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PROLAPSO GENITAL e INCONTINENCIA URINARIA Tema 47 y 48.

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Presentación del tema: "PROLAPSO GENITAL e INCONTINENCIA URINARIA Tema 47 y 48."— Transcripción de la presentación:

1 PROLAPSO GENITAL e INCONTINENCIA URINARIA Tema 47 y 48

2 CAMBIOS EN LA ESTATICA GENITAL Desplazamientos uterinos Laterodesviaciones Laterodesviaciones Anteflexion forzada Anteflexion forzada Retroversión Retroversión Retroflexión Retroflexión Relajación pélvica - Prolapsos

3 ESTATICA UROGENITAL SISTEMA DE SOSTEN. SISTEMA DE SUSPENSION Ligamentos cardinales Ligamentos cardinales Ligamentos uterosacros Ligamentos uterosacros SISTEMA DE ORIENTACIÓN Ligamentos redondos Ligamentos redondos

4 ELEMENTOS DE SOSTEN FASCIA ENDOPELVICA DIAFRAGMA PELVICO DIAFRAGMA UROGENITAL Fascia pubocervical Fasciaparavaginal Fascia paracervical

5 DIAFRAGMA PELVICO Musculo Coccigeo Musculo Elevador del ano Ileococcigeo Ileococcigeo Pubococcigeo Pubococcigeo Anococcigeo Anococcigeo

6 DIAFRAGMA UROGENITAL Situado por fuera del diafragma pélvico Esfinter de la uretra Esfinter de la uretra Musculos transverso profundos Musculos transverso profundos Aponeurosis superficial y profunda Aponeurosis superficial y profunda Ligamento transverso de la pelvis Ligamento transverso de la pelvis Base del diafragma urogenital Base del diafragma urogenital

7 PROLAPS0 Alteración en la estática (descenso ) de cualquiera de las vísceras pélvicas como consecuencia del fallo en los sistemas de cierre pélvico Alteración en la estática (descenso ) de cualquiera de las vísceras pélvicas como consecuencia del fallo en los sistemas de cierre pélvico

8 PREVALENCIA Frecuente Difícil de evaluar la incidencia real Indicación quirúrgica frecuente Incidencia aumenta con la edad

9 ETIOPATOGENIA Traumatismos Partos Partos Otros Otros Factores congénitos o constitucionales Otros Neurológicos (lesiones, degenerativos) Neurológicos (lesiones, degenerativos) Sobrecarga Sobrecarga

10 FORMA CLINICAS Uretrocele Cistocele (colpocele anterior) Rectocele (colpocele posterior) Enterocele Prolapso uterino Prolapso de cúpula vaginal

11 LESIONES ASOCIADAS Elongación cervical Hipertrofia cervical QueratinizaciónUlceración Alteraciones urinarias Retenciones vesicales Retenciones vesicales Incontinencia Incontinencia Hidronefrosis Hidronefrosis

12 CLINICA Sensación de cuerpo extraño o bulto Dolor en hipogastrio o zona lumbar Sensación de tirantez Problemas urinarios Problemas rectales Sangrado AUMENTAN A LO LARGO DEL DIA CON LA BIPEDESTACIÓN Y ESFUERZOS

13 DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA EXPLORACIÓN Basal Basal Maniobras Maniobras

14 TRATAMIENTO Profilaxis. Tratamiento Medico Estrógenos (mejoría del trofismo) Estrógenos (mejoría del trofismo) Fisioterapia Fisioterapia Pesarios PesariosCirugía

15 TRATAMIENTO QUIRURGICO Edad Estado General Interés Genésico Interés en conservar la menstruación Estado de las estructuras afectas Presencia de lesiones asociadas Existencia de incontinencia y tipo Experiencia del cirujano

16 TECNICAS QUIRURGICAS Colpoperineorrafia anterior Colpoperineorrafia posterior Corrección de enterocele Operación de Manchester- Fothergill Histerectomía vaginal Colposuspensión sacrociática (Richter) Otras: Vaginectomia – Cleisis Vaginectomia – Cleisis Ventrofijación uterina Ventrofijación uterina Interposición uterina Interposición uterina

