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TUMORES OSEOS MALIGNOS Dr. Pedro Gómez Benet Sanatorio Dr. Julio Méndez.

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1 TUMORES OSEOS MALIGNOS Dr. Pedro Gómez Benet Sanatorio Dr. Julio Méndez

2 FORM. DE HUESO FORM. DE HUESO OSTEOSARCOMA OSTEOSARCOMA FORM. DE CARTILAGO FORM. DE CARTILAGO CONDROSARCOMA CONDROSARCOMA DE MEDULA OSEA DE MEDULA OSEA SARCOMA DE EWING SARCOMA DE EWING MIELOMA MULTIPLE / PLASMOCITOMA (el + frec) MIELOMA MULTIPLE / PLASMOCITOMA (el + frec) LINFOMA / LEUCEMIA LINFOMA / LEUCEMIA ORIGEN INCIERTO ORIGEN INCIERTO T. CEL GIGANTES / OSTEOCLASTOMA T. CEL GIGANTES / OSTEOCLASTOMA

3 OSTEOSARCOMA FORMADORESDEHUESO

4 TIPOS DE OSTEOSARCOMA Osteosarcomas centrales Osteosarcomas centrales Osteosarcoma convencional Osteosarcoma convencional Osteosarcoma telangiectásico Osteosarcoma telangiectásico Osteosarcoma de bajo grado Osteosarcoma de bajo grado Osteosarcoma de células pequeñas Osteosarcoma de células pequeñas Osteosarcoma gigantocelular Osteosarcoma gigantocelular Osteosarcoma tipo osteoblastoma Osteosarcoma tipo osteoblastoma Osteosarcoma tipo condroblastoma Osteosarcoma tipo condroblastoma Osteosarcoma epitelioide Osteosarcoma epitelioide Osteosarcomas superficiales Osteosarcomas superficiales Osteosarcoma parostal Osteosarcoma parostal Osteosarcoma superficial de alto grado Osteosarcoma superficial de alto grado Osteosarcoma perióstico Osteosarcoma perióstico Otros Osteosarcomas Otros Osteosarcomas Osteosarcoma de maxilar Osteosarcoma de maxilar Osteosarcoma de la enfermedad de Paget Osteosarcoma de la enfermedad de Paget Osteosarcoma posradiación Osteosarcoma posradiación Asoc. a patologías benignas: infarto óseo, displasia fibrosa, condromatosis, osteocondroma, osteocondromatosis, tumor de células gigantes Asoc. a patologías benignas: infarto óseo, displasia fibrosa, condromatosis, osteocondroma, osteocondromatosis, tumor de células gigantes Asoc. a Patologías Malignas: condrosarcoma diferenciado Asoc. a Patologías Malignas: condrosarcoma diferenciado Osteosarcoma multicéntrico Osteosarcoma multicéntrico

5 OSTEOSARCOMA CENTRAL CONVENCIONAL

6 INCIDENCIA Hombres (60%) Hombres (60%) Segunda década de vida Segunda década de vida Poco común debajo 10 años. Poco común debajo 10 años. Raro debajo 5 años y en mayores 40 años Raro debajo 5 años y en mayores 40 años Tumor del individuo en crecimiento Tumor del individuo en crecimiento

7 LOCALIZACION Predomina en Metáfisis huesos largos Predomina en Metáfisis huesos largos Rodilla (60%) Rodilla (60%) Extremo distal Fémur Extremo distal Fémur Extremo Proximal Tibia Extremo Proximal Tibia Tercio Superior Humero (15%) Tercio Superior Humero (15%) Puede afectar cualquier hueso Puede afectar cualquier hueso

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10 SINTOMATOLOGIA DOLOR: DOLOR: Constante Constante Refractario a Analgésicos Refractario a Analgésicos Masa Palpable Masa Palpable Trastornos Vasculares Trastornos Vasculares Impotencia Funcional Impotencia Funcional

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12 IMAGENES POLIMORFISMO LESION (mixto) POLIMORFISMO LESION (mixto) Formación Tej. Óseo (Tipo Escleroso) Formación Tej. Óseo (Tipo Escleroso) Escasa Form Ósea (Variante Osteolitica) Escasa Form Ósea (Variante Osteolitica) Destruye tempranamente la Cortical Destruye tempranamente la Cortical Invasión Tejidos Blandos Invasión Tejidos Blandos Imagen en Estallido de Granada Imagen en Estallido de Granada Triangulo de Codman Triangulo de Codman Reacción Periostio p/ limitar proceso Reacción Periostio p/ limitar proceso Lesión Sol Naciente Lesión Sol Naciente Espículas Radiantes Espículas Radiantes

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15 ESTUDIOS TAC y RMN TAC y RMN Esenciales para estadificar antes del TTO Esenciales para estadificar antes del TTO Centellograma corporal Total con tecnecio 99 Centellograma corporal Total con tecnecio 99 Descartar multicentricidad o metástasis óseas Descartar multicentricidad o metástasis óseas TAC Tórax TAC Tórax Metástasis pulmonares tempranas por vía hematógena Metástasis pulmonares tempranas por vía hematógena FAL FAL En el 50% hay elevación de la Fosfatasa Alcalina Sérica En el 50% hay elevación de la Fosfatasa Alcalina Sérica Valor Pronóstico Valor Pronóstico

