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CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES INCONTINENCIA FECAL EN LA INFANCIA Drs. P.

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Presentación del tema: "CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES INCONTINENCIA FECAL EN LA INFANCIA Drs. P."— Transcripción de la presentación:

1 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES INCONTINENCIA FECAL EN LA INFANCIA Drs. P. López, I. Azcona, E. Ruiz Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital de Cruces CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIÁTRICO

2 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES Generalidades Problema devastador: Barrera social, Secuelas psicológicas (Baja autoestima, depresión, ira, agresividad…) Prevalencia en edad escolar 1-2%? Incontinencia Verdadera vs Pseudo incontinencia (Encopresis) -Malformaciones Anorrectales - Alteraciones medulares (congenitas y adquiridas) -Otras (Hirschsprung, EII…) Defecación involuntaria en niño >4 años sin causa orgánica Defecación involuntaria en niño >4 años sin causa orgánica (Mecanismo de continencia íntegro)

3 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES Fisiología de la continencia fecal Continencia anal: –Volumen y consistencia de heces –Función mental –Reflejos anorrectales –Motilidad colónica –Sensación anorrectal –Musculatura voluntaria

4 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES 1-) Motilidad intestinal - Actividad peristáltica rectosigmoidea inicia proceso de la defecación (12h- días) - Mecanismo fisiológico complejo - Factor más importante en el vaciado rectosigmideo

5 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES Receptores sensitivos) 2-) Sensación canal anal ( Receptores sensitivos) -Pared rectal, suelo pélvico, canal anal -Discriminación gas, líquido, sólido -Sensación: única referencia para contracción musculatura estriada (e. externo, suelo pélvico

6 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES 3-) Estructuras musculares voluntarias: - Músculo Elevador -Complejo muscular -Esfínter Externo

7 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES Fisiología de la defecación: Contracción EAE y M. Puborectal Mantenimiento Desaparición de la urgencia Relajación Puborrectal Aumento de presión Intraabdominal Relajación EAE Expulsión bolo fecal Percepción consciente Peristalsis Recto Sigmoidea R.I.A.

8 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES 1-) Malformaciones Anorrectales Malformaciones Altas, Agenesia de Sacro … 2-) Alt. medulares (congénitas y adquiridas) Mielomeningoceles, Traumatismos, Tumores medulares… 3-) Otras: Hirschsprung, Crohn, C.Ulcerosa, Traumatismos Perineales… Incontinencia fecal verdadera

9 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES 2-) Alt. medulares (congénitas y adquiridas) Independientemente del nivel de la lesión: –Retardo vaciamiento gástrico –Enlentecimiento del tránsito digestivo –Disminución motilidad colon -Aumento de gases -Disminución de frecuencia y volumen de deposiciones -Disminución del contenido de agua aumento de consistencia ESTREÑIMIENTO

10 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES –Debilidad muscular esfinteriana –Alteración de los receptores sensitivos –Alteración tono esfínter externo e interno –Falta respuesta de musculo Puborrectal INCONTINENCIA

11 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES 3-) Otras: -Hirschsprung(< 5%): -Tendencia al estreñimiento/incontinencia -Lesión iatrogénica del canal anal -Propagación ondas gran amplitud + ausencia de R.I.A. -Crohn con compromiso perianal -Colitis ulcerosa

12 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES Tratamiento de la incontinencia Verdadera - MAR complejas, Mielomeningocele - Motilidad colónica reducida - No dieta especial ni tto médico - Laxantes contraindicados - Objetivo: enema ideal que vacie colon izq durante 24 h Mejor Pronostico 1-) Incont. verdadera con tendencia al Estreñimiento MEGARRECTO-SIGMA

13 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES 2-) Incont. Verdadera con tendencia a la Diarrea - Resección rectosigmoidea (colostomía Perineal) - Hipermotilidad colónica (ondas de gran amplitud) - Enemas + Dieta astringente + Fcos (Pectina, Loperamida) - Peor pronostico

14 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES Programa de manejo intestinal 1-) Historia clínica 2-) Enema opaco (hidrosoluble) Dilatado-Estreñido No dilatado- Diarrea

15 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES 3-) Manometría anorrectal 4-) Programa de enemas - Individualizado! (paciente/colon) - Objetivo: enema ideal que vacíe colon izq durante 24 h - Cambios en Volumen y composición Rx - Laxantes Contraindicados -Incontinencia + Diarrea: Dieta astringente + Farmacos (Pectina, Loperamida)

16 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES TIPO DE ENEMA: Vs Enema ANTEROGRADORETROGRADO -Apendicostomía de Malone -Botón de cecostomía -Disfunción colorrectal neurológica -Utilización autónoma Irrigador transnal(Peristeen):

17 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES Medidas Higiénico-Dietéticas Hábito deposicional (adquirido por repetición) Biofeedback Tto Psicológico

18 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES

19 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES Defecación involuntaria en niño >4 años sin causa orgánica Defecación involuntaria en niño >4 años sin causa orgánica (Mecanismo de continencia íntegro) M.A.R. con buen Px, Hirschsprung, E. Idiopático Patología crónica de la defecación más común Asociada a Enuresis e Importante componente psicológico ESTREÑIMIENTO + incontinencia por REBOSAMIENTO Pseudo-incontinencia fecal (Encopresis)

20 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES ESTREÑIMIENTO Dilatación Recto- Sigmoidea -Disminución de frecuencia y volumen de deposiciones -Disminución del contenido de agua aumento de consistencia -Tenesmo HIPOPERISTALSIS Umbral de defecación Incontinencia Urinaria

21 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES Tratamiento de la Encopresis: Tto estreñimiento: 1-) Desimpactación: Enema, soluciones SNG, manual… 2-) Ajustar dosis de Laxante necesaria: Rx Ideal SENOSIDOS: Peristalsis Contrindicados Reblandecedores de Heces 3-) Reseccion Rectosigmoidea


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