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TRASTORNOS DE LA MICCIÓN
Elisabet Muñoz Caracuel Esther Velasco Rodríguez Diego J. Delcán Sánchez
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Guión Aspectos morfo-funcionales. Micción. Llenado de la vejiga.
Micción. Reflejo Micción. Control voluntario Micción. Alteraciones Estudios urodinámicos
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1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
Nefrona TFG = Kf x Pfn Pfn = Phg – Pcb - Pog
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1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
Uréter Cálculos
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1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
Vejiga 500 ml Recp. Sensoriales (esteroceptivos/propioceptivos)
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1. Aspectos morfofuncionales
Esfínteres Uretrales: E. INTERNO es LISO INVOLUNTARIO E. EXTERNO es ESTRIADO VOLUNTARIO Inervación de los esfínteres: - Simpática: (Rcp. a1-adrenérgicos): Contracción - Somática: (Rcp. colinérgicos): Relajación
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1. Aspectos morfofuncionales
Uretra Masculina Femenina
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Inervación: centros encefálicos
1. Aspectos morfofuncionales Inervación: centros encefálicos Parasimpáticas (S2-S4): n.pélvicos - Detrusor: contracción - Esfínter interno: relajación • Simpáticas (L1-L3) : n.hipogástricos - Detrusor: relajación - Esfínter interno: contracción •Somáticas motoras (S2-S4) : n.pudendo - Esfínter estriado uretra - Esfínter anal
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CENTROS ENCEFÁLICOS Protuberancia (+,-) Corteza cerebral (-,+)
1.ASPECTOS MORFOFUNCIONALES CENTROS ENCEFÁLICOS Protuberancia (+,-) Corteza cerebral (-,+) … Estimulan o inhiben a través de la médula espinal el reflejo de la micción.
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1. Aspectos morfofuncionales
N. pélvicos N. pudendo Inervación
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2. LLENADO DE LA VEJIGA VEJIGA VACÍA= PRESIÓN 0 VEJIGA CON 200 Ó 300 ml Aumento ligero de la presión VEJIGA CON 300 Ó 400 ml Incremento importante de la presión Se producen picos de presión hasta llegar a los 100 cm de agua
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Anormalidades (IU, Enuresis Infantil) Esquema:
3. Reflejo de la micción Automático Anormalidades (IU, Enuresis Infantil) Esquema: Recep. Estiramiento Fibras sensoriales Médula espinal (y centros encefálicos) Fibras Motoras Músculo detrusor y esfínteres Reflejo autorregenerativo
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3. Reflejo de la micción N. hipogástricos N. pélvicos
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Control involuntario de todos los esfínteres a partir de los 4 años
3. Reflejo de la micción Enuresis infantil: el niño que moja la cama PIPÍSTOP Control involuntario de todos los esfínteres a partir de los 4 años
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4. Control voluntario de la micción
Se contraen los abdominales Se aumenta la presión sobre la vejiga Se distienden las paredes 4. Control voluntario de la micción Se inhibe al esfínter uretral externo Se estimulan los receptores .Reflejo de micción
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PROBLEMAS!!! Fallo en la uretra Fallo en la vejiga Fallo en el riñón
5. Micción. Alteraciones PROBLEMAS!!! Fallo en la uretra Fallo en la vejiga Fallo en el riñón Fallo en el uréter Fallo en el SN
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ALTERACIONES DE LA MICCIÓN por fallo en el SN
5. Micción. Alteraciones ALTERACIONES DE LA MICCIÓN por fallo en el SN Vejiga atónica Vejiga automática Vejiga neurógena
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VEJIGA ATÓNICA PERDIDA DEL CONTROL VESICAL 5. Micción. Alteraciones
DESTRUCCIÓN DE FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS ¡¡NO!! TRANSMISIÓN DE SEÑALES DE DISTENSIÓN DE LA VEJIGA PERDIDA DEL CONTROL VESICAL LA VEJIGA SE LLENA AL MÁXIMO Y REBOSA INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
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VEJIGA AUTOMÁTICA O REFLEJA
5. Micción. Alteraciones VEJIGA AUTOMÁTICA O REFLEJA LESIÓN ENCIMA DE LA REGIÓN SACRA ¡¡INTACTOS!! SEGMENTOS MEDULARES SACROS ¡¡NO CONTROLADOS POR EL ENCÉFALO!! REFLEJOS MICCIONALES TIPICOS (pero)
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VEJIGA AUTOMÁTICA O REFLEJA
5. Micción. Alteraciones VEJIGA AUTOMÁTICA O REFLEJA 1º DÍAS A VARIAS SEMANAS POSTERIORES A LA LESIÓN “SHOCK ESPINAL” REFLEJOS MICCIONALES SUPRIMIDOS!! SI LA VEJIGA SE VACÍA PERÓDICAMENTE MEDIANTE SONDAJE LA EXCITABILIDAD DEL REFLEJO MICCIONAL AUMENTA GRADUALMENTE HASTA QUE VUELVEN LOS REFLEJOS MICCIONALES TÍPICOS SE PRODUCE UN REFLEJO MICCIONAL NO CONTROLADO