16 TRATAMIENTO POLIQUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA POLIQUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA Metotrexato, Doxorrubicina o cisplatino Metotrexato, Doxorrubicina o cisplatino Cirugía de Salvataje Cirugía de Salvataje Margen de Seguridad (Óseo y partes blandas) Margen de Seguridad (Óseo y partes blandas) Aloinjertos y Prótesis Aloinjertos y Prótesis Amputación Amputación Si la Cx de Salvataje no da margen de seguridad Si la Cx de Salvataje no da margen de seguridad Resección MTS Pulmonares Resección MTS Pulmonares Por Toracotomía Por Toracotomía

17 OSTEOSARCOMA PAROSTAL

18 INCIDENCIA Menos Frecuente que el convencional Menos Frecuente que el convencional Se origina en la superficie del hueso Se origina en la superficie del hueso Tercera década de vida Tercera década de vida Mas común en las Mujeres Mas común en las Mujeres

19 LOCALIZACION Tercio Inferior fémur a posterior Tercio Inferior fémur a posterior Región Poplítea (70% de los casos) Región Poplítea (70% de los casos) Tercio Superior Humero Tercio Superior Humero Tercio Superior Tibia Tercio Superior Tibia

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21 CLINICA SIN DOLOR SIN DOLOR Tumor de Crecimiento lento Tumor de Crecimiento lento En Rodilla dificultad para flexión articulación En Rodilla dificultad para flexión articulación MTS Pulmonares raras MTS Pulmonares raras

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23 RADIOLOGIA Masa Yuxtacortical lobulada Masa Yuxtacortical lobulada Muy Osificada Muy Osificada Base de implantación cortical Base de implantación cortical Mayor densidad en el centro y menor en la Periferia Mayor densidad en el centro y menor en la Periferia

24 TRATAMIENTO NO es Quimiosensible NO es Quimiosensible Alta diferenciación histológica Alta diferenciación histológica QUIRURGICO QUIRURGICO CIRUGIA RESECTIVA CIRUGIA RESECTIVA RECONSTRUCCION (aloinjerto, prótesis, artrodesis) RECONSTRUCCION (aloinjerto, prótesis, artrodesis) AMPUTACION (compromiso neurovascular) AMPUTACION (compromiso neurovascular)

25 CONDROSARCOMA FORMADORESDECARTILAGO

26 VARIANTES CONDROSARCOMA PRIMARIOS PRIMARIOS Central Central Yuxtacortical (perióstico) Yuxtacortical (perióstico) Mesenquimático Mesenquimático Desdiferenciado Desdiferenciado De células claras De células claras SECUNDARIOS Centrales Condroma (encondroma) Encondromatosis múltiple Superficiales Osteocondroma Osteocondroma múltiple Condroma yuxtacortical

27 CONDROSARCOMA CENTRAL

28 INCIDENCIA Menos Frecuente Osteosarcoma Menos Frecuente Osteosarcoma Mas Frecuente Sarcoma de Ewing Mas Frecuente Sarcoma de Ewing Individuo Adulto (40 – 60 años) Individuo Adulto (40 – 60 años) Hombres (60%) Hombres (60%)

29 LOCALIZACION 1º Tercio Superior Fémur 1º Tercio Superior Fémur 2º Pelvis 2º Pelvis 3º Tercio Superior Humero 3º Tercio Superior Humero Otros: Otros: Porción Superior Tibia y Peroné; Costillas; Escápula Porción Superior Tibia y Peroné; Costillas; Escápula

30 CLINICA DOLOR DOLOR Puede estar durante años antes del diagnóstico Puede estar durante años antes del diagnóstico Tumefacción local y masa de gran consistencia Tumefacción local y masa de gran consistencia

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32 RADIOLOGIA Tienden a extenderse por el conducto medular Tienden a extenderse por el conducto medular Calcificación Parcial Calcificación Parcial Erosión endóstica de la cortical Erosión endóstica de la cortical Dientes de sierra Dientes de sierra Engrosamiento Cortical Engrosamiento Cortical Sin reacción perióstica Sin reacción perióstica

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36 IMAGENES RMN RMN Muestra extensión intramedular Muestra extensión intramedular TAC TAC Extensión extraósea Extensión extraósea Atipía Celular Atipía Celular Bajo (I), Mediano (II) y Alto Grado (III) Bajo (I), Mediano (II) y Alto Grado (III)

37 TRATAMIENTO Quimiorresistente Quimiorresistente Radiorresistente Radiorresistente Quirúrgico Quirúrgico Resección con amplio margen Resección con amplio margen Sino Amputación Sino Amputación

