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TRASTORNOS DE LA MICCIÓN Elisabet Muñoz Caracuel Esther Velasco Rodríguez Diego J. Delcán Sánchez.

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Presentación del tema: "TRASTORNOS DE LA MICCIÓN Elisabet Muñoz Caracuel Esther Velasco Rodríguez Diego J. Delcán Sánchez."— Transcripción de la presentación:

1 TRASTORNOS DE LA MICCIÓN Elisabet Muñoz Caracuel Esther Velasco Rodríguez Diego J. Delcán Sánchez

2 Guión Aspectos morfo-funcionales. Micción. Llenado de la vejiga. Micción. Reflejo Micción. Control voluntario Micción. Alteraciones Estudios urodinámicos

3 1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES TFG = Kf x Pfn Pfn = Phg – Pcb - Pog

4 1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES Cálculos

5 1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

6 Esfínteres Uretrales: –E. INTERNO es LISO INVOLUNTARIO –E. EXTERNO es ESTRIADO VOLUNTARIO Inervación de los esfínteres: - Simpática: (Rcp. 1-adrenérgicos): Contracción - Somática: (Rcp. colinérgicos): Relajación 1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

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8 Simpáticas (L1-L3) : n.hipogástricos - Detrusor: relajación - Esfínter interno: contracción 1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES Parasimpáticas (S2-S4): n.pélvicos - Detrusor: contracción - Esfínter interno: relajación Somáticas motoras (S2-S4) : n.pudendo - Esfínter estriado uretra - Esfínter anal

9 1.ASPECTOS MORFOFUNCIONALES - Protuberancia (+,-) - Corteza cerebral (-,+) … Estimulan o inhiben a través de la médula espinal el reflejo de la micción.

10 1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

11 2. LLENADO DE LA VEJIGA VEJIGA VACÍA= PRESIÓN 0 VEJIGA CON 200 Ó 300 ml Aumento ligero de la presión VEJIGA CON 300 Ó 400 ml Incremento importante de la presión Se producen picos de presión hasta llegar a los 100 cm de agua

12 -Automático -Anormalidades (IU, Enuresis Infantil) -Esquema: -Recep. Estiramiento -Fibras sensoriales -Médula espinal (y centros encefálicos) -Fibras Motoras -Músculo detrusor y esfínteres -Reflejo autorregenerativo 3. REFLEJO DE LA MICCIÓN

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15 Se contraen los abdominales Se aumenta la presión sobre la vejiga Se distienden las paredes Se estimulan los receptores.Reflejo de micción Se inhibe al esfínter uretral externo 4. CONTROL VOLUNTARIO DE LA MICCIÓN

16 PROBLEMAS!!! Fallo en la uretra Fallo en la vejiga Fallo en el riñón Fallo en el uréter Fallo en el SN 5. MICCIÓN. ALTERACIONES

17 ALTERACIONES DE LA MICCIÓN por fallo en el SN Vejiga atónica Vejiga automática Vejiga neurógena 5. MICCIÓN. ALTERACIONES

18 VEJIGA ATÓNICA DESTRUCCIÓN DE FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS ¡¡NO!! TRANSMISIÓN DE SEÑALES DE DISTENSIÓN DE LA VEJIGA PERDIDA DEL CONTROL VESICAL LA VEJIGA SE LLENA AL MÁXIMO Y REBOSA INCONTINENC IA POR REBOSAMIEN TO 5. MICCIÓN. ALTERACIONES

19 VEJIGA AUTOMÁTICA O REFLEJA LESIÓN ENCIMA DE LA REGIÓN SACRA SEGMENTOS MEDULARES SACROS ¡¡INTACTOS!! REFLEJOS MICCIONALES TIPICOS (pero) ¡¡NO CONTROLADOS POR EL ENCÉFALO!! 5. MICCIÓN. ALTERACIONES

20 VEJIGA AUTOMÁTICA O REFLEJA 1º DÍAS A VARIAS SEMANAS POSTERIORES A LA LESIÓN SHOCK ESPINAL REFLEJOS MICCIONALES SUPRIMIDOS!! SI LA VEJIGA SE VACÍA PERÓDICAMENTE MEDIANTE SONDAJE LA EXCITABILIDAD DEL REFLEJO MICCIONAL AUMENTA GRADUALMENTE HASTA QUE VUELVEN LOS REFLEJOS MICCIONALES TÍPICOS SE PRODUCE UN REFLEJO MICCIONAL NO CONTROLADO 5. MICCIÓN. ALTERACIONES

21 VEJIGA NEUROGENA O AUTÓNOMA MICCIÓN FRECUENTE E INCONTROLADA CONTINUAS SEÑALES FACILITADORAS LESIÓN PARCIAL MEDULA ESPINAL O TRONCO DEL ENCÉFALO INTERRUPCIÓ N SEÑALES INHIBIDORAS 5. MICCIÓN. ALTERACIONES

