CONSTIPACION Zulma Campos M HNN – UCR 2010.

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1 CONSTIPACION Zulma Campos M HNN – UCR 2010

2 5% orgánica. causas comunes Hirshprung desarrollo anl del ano
retraso en paso de meconio desde primeros meses retraso del crecimiento Hirshprung desarrollo anl del ano metabólicas anl cordón espinal medicamentos abdomen distendido ausencia de reflejos dep. explosivas alt. mot-sensorial incontinencia urinaria Es una de las entidades cuyo DD es más extenso El clinico juega un papel muy importante en identificar esos casos a cualquier edad es necesario hacer DD como obstrucción intestinal No figura entre las causas más comunes pero no es despreciable la intolerancia a la proteína de vaca, el 2% de lo s niños la tienen FBB hierro HCL y ex físico deben estar limpios

3 ano anterior genitales ano coxis
El n evita defecar tiene miedo de dolor, la materia fecal se acumula en el recto y se vuelve dura y causa aún más dolor al pasar. El canal rectal se va distendiendo y acortando lo que causa q el esfinter anal se dilate y por eso cuando el externo se dilate la materia fecal se sale y ensucia El dolor puede ser silente para la mama, hasta que se empeora. coxis

4 constipación funcional diagnóstico clínico
MAMÁ 1. infrecuentes 2. dolor – duras 3. grandes, dificultad 4. ensucia 5. obstruye inodoro ROMA III 1. 2 o menos /sem 2. dolor - duras 3. masa grande en el recto 4. incontinencia 1/sem 5. obstruye inodoro 2 de 6 Infreceuntes debe analizarse en el contexto de su edad y estado maduracional 3 /d 3meses. 2/d 2ª. 1/d 4 a El patrón de cada individuo es diferente, hacer una intervención proactiva Dificultad con heces suaves en infantes normales, por falta de relajación del piso pelvico durante el esfuerzo defecatorio. Porque los niños peq tienen inadecuados musculos abdominales para fijar la pared abdominal y producir la maniobra de valsalva. Panel multinacional para definir los desordenes funcionales, la diferencia es que se incluyó la incontinencia y se acortó el tiempo, icluyó ensuciar, incluyó retener No aplica a neonatos Descartar organicidad, sin causa anatómicas ni bioquímicas Hábitos inusuales, Se esconde, se balancea entiesa las piernas,cruza piernas y las nalguitas, llora, Al ser infrecuentes se vuelven grandes, secas y duele al salir No es neceario tener una deposicion c dia, pero si son duras o dolorosas intervencion proactiva 6. retención crónico < 4 años : un mes > 4 años : dos meses

5 consecuencias ¿ origen ? fisuras anales retiene (97%) impacta (71%)
incontinencia fecal psicológicas - sociales dolor CLARO después de 5-23 m Incluir en HCL cómo son las deposiciones bolas o choricitos El n evita defecar tiene miedo de dolor, la materia fecal se acumula en el recto y se vuelve dura y causa aún más dolor al pasar. El canal rectal se va distendiendo y acortando lo que causa q el esfinter anal se dilate y por eso cuando el externo se dilate la materia fecal se sale y ensucia El dolor puede ser silente para la mama, hasta que se empeora.

6 prevención momentos más frecuentes ablactación entrenamiento escuela
d ieta inadecuada d eshidratación d olor kinder dieta balanceada dep. suaves facilidades entrenamiento dieta balanceada dep. suaves criterios Las causas organicas son menos probables cuando la const se desarrollo en estos 3 periodos introducción de comida sólida y cereales Posibilidad de convertir la defecacion en algo no placentero que el niño no quiere consciente o inconscientemente repetir y que consciente o inconscientemente comience a retener En estos tre períodos hay un reto por resolver y se espera que adquiera una destreza El niño debe de aprender la habilidad y el interés de retener el deeo e defecar hasta hacerlo en el lugar indicado, esto lleva a que defeque con menos freceuncia y que las deposiciones puedan volverse duras y dolorosas.