38 SARCOMA DE EWING

39 INCIDENCIA Entre los 5 y 25 años Entre los 5 y 25 años Similar entre hombres Similar entre hombres y mujeres

40 LOCALIZACION Zonas Metafisarias y Diafisarias huesos largos Zonas Metafisarias y Diafisarias huesos largos Mas Frecuente en: Mas Frecuente en: Fémur, Tibia y Húmero Fémur, Tibia y Húmero Habitual en: Habitual en: Pelvis, costillas y escápula Pelvis, costillas y escápula

41 CLINICA DOLOR DOLOR Primer Síntoma Primer Síntoma Intermitente, se incrementa con la palpación Intermitente, se incrementa con la palpación Luego se hace permanente y aparece Tumefacción Luego se hace permanente y aparece Tumefacción Impotencia Funcional Impotencia Funcional Deterioro Estado General Deterioro Estado General Fiebre Fiebre Signos proceso infeccioso: eritrosedimentación, leucocitosis y anemia Signos proceso infeccioso: eritrosedimentación, leucocitosis y anemia

42 RADIOLOGIA Osteolisis Medular Osteolisis Medular Limites Imprecisos Limites Imprecisos Cortical Esclerosada Cortical Esclerosada Reacción Perióstica Reacción Perióstica Catáfilas de Cebolla Catáfilas de Cebolla

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45 ESTUDIOS CENTELLOGRAMA CENTELLOGRAMA TAC TAC RMN RMN Ayudan a establecer límites de la lesión Ayudan a establecer límites de la lesión

46 TRATAMIENTO POLIQUIMIOTERAPIA POLIQUIMIOTERAPIA LUEGO QUIRURGICO O RADIOTERAPIA LUEGO QUIRURGICO O RADIOTERAPIA

47 METASTASIS OSEAS

48 DEFINICION Diseminación a distancia de cualquier tumor maligno Diseminación a distancia de cualquier tumor maligno Carcinoma suelen diseminarse por vía Linfática Carcinoma suelen diseminarse por vía Linfática Sarcoma suelen diseminarse por vía Hematógena Sarcoma suelen diseminarse por vía Hematógena

49 GENERALIDADES Tejidos Afectados mas frecuentes Tejidos Afectados mas frecuentes Hueso Hueso Hígado Hígado Pulmón Pulmón Cerebro Cerebro Celular Subcutáneo Celular Subcutáneo

50 GENERALIDADES Carcinomas que producen MTS óseas + Frec Carcinomas que producen MTS óseas + Frec Mama Mama Pulmón Pulmón Próstata Próstata Riñón Riñón Colon Colon Tiroides Tiroides

51 GENERALIDADES Paciente oncológico con dolor músculo esquelético Paciente oncológico con dolor músculo esquelético Centellograma Óseo Corporal Total con Tecnecio 99 Centellograma Óseo Corporal Total con Tecnecio 99 Punción Guiada por TAC Punción Guiada por TAC No existe MTS única No existe MTS única Ante MTS no puede aspirarse a curación enfermedad oncológica Ante MTS no puede aspirarse a curación enfermedad oncológica

52 OBJETIVOS CALMAR EL DOLOR CALMAR EL DOLOR EVITAR POSTRACION EVITAR POSTRACION Aliviar síntomas con la menor agresión quirúrgica y sistémica posible Aliviar síntomas con la menor agresión quirúrgica y sistémica posible Derivar al Oncólogo Clínico Derivar al Oncólogo Clínico Valorar Riesgo Fracturas Patológicas Valorar Riesgo Fracturas Patológicas

53 CONTROL Centellograma óseo cada 3 o 4 meses Centellograma óseo cada 3 o 4 meses Radiografías Simples Radiografías Simples Control y seguimiento Control y seguimiento

54 TRATAMIENTO QUIRURGICO ENCLAVADO ENDOMEDULAR ENCLAVADO ENDOMEDULAR Acerrojados – Rígidos Acerrojados – Rígidos Fracturas Diafisarias (húmero, fémur) Fracturas Diafisarias (húmero, fémur) PLACA – TORNILLO PLACA – TORNILLO Deben evitarse Deben evitarse ENDOPROTESIS NO CONVENCIONAL ENDOPROTESIS NO CONVENCIONAL Método de Elección Método de Elección Pronostico mas prolongado Pronostico mas prolongado Costo Elevado Costo Elevado

55 Metástasis de mama Son las más frecuentes 30% de carcinomas mamarios dan MTS osteolíticas / osteoblásticas Tipos únicas / múltiples Sobrevida prolongado (varios años) Localización columna dorsolumbar pelvis porción proximal de fémur y húmero Metástasis de próstata osteoblásticas localización: cuerpo vertebral, pelvis, fémur Metástasis de riñón osteolíticas localización: metáfisis de fémur, tibia, húmero

56 PRIMARIO OCULTO Centellograma Óseo Corporal Total 99 Tc Centellograma Óseo Corporal Total 99 Tc TC Tórax, Abdomen y Pelvis C/ y S/ Contraste TC Tórax, Abdomen y Pelvis C/ y S/ Contraste PSA (hombre) PSA (hombre) Mamografía (mujer) Mamografía (mujer) Punción Medula Ósea Punción Medula Ósea Centellograma Tiroideo Centellograma Tiroideo


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