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VEJIGA NEUROGENA O AUTÓNOMA
5. Micción. Alteraciones VEJIGA NEUROGENA O AUTÓNOMA INTERRUPCIÓN SEÑALES INHIBIDORAS LESIÓN PARCIAL MEDULA ESPINAL O TRONCO DEL ENCÉFALO CONTINUAS SEÑALES FACILITADORAS MICCIÓN FRECUENTE E INCONTROLADA
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2. OTRAS DISFUNCONES FIBROSIS DEL SISTEMA ESFINTERIANO
INCONTINENCIA DE ESFUERZO INFECCIONES CRÓNICAS INCONTINENCIA EN EL ANCIANO 5. MICCIÓN. ALTERACIONES
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INCONTINENCIA CONTINUA O TOTAL
5. Micción. Alteraciones INCONTINENCIA CONTINUA O TOTAL Pérdida constante de orina 2.INCONTINENCIA DE ESFUERZO Pérdida involuntaria de orina en ausencia de contracción del detrusor 3.INCONTINENCIA CON URGENCIA MICCIONAL Emisión involuntaria de orina con intenso deseo miccional 4.INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO Insuficiencia contractil del detrusor 5.ENURESIS Fallo del control voluntario de la micción
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ESTUDIOS URODINÁMICOS
TASA DE FLUJO CISTOMETRO- GRAMA PERFILOMETRÍA
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6. Estudios urodinámicos
CISTOMETROGRAMA Se hace durante la fase de llenado. Presión vesical frente a volumen de orina.La presión normal va desde los 20 a los 40 cm de agua No es necesario a veces medir la presión intraabdominal Nos da información sobre: problemas en la capacidad vesical Cambios anormales en la sensación Disfuncionalidades en la contractilidad
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CISTOMETROGRAMA NORMAL
6. Estudios urodinámicos CISTOMETROGRAMA NORMAL
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CISTOMETROGRAMA 6. Estudios urodinámicos Podremos valorar
Presión intravesical baja Capacidad normal ó aumentada Presión intravesical alta Capacidad reducida
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PRESIÓN INTRAVESICAL Y PRESIÓN INTRAABDOMINAL
6. Estudios urodinámicos PRESIÓN INTRAVESICAL Y PRESIÓN INTRAABDOMINAL
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ACTIVIDAD DEL ESFÍNTER
6. Estudios urodinámicos TASA DE FLUJO URINARIO ACTIVIDAD DEL ESFÍNTER RESISTENCIA DE SALIDA TASA DE FLUJO
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LONGITUD FUNCIONAL DE LA UNIDAD ESFINTERIANA
6. Estudios urodinámicos FUNCIÓN DEL ESFÍNTER PERFILOMETRÍA Técnica con catéter de membrana Técnica con microtransductor ELECTROMIO-GRAFÍA Electrodo de superficie Electrodo de aguja PRESIÓN TOTAL Se mide la presión a lo largo de toda la uretra PRESIÓN DE CIERRE Es la diferencia entre la presión intravesical y la presión uretral LONGITUD FUNCIONAL DE LA UNIDAD ESFINTERIANA VARIABILIDAD SEGÚN SEA HOMBRE Ó MUJER
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RESISTENCIA DE SALIDA 6. Estudios urodinámicos
PRINCIPAL DETERMINANTE DE LA TASA DE FLUJO!! RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD DEL ESFÍNTER hiperactividad ó relajación del esfínter afecta a la TASA DE FLUJO La resistencia de salida se ve afectada por factores mecánicos Cicatrices Fibrosis Hiperplasia prostática benigna Una resistencia de salida alta puede compensarse por una presión intravesical alta
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TASA DE FLUJO 6. Estudios urodinámicos
PRODUCTO DE LA ACCIÓN DEL DETRUSOR FRENTE A LA RESISTENCIA DE SALIDA VOLUMEN X UNIDAD DE TIEMPO HOMBRE= ml/seg MUJER = ml/seg Varía según la edad Informa si hay obstrucción ( relacionado con la resistencia de salida ) <15ml/seg
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VARIACIONES EN LA TASA DE FLUJO
6. Estudios urodinámicos VARIACIONES EN LA TASA DE FLUJO NO contracción del detrusor+ SÍ relajación esfínter Si existe presión intraabdominal la TASA DE FLUJO será NORMAL NO contracción del detrusor+ Resistencia de salida débil+ contracción del esfínter débil Si hay completa relajación esfínter la TASA DE FLUJO es NORMAL SI contracción del detrusor aumentada+ relajación incompleta del esfínter Si se vence la resistencia de salida la TASA DE FLUJO será NORMAL
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REGISTRO CONTRACCIÓN+FLUJO URINARIO
6. Estudios urodinámicos REGISTRO CONTRACCIÓN+FLUJO URINARIO
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TASA DE FLUJO+REGISTRO PRESIÓN INTRAABDOMINAL+INTRAVESICAL
6. Estudios urodinámicos TASA DE FLUJO+REGISTRO PRESIÓN INTRAABDOMINAL+INTRAVESICAL PATOLÓGICO!! Hiperactividad esfinteriana con interrupción en el flujo
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Presión intravesical vs. Presión intraabdominal
6. ESTUDIOS URODINÁMICOS Presión intravesical vs. Presión intraabdominal Patológico!! No hay contracción del detrusor
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¡¡SE ACABÓ!!
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