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Estudios funcionales en patología anorrectal Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo Hospital de Cabueñes.

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Presentación del tema: "Estudios funcionales en patología anorrectal Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo Hospital de Cabueñes."— Transcripción de la presentación:

1 Estudios funcionales en patología anorrectal Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo Hospital de Cabueñes

2 El plexo mientérico (A) modula el esfínter interno; las vías motoras extrínsecas (B) controlan el esfínter Externo y la musculatura perineal. Las vías sensitivas © conducen información hasta los centros medulares o corticales

3 La defecación. EAI: esfínter anal interno; EAE: esfínter anal externo.

4 Función anorrectal Defecación –Percepción rectal –Maniobra defecatoria Contracción abdominal Relajación esfinteriana Evacuación Continencia –Compliancia rectal Distensibilidad Sensibilidad –Contracción esfínteres Interno Externo

5 Clínica-Pruebas diagnósticas-Tratamiento Estreñimiento Incontinencia fecal Pruebas funcionales: Tiempo de tránsito colónico Hinchado-expulsión balón Manometria anorrectal Electromiografía Defecografía Cirugía

6 Estreñimiento Def.: Carácter subjetivo y variabilidad intraindividual e interindividual. En relación con frecuencia defecatoria, peso, consistencia fecal, esfuerzo defecatorio y satisfacción postdefecación. Estreñimiento crónico funcional (Criterios de Roma II): Si exploración estructural colorrectal (rectosigmoidoscopia más enema opaco o colonocopia en <40años) sin hallazgos patológicos: Estreñimiento crónico idiopático Responde a medidas dietéticas, laxantes... No responde= ECI grave Presencia de 2 o más de los siguientes criterios durante al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los últimos 12 meses: 1. Esfuerzo deposicional en >1/4 de las defecaciones 2. Heces duras o en bolitas en >1/4 de las defecaciones 3. Sensación de evacuación incompleta en >1/4 de las defecaciones 4. Sensación de obstrucción/bloqueo anal en >1/4 de las defecaciones 5. Maniobras manuales para facilitar >1/4 de las defecaciones 6. < 3 deposiciones semanales. Además, los sujetos no deben presentar deposiciones sueltas (poco consistentes), ni dolor abdominal (sugestivo de Síndrome del Intestino Irritable).

7 Estreñimiento crónico idiopático grave Pruebas funcionales específicas: –Tiempo de tránsito colónico con marcadores radiopacos –Manometria anorrectal –Prueba de hinchado-expulsión de balón intrarrectal –Defecografía

8 Tiempo de Tránsito Colónico (TTC) con marcadores radiopacos No invasiva Sencilla Se ingieren marcadores radiopacos y se hacen Rx simple 3 y 5 días después, contando los marcadores que hay en cada segmento Dx: Inercia cólica Moreno-Osset E y cols. Estudio del tiempo de tránsito colónico (segmentario y total) en sujetos sanos y pacientes con estreñimiento crónico idiopático Med Clin 1992; 98:

9 Manometria anorrectal Valores: –Presión de reposo (50-70 mmHg) –Presión máxima ( mmHg) –Fatiga (40-50s) –Longitud del canal anal funcional (2-3cmH/ cmM) –Reflejo recto anal inhibitorio (RAIR) –Sensibilidad rectal (20cc) Dx: Enf. Hirschspring Anismo Enf. Chagas Dermatomiosistis Escloreodermia (-) (++)

10 Prueba de expulsión de balón intrarrectal Mide capacidad y sensibilidad rectal (compliancia) Dx: Enf Hirschprung Esclerodermia

11 (Video)Defecografía DX: Defecación obstructiva (rectocele, invaginación, prolapso)

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13 Incontinencia Fecal Def.: Incapacidad para retener las heces en el recto

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15 Incontinencia Fecal Pruebas funcionales específicas: –Manometria anorrectal Pedir si ecografía esfínteres normal y valorar antes de cirugía. Reflejo de valsalva RRAI normal Sensibilidad rectal conservada –Electromiografía y latencia del nervio pudendo (sólo si manometría no concluyente?) ?

16 Caso Clínico Mujer de 38 años que consulta por estreñimiento AP: si. 1 Hijo con estreñimiento grave Dolor abdominal y sensación de ocupación- distensión permanente. Menos de una deposición por semana, de heces blandas y que realiza sin esfuerzo. Múltiples tratamientos con laxantes (1º aumentadores del bolo, osmóticos después y ahora estimulantes a altas dosis). Exploración: IMC de 20 Abdomen: normal Tacto rectal:normal

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18 Posevacuación

19 4º,7º,10º día

20 Manometria normal

21 Criterios para tratar quirúrgicamente un estreñimiento: Clínica importante e invalidante Tratamiento médico previo correcto Evaluación completa Exclusión de patología psiquiátrica severa Cirugía colorrectal. Guía clínica de la AEC. Madrid 2000


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