucroSecuestro / involucro

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101 El secuestro consiste en una porción densa de hueso aislada dentro de la medular ósea rodeada por un halo radiolúcido que constituye tejido de granulación que a la vez está rodeada por una capa de neoformación ósea (densa) que constituye el involucro. Ost. Crónica

102 Absceso de Brodie: es un foco único de ostoemielitis. Metafisaria. Imagen ovoidea, lítica de bordes escleróticos. Ost. Crónica

103 Muchas gracias


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