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INCONTINENCIA FECAL EN LA INFANCIA

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Presentación del tema: "INCONTINENCIA FECAL EN LA INFANCIA"— Transcripción de la presentación:

1 INCONTINENCIA FECAL EN LA INFANCIA
CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIÁTRICO Drs. P. López, I. Azcona, E. Ruiz Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital de Cruces

2 Generalidades Problema devastador: Barrera social, Secuelas psicológicas (Baja autoestima, depresión, ira, agresividad…) Prevalencia en edad escolar 1-2%? Incontinencia Verdadera vs Pseudo incontinencia (Encopresis) -Malformaciones Anorrectales - Alteraciones medulares (congenitas y adquiridas) -Otras (Hirschsprung, EII…) Defecación involuntaria en niño >4 años sin causa orgánica (Mecanismo de continencia íntegro)

3 Fisiología de la continencia fecal
Continencia anal: Volumen y consistencia de heces Función mental Reflejos anorrectales Motilidad colónica Sensación anorrectal Musculatura voluntaria

4 1-) Motilidad intestinal
- Actividad peristáltica rectosigmoidea inicia proceso de la defecación (12h- días) - Mecanismo fisiológico complejo - Factor más importante en el vaciado rectosigmideo

5 2-) Sensación canal anal (Receptores sensitivos)
-Pared rectal, suelo pélvico, canal anal -Discriminación gas, líquido, sólido -Sensación: única referencia para contracción musculatura estriada (e. externo, suelo pélvico

6 3-) Estructuras musculares voluntarias: -Músculo Elevador
-Complejo muscular -Esfínter Externo

7 Fisiología de la defecación:
Peristalsis Recto Sigmoidea R.I.A. Percepción consciente Expulsión bolo fecal

8 Incontinencia fecal verdadera
1-) Malformaciones Anorrectales Malformaciones Altas, Agenesia de Sacro… 2-) Alt. medulares (congénitas y adquiridas) Mielomeningoceles, Traumatismos, Tumores medulares… 3-) Otras: Hirschsprung, Crohn, C.Ulcerosa, Traumatismos Perineales…

9 2-) Alt. medulares (congénitas y adquiridas)
Independientemente del nivel de la lesión: Retardo vaciamiento gástrico Enlentecimiento del tránsito digestivo Disminución motilidad colon Aumento de gases Disminución de frecuencia y volumen de deposiciones Disminución del contenido de agua aumento de consistencia ESTREÑIMIENTO

10 INCONTINENCIA Debilidad muscular esfinteriana
Alteración de los receptores sensitivos Alteración tono esfínter externo e interno Falta respuesta de musculo Puborrectal INCONTINENCIA

11 3-) Otras: -Hirschsprung(< 5%):
-Tendencia al estreñimiento/incontinencia -Lesión iatrogénica del canal anal -Propagación ondas gran amplitud + ausencia de R.I.A. -Crohn con compromiso perianal -Colitis ulcerosa

12 Tratamiento de la incontinencia Verdadera
1-) Incont. verdadera con tendencia al Estreñimiento - MAR complejas, Mielomeningocele - Motilidad colónica reducida - No dieta especial ni tto médico - Laxantes contraindicados - Objetivo: enema ideal que vacie colon izq durante 24 h Mejor Pronostico MEGARRECTO-SIGMA

13 - Resección rectosigmoidea (“colostomía Perineal”)
2-) Incont. Verdadera con tendencia a la Diarrea - Resección rectosigmoidea (“colostomía Perineal”) - Hipermotilidad colónica (ondas de gran amplitud) - Enemas + Dieta astringente + Fcos (Pectina, Loperamida) -Peor pronostico

14 Programa de manejo intestinal
1-) Historia clínica 2-) Enema opaco (hidrosoluble) Dilatado-Estreñido No dilatado- Diarrea

15 3-) Manometría anorrectal 4-) Programa de enemas
- Individualizado! (paciente/colon) - Objetivo: enema ideal que vacíe colon izq durante 24 h - Cambios en Volumen y composición Rx - Laxantes Contraindicados -Incontinencia + Diarrea: Dieta astringente + Farmacos (Pectina, Loperamida)

16 TIPO DE ENEMA: Vs Enema ANTEROGRADO RETROGRADO
Irrigador transnal(Peristeen): -Apendicostomía de Malone -Botón de cecostomía -Disfunción colorrectal neurológica -Utilización autónoma

17 Biofeedback Tto Psicológico Medidas Higiénico-Dietéticas
Hábito deposicional (adquirido por repetición) Biofeedback Tto Psicológico

18

19 Pseudo-incontinencia fecal (Encopresis)
Defecación involuntaria en niño >4 años sin causa orgánica (Mecanismo de continencia íntegro) M.A.R. con buen Px, Hirschsprung, E. Idiopático Patología crónica de la defecación más común Asociada a Enuresis e Importante componente psicológico ESTREÑIMIENTO + incontinencia por REBOSAMIENTO

20 -Disminución de frecuencia y volumen de deposiciones
Disminución del contenido de agua aumento de consistencia -Tenesmo ESTREÑIMIENTO Dilatación Recto- Sigmoidea HIPOPERISTALSIS Umbral de defecación Incontinencia Urinaria

21 Tratamiento de la Encopresis:
Tto estreñimiento: 1-) Desimpactación: Enema, soluciones SNG, manual… 2-) Ajustar dosis de Laxante necesaria: Rx Ideal SENOSIDOS: Peristalsis “Contrindicados” Reblandecedores de Heces 3-) Reseccion Rectosigmoidea


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