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CONSTIPACION Zulma Campos M HNN – UCR 2010. 5% orgánica. causas comunes Hirshprung desarrollo anl del ano metabólicas anl cordón espinal medicamentos.

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1 CONSTIPACION Zulma Campos M HNN – UCR 2010

2 5% orgánica. causas comunes Hirshprung desarrollo anl del ano metabólicas anl cordón espinal medicamentos retraso en paso de meconio desde primeros meses retraso del crecimiento abdomen distendido ausencia de reflejos dep. explosivas alt. mot-sensorial incontinencia urinaria HCL y ex físico deben estar limpios

3 coxis ano genitales ano anterior

4 constipación funcional diagnóstico clínico MAMÁ 1. infrecuentes 2. dolor – duras 3. grandes, dificultad 4. ensucia 5. obstruye inodoro ROMA III 1. 2 o menos /sem 2. dolor - duras 3. masa grande en el recto 4. incontinencia 1/sem 5. obstruye inodoro crónico < 4 años : un mes > 4 años : dos meses 2 de 6 6. retención

5 consecuencias fisuras anales retiene (97%) impacta (71%) incontinencia fecal psicológicas - sociales dolor CLARO después de 5-23 m ¿ origen ?

6 momentos más frecuentes ablactación entrenamiento escuela entrenamiento dieta balanceada dep. suaves criterios d d ieta inadecuada d eshidratación d d olor prevención kinder dieta balanceada dep. suaves facilidades

7 diagnóstico h.cl muy completa ex físico: abdomen-sacra-perianal al menos un ex.digital: tono del esfínter recto dilatado suaves) impactado ( lleno duras ó suaves) sensibilidad 80% vs Rx megarecto con masa gigante intestino lleno constipación muy severa recto lleno

8 hoy... hoy... leve ó severo ? última deposición ? hace cuánto cantidad cómo era retiene impactado mucho dolor sangra

9 tratamiento cambio dieta cambio conducta - rutina a veces régimen de laxantes

10 < 6 meses LM exclusiva ambos senos M. hidrate lo ponga + seguido agua libre > 4 meses +CHO a la LM jugos con sorbitol ya ablactado gerber de ciruela ayote sazón puré fino de frijoles frutas, manzana cereal arroz-ciruela niño mayor dolor mínimo no retiene, no impactado no sangra, no fisura cambio de dieta líquidos < 6meses Fla bien preparada no exceso =

11 remedio casero > de 4 meses respuesta en 24 hrs jarabe de maíz oscuro ( melaza ) y caña (miel de tapa) ¼ cdta - 1 cdta en 4 oz (LM ó fla) jugos 100% jugos de frutas pera, manzana y ciruela 2-4 oz / d en <8meses 6-8 oz / d en 8-12 meses

12 tratamiento < 1año lactulosa ó sorbitol como ablandadores supositorio glicerina si heces muy duras impactadas no enema no lax.estim no aceite mineral

13 viable hoy dieta viable hoy nutrición entregarle lista escrito de dieta de tres días recolecte información y cambie dieta hoy recolecte información y cambie dieta hoy

14 dieta balanceada NORMAL fibra frutas ( ojo banano ¡ ) vegetales ( colores) granos ( frijoles) agua 4 a 8 vasos leche 24 onzas 1-5 a (con carne y grasa) fibra ALTA fibra 20 gr/d niños gr/d adolescente alimento alto en fibra: 3 gr/porción 3 porc/d pan y cereal integral 3 porc/d pan y cereal integral 5 porc/d frutas, vegetales, frijoles 5 porc/d frutas, vegetales, frijoles más líquidos más líquidos

15 porción - color granos frutas que se pican vegetales frutas que se comen con la mano integrales leer etiqueta (gerber mediano - 8C) media taza rojo, amarillo, verde, anaranjado, morado. una fruta

16 modificar dieta desayuno gallo pinto arepas galletas chiqui naranitas media mañana 3 bananos y galletas almuerzo arroz frijoles picadillo macarrones con salsa media tarde empanada queso cena sopa pálida 5 leches + frijoles que arroz harina integral-afrecho-salvado integrales cereal integral (con o sin naranitas) un banano dos naranjas + fresco+ integrales +frijoles, cáscara+fresco con piel+zanahoria rallada cruda +fresco ha. integral, frijol molido+fresco sopa de colores 3 leches y 4 frescos

17 aceite mineral leche de magnesia laxantes son seguros no importa cuál, 1-2 cc / k / d una dosis mantenimiento desimpactar: media -1 oz / año hasta 240 ml lactulosa sorbitol desimpactar 3cc/k/d titular c / 2 días use suficiente

18 laxante VR es más efectivo supositorio de glicerina supositorio de glicerina uno c/d micro o minilax micro o minilax uno una ó dos veces /día p desimpactar x 3d dulcolax medio a uno /d

19 defecación difícil o retrasada 2 sem ( sin organicidad) impactado desimpactación vo - vr - ambas (2 a 5 días) sirvió la limpieza ( ex.f ó hcl ) tr. mantenimiento ( 2 a 12 meses) rutina para ir baño todos los días dieta y líquidos tr: aceite mineral, leche de magnesia o lactulosa tr. rescate ( 1 ó 2 dosis ) ss/ laxantes si tiene criterios si reconsidere orgánicas si 6 m de tr Tarascon Emergencies y Outpatient y media onzas de AM mamá titula c/2 d: 18cc ó 36 cc ó 54 cc 36cc un microlax c/12 hrs por 3 días

20 leche de magnesia mezclada con chocolate con sirope etc aceite mineral frío, en jugo de zanahoria-naranja con hielo en 1/1 con pudín, con yogurt, con chocolate en boli etc NO en incoordinación NO en compromiso neurológico NO en RGE

21 meta del tratamiento criterios para reducir laxantes: 6 meses deposiciones suaves y usa inodoro ½ - 1 cdta c / 2 semanas tr de rescate si pasa 2-3 días sin deposiciones doble dosis por 1-2 días 1 deposición suave c/d

22 rutina para baño reestablece en 4-8 sem 30 min después de comidas, 5-10 min leerle, juguetes, acompañarlo hacer fuerza, inclinarse, flex. caderas jamás reproche, reforzamiento +

23 vaciado por meses recto esfínter anal recuperación sem nervios y músculos estirados nervios sienten no incontinecia

24 fracasos 1- causas orgánicas 2- dieta no viable 3- está impactado 4- dosis subóptimas 5- no mantenimiento, no rescate, no seguimiento consulte al especialista

25 bibliografía 1. Up to date version 18 febr 2010 actualización del tema y evidencia 2. J Ped Gastroenterol Nutr 2006, 29:612 Algoritmo de Manejo Oficial Constipation in infants and children. Ev. and treatment 3. Tarascon Emergencies Tarascon Outpatient 2008

26 entrenamiento de esfínteres padres sabe q está sucio solicita el baño no antes de 27m médico señala partes cuerpo sienta, para, camina imitar adapta, atención deposiciones suaves inodoro es juguete con - sin ropa posición adecuada

27 evidencia y fibra dieta balanceada previene constipación leve dieta balanceada trata constipación leve constipación funcional puede mejorar con fibra falta de fibra contribuye constipación cr. ideopática falta de fibra es predictor independiente de const. cr Roma E, Adamidis D. Role of fiber. J of Ped Gatroenterol Nutr 1999;28:169 Ryams Js. Diet and Gastrointestinal disease. Curr Opin Ped 2002; 14:567


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