17 PROTESIS / MALLAS Material sintético Irreabsorvible Irreabsorvible Absorvible Absorvible Reconstrucción de las fascias pelvicas Rechazo infección Dificultad técnica Dificultad técnica Costos Costos

18 INCONTINENCIA URINARIA EMISION INVOLUNTARIA DE ORINA (QUE CONSTITUYE UN PROBLEMA SOCIAL O HIGIENICO PARA LA PACIENTE Y) QUE ES OBJETIVAMENTE DEMOSTRABLE Sociedad Internacional para el estudio de la incontinencia Sociedad Internacional para el estudio de la incontinencia

19 PREVALENCIA Patología frecuente Datos reales no conocidos Cifras comunicadas entre el 11 y 45% Aumenta con la edad Obesidad Obesidad Paridad Paridad

20 MICCION

21 MICCION Vias nerviosas (Badley) Arco vejiga – sacro –Esfinter Distensión –contracción detrusor- relajación esfinter vesical y suelo pélvico Distensión –contracción detrusor- relajación esfinter vesical y suelo pélvico Vía tallo cerebral plexo sacro Distensión – estimulo tallo –plexo sacro- contracción del detrusor Distensión – estimulo tallo –plexo sacro- contracción del detrusor Vía Corteza – Tallo cerebral Vía Corteza cerebral – sacro Corteza cerebral- sacro- estimulación pudendos Corteza cerebral- sacro- estimulación pudendos contracción muscular suelo pelvico contracción muscular suelo pelvico

22 MECANISMO DE CIERRE VESICAL Esfinter Interno o liso (Fibras externas del detrusor) Esfinter Estriado o Externo (1/3 medio de la uretra, nervio pudendo) Tejido elástico periuretral Longitud de la uretra ? Disposición anatómica de la unión uretro vesical

23 ESTATICA DE LA UNION URETRO – VESICAL Fascia Endopélvica Musculo elevador del ano Musculos perineales Aponeurosis pelvianas

24 APERTURA Contracción del detrusor Elevación del trigono. Embudo miccional Elevación del trigono. Embudo miccional Apertura del cuello vesical Apertura del cuello vesical Disminución del volumen vesical Disminución del volumen vesical Acortamiento del detrusor Acortamiento del detrusor

25 MICCION NORMAL Integridad de las vias nerviosas Activación del mecanismo de apertura Relación de los mecanismos esfinterianos Reflejos Reflejos Voluntarios Voluntarios Aumento de la presión intraabdominal

26 URODINAMIA DE LA MICCION NORMAL Uroflujometria (fase meseta > 15 ml/sg) Cistometria Adaptabilidad (ausencia contracciones) Adaptabilidad (ausencia contracciones) Presión intravesical verdadera (<10 ) Presión intravesical verdadera (<10 ) Sensación de replección vesical Sensación de replección vesical Presión uretral Presión uretral – Presión de cierre Uretra funcional Uretra funcional Orina residual

27 INICONTINENCIAS Extrauretrales Malformaciones Malformaciones Fistulas genito-urinarias Fistulas genito-urinarias A traves de la uretra Incontinencia de esfuerzo Incontinencia de esfuerzo Incontinencia de Urgencia Incontinencia de Urgencia Incontinencias mixtas Incontinencias mixtas Enuresis nocturna Enuresis nocturna Incontinencia por rebosamiento Incontinencia por rebosamiento Goteo postmiccional Goteo postmiccional Incontinencia con la risa. Incontinencia con la risa.