22 2. OTRAS DISFUNCON ES FIBROSIS DEL SISTEMA ESFINTERIAN O INCONTINENCI A DE ESFUERZO INFECCIONES CRÓNICAS INCONTINEN CIA EN EL ANCIANO 5. MICCIÓN. ALTERACIONES

23 1.INCONTINENCIA CONTINUA O TOTAL Pérdida constante de orina 2.INCONTINENCIA DE ESFUERZO Pérdida involuntaria de orina en ausencia de contracción del detrusor 3.INCONTINENCIA CON URGENCIA MICCIONAL Emisión involuntaria de orina con intenso deseo miccional 4.INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO Insuficiencia contractil del detrusor 5.ENURESIS Fallo del control voluntario de la micción 5. MICCIÓN. ALTERACIONES

24 ESTUDIOS URODINÁMICOS TASA DE FLUJO CISTOMETRO- GRAMA PERFILOMETRÍA 6. ESTUDIOS URODINÁMICOS

25 CISTOMETROGRAMA Se hace durante la fase de llenado. Presión vesical frente a volumen de orina.La presión normal va desde los 20 a los 40 cm de agua No es necesario a veces medir la presión intraabdominal Nos da información sobre: 1.problemas en la capacidad vesical 2.Cambios anormales en la sensación 3.Disfuncionalidades en la contractilidad 6. ESTUDIOS URODINÁMICOS

26 CISTOMETROGRAMA NORMAL 6. ESTUDIOS URODINÁMICOS

27 CISTOMETROGRAMA Podremos valorar Presión intravesical alta Presión intravesical baja CAPACIDAD NORMAL Ó AUMENTADA CAPACIDAD REDUCIDA 6. ESTUDIOS URODINÁMICOS

28 PRESIÓN INTRAVESICAL Y PRESIÓN INTRAABDOMINAL 6. ESTUDIOS URODINÁMICOS

29 TASA DE FLUJO URINARIO ACTIVIDAD DEL ESFÍNTER RESISTENCIA DE SALIDA TASA DE FLUJO 6. ESTUDIOS URODINÁMICOS

30 FUNCIÓN DEL ESFÍNTER Técnica con catéter de membrana Técnica con microtransductor PERFILOMETRÍA Electrodo de superficie Electrodo de aguja ELECTROMIO-GRAFÍA Se mide la presión a lo largo de toda la uretra PRESIÓN TOTAL Es la diferencia entre la presión intravesical y la presión uretral PRESIÓN DE CIERRE LONGITUD FUNCIONAL DE LA UNIDAD ESFINTERIANA VARIABILIDAD SEGÚN SEA HOMBRE Ó MUJER 6. ESTUDIOS URODINÁMICOS

31 RESISTENCIA DE SALIDA PRINCIPAL DETERMINANTE DE LA TASA DE FLUJO!! RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD DEL ESFÍNTER hiperactividad ó relajación del esfínter afecta a la TASA DE FLUJO La resistencia de salida se ve afectada por factores mecánicos 1.Cicatrices 2.Fibrosis 3.Hiperplasia prostática benigna Una resistencia de salida alta puede compensarse por una presión intravesical alta 6. ESTUDIOS URODINÁMICOS

32 TASA DE FLUJO PRODUCTO DE LA ACCIÓN DEL DETRUSOR FRENTE A LA RESISTENCIA DE SALIDA VOLUMEN X UNIDAD DE TIEMPO HOMBRE= ml/seg MUJER = ml/seg Varía según la edad Informa si hay obstrucción ( relacionado con la resistencia de salida ) <15ml/seg 6. ESTUDIOS URODINÁMICOS

33 VARIACIONES EN LA TASA DE FLUJO Si existe presión intraabdominal la TASA DE FLUJO será NORMAL NO contracción del detrusor+ SÍ relajación esfínter Si hay completa relajación esfínter la TASA DE FLUJO es NORMAL NO contracción del detrusor+ Resistencia de salida débil+ contracción del esfínter débil Si se vence la resistencia de salida la TASA DE FLUJO será NORMAL SI contracción del detrusor aumentada+ relajación incompleta del esfínter 6. ESTUDIOS URODINÁMICOS

34 REGISTRO CONTRACCIÓN+FLUJO URINARIO 6. ESTUDIOS URODINÁMICOS

35 TASA DE FLUJO+REGISTRO PRESIÓN INTRAABDOMINAL+INTRAVESICAL PATOLÓGICO!! 6. ESTUDIOS URODINÁMICOS Hiperactividad esfinteriana con interrupción en el flujo

36 PRESIÓN INTRAVESICAL VS. PRESIÓN INTRAABDOMINAL Patológico!! 6. ESTUDIOS URODINÁMICOS No hay contracción del detrusor

37 ¡¡SE ACABÓ!!


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