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MUSCULOESQUELÉTICO II Alma Lorena Silva Graciano.

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1 MUSCULOESQUELÉTICO II Alma Lorena Silva Graciano

2 ESTRUCTURA DE UN HUESO LARGO Diáfisis Epífisis Metafisis Cartílago articular Periostio Cavidad medular

3 FISIOLOGÍA ÓSEA Red de colágena impregnada de Ca+ y sales de fosfato Hueso - Cortical VS esponjoso Osificación - Endocondral VS intramembranosa 95% del Ca: en esqueleto

4 FISIOLOGÍA ÓSEA Controlado por 3 hormonas: 1,25 Dehidrocolecalciferol Hormona Paratiroidea Calcitonina Otros

5 DENSIDAD ÓSEA Afectada por: Actividad osteoclastica Actividad osteoblastica Produccion de osteoide Estrés mecánico

6 ENFERMEDADES DE AUMENTO/ DISMINUCIÓN DE LA MASA ÓSEA

7 Paciente masculino de 67 años, con dolor lumbar. En base a la siguiente radiografía se sospecha: a)Tumor primario vertebral b)Coprostasia c)Ca de próstata metastasico d)No sospecho nada porque no entiendo la radiografía ¿?

8 Enfermedades con AUMENTO de la densidad ósea Focal Metástasis osteoblastica Necrosis avascular Enfermedad de paget Generalizada Metástasis osteoblastica Osteopetrosis

9 Enfermedades con DISMINUCIÓN de la densidad ósea Focal Metástasis osteoliticas Mieloma múltiple Osteomielitis

10 ENFERMEDAD METASTASICA ÓSEA TUMORES MAS COMUNES QUE DAN METÁSTASIS A HUESO (80%) TipoApariencia Cáncer de PróstataOsteoblastico Cáncer de mamaMixto Cáncer de pulmónPredominantemente osteolitico Tumor de células renalesPredominantemente osteolitico Cáncer de tiroidesOsteolitico

11 Paciente femenina de 61 años de edad con antecedente de caída de su propia altura que origina intenso dolor y tumefacción en la muñeca izquierda. La radiografía demuestra: a)Fractura Salter Harris tipo I b)Fractura de Colles c)Fractura de Smith d)Defecto congénito del hueso radial

12 Enfermedades con DISMINUCION de la densidad ósea Generalizada Osteoporosis Hiperparatiroidismo Raquitismo y osteomalacia

13 OSTEOPOROSIS Disminución de la cantidad y la calidad de la masa ósea Aumento de la fragilidad

14 OSTEOPOROSIS Nódulo de Schmorl

15 OSTEOPOROSIS PRIMARIA Postmenopausica - Deficiencia gonadal (estrógenos) - Perdida ósea de 1 a 5% anual Senil - Disminuye la producción ósea SECUNDARIA Medicamentos - Glucocorticoides Hiperparatiroidismo Alcoholismo Mala absorción Desnutrición Anemia Idiopática

16 OSTEOPOROSIS RIESGOS NO MODIFICABLES Edad (inicio de los 45 a los 55 años) Sexo femenino AHF Factores hormonales -Disminución de estrógenos RIESGOS MODIFICABLES Dieta Inmovilizacion Estilo de vida - Alcoholismo - Tabaquismo - Sedentarismo

17 TUMORES ÓSEOS

18 Métodos de imagen: Radiografía simple TC IRM Gamma grafía

19 RADIOGRAFÍA SIMPLE Método inicial de valoración Sensibilidad del 96%

20 TC Sensibilidad del 100% Valora - Estatificación - Destrucción ósea - Demuestra la medula - Recurrencia post- tx - Metástasis

21 IRM Sensibilidad 94% Especificidad 90% Valora Medula ósea Lesiones pequeñas Evaluación de casos: - Gammagrafía (+) y Rx simple (-) Extensión a tejidos blandos Enfermedad metastasica

22 MEDICINA NUCLEAR Sensibilidad 85-95% Especificidad 50-70% Talio 201 Galio 67 - Procesos infecciosos Tc 99 - Sensibilidad 81% - Especificidad 82-87% - VPN 88%

23 PET- FDG 18 Fluoro 2 Desoxiglucosa Actividad biológica de lesiones óseas Metástasis a distancia Recurrencia tumoral Respuesta a tx Sensibilidad 93% Especificidad 66% Exactitud 81%

24 ABORDAJE - TUMOR ÓSEO Paciente sintomático Elaboración de historia clínica detallada y minuciosa exploración física DX Rx simple TC VALORACIÓN (ESTADIFICACIÓN) Gammagrafía TC IRM

25 ABORDAJE - TUMOR ÓSEO Los aspectos mas importantes para valorar al momento de sospechar un tumor óseo son: Morfología de la lesión Zona de transición Edad del paciente Reacción perióstica Destrucción de la cortical Destrucción ósea Localización (epífisis - metáfisis - diáfisis) Monostotica Vs poliostotica