7 diagnóstico recto lleno h.cl muy completa ex físico:
megarecto con masa gigante intestino lleno constipación muy severa recto lleno diagnóstico h.cl muy completa ex físico: abdomen-sacra-perianal al menos un ex.digital: tono del esfínter recto dilatado impactado ( lleno duras ó suaves) sensibilidad 80% vs Rx embargo esto es un sintoma tardío de const cronica severa y la mayoria de los pacientes no tienen esto Masa suprapúbica, Distención abdominal,defectos en la región sacra

8 hoy . . . leve ó severo ? última deposición ? hace cuánto cantidad
cómo era retiene impactado mucho dolor sangra

9 tratamiento cambio dieta cambio conducta - rutina
a veces régimen de laxantes el tr va a depender del estado maduracional y severidad Si tiene muchos dias con fisura que sangra, retención, impactado, le duele mucho terapia combinada conductual y laxante desde 1960 está soportada con escasos estudios controlados y ampliamente soportada por estudios de casos -controles y de cohortes y de experiencia clínica demuestran que juntas son más efectivas que intervenciones indivuduales La mayor parte de casos resuelven Si tiene deposiciones duras, puja poco no sangra no fisuras Y NO ESTA RETENIENDO puede solo recibir dieta y líquidos

10 = < 6 meses LM exclusiva ambos senos M. hidrate lo ponga + seguido
agua libre > 4 meses +CHO a la LM jugos con sorbitol < 6meses Fla bien preparada no exceso = ya ablactado gerber de ciruela ayote sazón puré fino de frijoles frutas, manzana cereal arroz-ciruela niño mayor dolor mínimo no retiene, no impactado no sangra, no fisura cambio de dieta líquidos

11 remedio casero > de 4 meses respuesta en 24 hrs
jarabe de maíz oscuro ( melaza ) y caña (miel de tapa) ¼ cdta - 1 cdta en 4 oz (LM ó fla) SORBITOL es alchol del azucar no absorbibleAzúcares complejos que aumentan el contenido de agua del colon Formula con hieroo trae cantidades muy bajas y deben suspenderse Pastillas si tienen mucho hieroo y pueden causar constipacion Ciruela tiene fibra solubre, sorbitol, isatinas Inefectivs que hacen las deposiciones mas firmes como puré de manzana y zanahorias cocinadas asi como bananos Cambiar el cereal de arroz por avena.. Clockwise abdominal massage several times a day frotala piel por un minuto con aceite O mov de piernas varias veces al día por un minuto CHO osmoticamnete activos que induce el mov intestinal 100% jugos de frutas pera, manzana y ciruela 2-4 oz / d en <8meses 6-8 oz / d en meses

12 tratamiento no enema no lax.estim no aceite mineral < 1año
lactulosa ó sorbitol como ablandadores supositorio glicerina si heces muy duras impactadas no enema no lax.estim no aceite mineral Cho osmoticamente activos no digeribles Los supositorios de glicerina pueden usarse ocasionalmente o el termometro impregnado en vaselina si hay heces muy duras en el recto El supositorio d se aplica contra la pared lo cual lubrica, estimula, atrae agua a la pared y hace que pase mas fácil.

13 dieta viable hoy recolecte información y cambie dieta hoy nutrición
entregarle lista escrito de dieta de tres días recolecte información y cambie dieta hoy

14 dieta balanceada NORMAL fibra ALTA fibra
frutas ( ojo banano ¡ ) vegetales ( colores) granos ( frijoles) agua 4 a 8 vasos leche 24 onzas a (con carne y grasa) ALTA fibra 20 gr/d niños 30-40 gr/d adolescente alimento alto en fibra: 3 gr/porción Las mamas lo saben pero lo enredan Liquidos no azucarados y leche 24 onzas No hay evidencia de que aumentar liquidos sea eectivo excepto esté dehidratado, es decir es razonable solicitar que se le ofrezca una adecuada cantidad de liquidos 3 porc/d pan y cereal integral 5 porc/d frutas, vegetales, frijoles más líquidos

15 porción - color rojo, amarillo, verde, anaranjado, morado. granos
frutas que se pican vegetales frutas que se comen con la mano integrales leer etiqueta media taza (gerber mediano - 8C) una fruta rojo, amarillo, verde, anaranjado, morado.

16 modificar dieta desayuno media mañana almuerzo media tarde cena
gallo pinto arepas galletas chiqui naranitas + frijoles que arroz harina integral-afrecho-salvado integrales cereal integral (con o sin naranitas) un banano dos naranjas + fresco+ integrales +frijoles, cáscara+fresco con piel+zanahoria rallada cruda +fresco ha. integral, frijol molido+fresco sopa de colores 3 leches y 4 frescos desayuno media mañana 3 bananos y galletas almuerzo arroz frijoles picadillo macarrones con salsa Ensalada, altaNo cuántas porciones, cuáles. 24 oz de leche media tarde empanada queso cena sopa pálida 5 leches