26 MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN

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28 ZONA DE TRANSICIÓN Zona que se encuentra entre la lesión y el tejido óseo normal Mejor indicador de benignidad/ malignidad Regla malignidad benignidad solo aplica para lesiones osteoliticas También se valora si la lesión es bien definida o mal definida

29 Zona de transición pequeña Borde bien definido y lesión pequeña: signo de crecimiento lento Borde esclerótico: signo de poca actividad biológica En menores de 30 años: Indica benignidad En mayores de 40 ¿? - Pudiera ser metástasis o mieloma múltiple

30 Zona de transición grande Borde poco definido y lesión grande: signo de crecimiento agresivo Indicador de malignidad Dx diferencial: - Infección y granuloma eosinofilico

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32 REACCIÓN PERIOSTICA Reacción no especifica y resulta de la irritación del periostio ya sea por un proceso: maligno, benigno, infeccioso o por trauma. Benigna o agresiva Interrumpida o ininterrumpida

33 Reacción perióstica benigna Lesiones malignas nunca causan reacciones benignas Ininterrumpida Prototipo: callo denso, ondulado y uniforme (resultado de irritación crónica) Lesiones benignas de crecimiento lento.

34 Reacción perióstica maligna Con múltiples capas o formación de periostio perpendicular al hueso Interumpidas Ejemplos: - Triangulo de Codman - Rayos de sol - Capas de cebolla

35 Reacción perióstica maligna Rayos de Sol Capas de Cebolla

36 Cepillo Triangulo de Codman Reacción perióstica maligna

37 DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL No es buen indicador de malignidad

38 DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL ExpansivaFina

39 DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL FestoneadoDestructiva

40 DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL ExcavadaTejidos Blandos

41 DESTRUCCIÓN OSEA Geográfico Apolillado Permeativo

42 Geográfico Lesión bien delimitada (en sacabocados). Bien definida Bordes mas o menos lobulados Crecimiento lento: 95% benigno

43 Apolillado Múltiples áreas líticas pequeñas Distribución difusa Agujero ovalados con eje mayor paralelo a la diáfisis Agresivo de crecimiento rápido.

44 Permeativo Pequeñísimas e innumerables imágenes ovales Mal definidas Agresivo: crecimiento rápido

45 LOCALIZACIÓN Epífisis - Poco tumores involucran esta área (TCG) Metafisis - Poco especifico (osteosarcoma, osteocondroma) Diáfisis - Tumor de Ewing, etc

46 60%

47 MONOSTÓTICA VS POLIOSTÓTICA Los tumores óseos por lo general son lesiones solitarias Poliostoticas - Enfermedades sistémicas - Encondromas - Metástasis

48 TUMORES ÓSEOS MonostóticaPoliostótica

49 Paciente masculino de 10 años de edad quien después de un traumatismo menor inicia con cuadro de dolor y tumefacción en el brazo derecho: a)Osteoporosis localizada b)Quiste óseo simple c)Metástasis ósea d)Humero normal

50 QUISTE ÓSEO SIMPLE Solitario, unicameral Mayor incidencia en niños y adolescentes Localización – Fémur, humero 90% Más común metafisiario Fractura patológica.

51 Paciente femenina de 17 años de edad con dolor en antebrazo derecho de varios meses de evolución sin tratamiento, aunque al utilizar aspirina disminuía la molestia. Los estudios de imagen revelan: a)Osteoma osteoide b)Quiste óseo simple c)Metástasis ósea d)Canal nutricio

52 OSTEOMA OSTEOIDE 10-12% de los tumores óseos benignos Edad : 2ª - 3ª década Localización: huesos largos (fémur, tibia) Dolor crónico nocturno que cede con salicilatos

53 Paciente masculino de 21 años de edad que llega a la consulta por aumento de volumen de la pierna izquierda, el paciente esta asintomático pero como dato extra tiene una estatura mas alta que el promedio de los jóvenes de su edad.. a)Osteopetrosis b)Osteocondroma c)Osteosarcoma d)Metastasis oseas

54 OSTEOSARCOMA 75% (2ª - 3ª Década) Localización : Fémur, tibia, humero Rodilla : 50-64% Cuadro Clínico : – Dolor local y aumento de volúmen Reacción perióstica – Muy común en rayos de sol

55 OSTEOCONDROMA

56 ENFERMEDADES ARTICULARES

57 OSTEOARTROSIS DEGENERATIVA Enfermedad degenerativa que inicia en el cartílago articular y que posteriormente afecta el hueso adyacente. Hallazgos radiográficos: - Disminución del espacio articular - Deformidad - Formación de callocidades óseas (osteofitos) - Radioopacidad del area articullar (signo de la gaviota)

58 OSTEOARTROSIS DEGENERATIVA

59 ARTRITIS REUMATOIDE Mayor incidencia entre años Lesión a las células del endotelio sinovial Sinovitis e hipertrofia sinovial Simétrica (en ambas manos) Áreas de erosión ósea Deformidad de tejidos blandos Disminución del espacio en la articulación radiocarpal Las uniones intercarpianas y carpometacarpicas estas destruidas

60 ARTRITIS REUMATOIDE

61 Fin


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