17 laxantes son seguros no importa cuál, use suficiente
titular c / 2 días desimpactar: media -1 oz / año hasta 240 ml aceite mineral leche de magnesia Aceite mineral no en <2 ani en Rge ni en vomitos ni en probl deglutir ni en acostados No hay evidencia de adiccion a laxantes Dosis agresiva, adecuada suficiente Son los mas usados, seguros Aggressive treatment is appropriate; early intervention appears to lead to more rapid recovery 1-2 cc / k / d una dosis mantenimiento lactulosa sorbitol desimpactar 3cc/k/d

18 laxante VR es más efectivo supositorio de glicerina uno c/d
micro o minilax uno una ó dos veces /día p desimpactar x 3d dulcolax medio a uno /d Enemas no en menores de 2 a. VR es más efectiva y podría ser un potente estímulo para sentarse y reestrenar El niño sepuede volver conductualmente condicionado a su uso y no desarrollar su aprendizaje de lograrlo por si mismo c

19 2 3 1 desimpactación vo - vr - ambas (2 a 5 días)
defecación difícil o retrasada 2 sem ( sin organicidad) impactado si 1 desimpactación vo - vr - ambas (2 a 5 días) un microlax c/12 hrs por 3 días 2 y media onzas de AM 2 sirvió la limpieza ( ex.f ó hcl ) si mamá titula c/2 d: 18cc ó 36 cc ó 54 cc 3 tr. mantenimiento ( 2 a 12 meses) rutina para ir baño todos los días dieta y líquidos tr: aceite mineral, leche de magnesia o lactulosa tr. rescate ( 1 ó 2 dosis ) ss/ laxantes si tiene criterios Si tiene poco dolor no está impactado y no tiene fisuras ni conductas retentivas, Los padres reporten catarsis exitosa con abundante producción de materia fecal Constipacion recurrente Programa bien concebido, cuidadosamnte administrado y regular responsablementer supervisado 36cc reconsidere orgánicas si <3m o incontinente > 6 m de tr Tarascon Emergencies y Outpatient

20 leche de magnesia mezclada con chocolate con sirope etc aceite mineral frío, en jugo de zanahoria-naranja con hielo en 1/1 con pudín, con yogurt, con chocolate en boli etc NO en incoordinación NO en compromiso neurológico NO en RGE

21 meta del tratamiento 1 deposición suave c/d tr de rescate
si pasa 2-3 días sin deposiciones doble dosis por 1-2 días Nunca va haber const severa si a los dos días de no hacer se trata criterios para reducir laxantes: 6 meses deposiciones suaves y usa inodoro ½ cdta c / 2 semanas

22 rutina para baño reestablece en 4-8 sem
30 min después de comidas, 5-10 min leerle, juguetes, acompañarlo hacer fuerza, inclinarse, flex. caderas jamás reproche, reforzamiento +

23 recuperación 4 - 8 sem recto esfínter anal vaciado por meses
nervios sienten no incontinecia nervios y músculos estirados

24 consulte al especialista
fracasos 1- causas orgánicas 2- dieta no viable 3- está impactado 4- dosis subóptimas 5- no mantenimiento, no rescate, no seguimiento Enemas no en menores de 2 a consulte al especialista

25 bibliografía Up to date version 18 febr 2010
actualización del tema y evidencia 2. J Ped Gastroenterol Nutr 2006, 29:612 Algoritmo de Manejo Oficial Constipation in infants and children. Ev. and treatment 3. Tarascon Emergencies 2007 4. Tarascon Outpatient 2008

26 entrenamiento de esfínteres
padres sabe q está sucio solicita el baño deposiciones suaves inodoro es juguete con - sin ropa posición adecuada médico señala partes cuerpo sienta, para, camina imitar adapta, atención Las razones por las cuales sucede es porque el niño no está preparado, los padres no disponen de tiempo o media presión Aborde orientado al niño, 1962 Dr Terry Brazelton, enfatiza cuando las condiciones fisiológicas y conductuales presentes y por edad. Tres meses después de tener . Varía 22y 30 meses No forzado ni criticadopor andar con mantilla no antes de 27m

27 evidencia y fibra dieta balanceada previene constipación leve
dieta balanceada trata constipación leve constipación funcional puede mejorar con fibra falta de fibra contribuye constipación cr. ideopática falta de fibra es predictor independiente de const . cr Roma E, Adamidis D. Role of fiber. J of Ped Gatroenterol Nutr 1999;28:169 Ryams Js. Diet and Gastrointestinal disease. Curr Opin Ped 2002; 14:567