28 INCONTINECIA DE ESFUERZO SALIDA DE ORINA A TRAVES DE LA URETRA CUANDO LA PRESION INTRAVESICAL SUPERA A LA PRESION URETRAL MAXIMA EN AUSENCIA DE ACTIVIDAD DEL DETRUSOR

29 INCONTINECIA DE ESFUERZO CLINICA Salida con el esfuerzo Carácter crónico y progresivo Emisión breve, en chorros. Emisión no acompañada de deseo. Posibilidad de detener la micción normal Relajación pélvica Objetivación de la pérdida Bonney positivo

30 INCONTINENCIA DE ESFUERZO URODINAMIA Cistometria normal Flujo urinario normal Perfil uretral anómalo Presión de cierre disminuida Presión de cierre disminuida Disminución de la uretra funcional Disminución de la uretra funcional

31 INCONTINENCIA DE URGENCIA SALIDA INVOLUNTARIA DE ORINA ACOMPAÑADA DE UN DESEO INTENSO DE ORINAR. URGENCIA MOTORA: Inestabilidad o dissinergia del detrusor URGENCIA MOTORA: Inestabilidad o dissinergia del detrusor URGENCIA SENSITIVA: hipersensibilidad de la vejiga URGENCIA SENSITIVA: hipersensibilidad de la vejiga

32 INCONTINECIA DE URGENCIA ETIOLOGIA Alteraciones Neurológicas Tumores cerebrales Tumores cerebrales Esclerosis múltiple Esclerosis múltiple Enf. de Parkinson Enf. de Parkinson Lesión medular Lesión medular Alteraciones vesicales Infecciones urinarias Infecciones urinarias Tumores vesicales Tumores vesicales Cistitis rádica Cistitis rádica Cistitis intersticial Cistitis intersticial Inestabilidad del detrusor

33 INCONTINENCIA DE URGENCIA CLINICA A veces relacionada con el esfuerzo en otros casos no. Carácter intermitente Emisión masiva de orina Decalaje entre el deseo y la emisión Incapacidad de detener la micción normal Mas intensa en bipedestación

34 INCONTINENCIA DE URGENCIA URODINAMIA FlujometriaCistometria Capacidad vesical reducida Capacidad vesical reducida Presión intravesical aumentada Presión intravesical aumentada Contracciones espontaneas de detrusor Contracciones espontaneas de detrusor Sensación de llenado y urgencia precoz Sensación de llenado y urgencia precoz Perfil de presión uretral Orina residual

35 ESFUERZO / URGENCIA Solo con esfuerzo Perdida inmediata Imposible control voluntario. Ausencia de Nicturia Perdida escasa Hª Antigua progresiva Es capaz de detener la micción normal Aislamiento progresivo y depresión Con y sin esfuerzo Decalaje Es capaz de aplazar la micción Nicturia frecuente Perdida abundante Carácter intermitente No detiene la micción normal. Menor depresión

36 INCONTINENCIA EVALUACION Clinica (historia) Exploración Suelo pélvico Suelo pélvico Hipermovilidad uretral Hipermovilidad uretral Prueba de esfuerzo Prueba de esfuerzo Bonney BonneyUrodinamiaCistoscopiaCistografia Valoración neurológica

37 INCONTINENCIA DE ORINA TRATAMIENTO MEDICOFISIOTERAPICOQUIRUGICO

38 INCONTINENCIA TRAMIENTO FISIOTERAPICO Ejercicios de Kegel Conos vaginales Electroestimuladores Cambio de hábitos miccionales

39 INCONTINENCIA TRATAMIENTO MEDICO INCONTINENCIA DE URGENCIA Anticolinergicos Anticolinergicos Tolterodina Tolterodina Emeprotonio Emeprotonio Solifenacina Solifenacina Fesoterodina Fesoterodina Espasmoliticos Espasmoliticos Antidepresivos triciclicos Antidepresivos triciclicos Tratamiento estrogénico y antibiótico Tratamiento estrogénico y antibiótico INCONTINENCIA DE ESFUERZO Agonistas adrenérgicos (imipramina) Agonistas adrenérgicos (imipramina) Duloxetina (no comercializado, antidepresivo) Duloxetina (no comercializado, antidepresivo)

40 TRATAMIENTO QUIRURGICO Criterios clínicos Criterios urodinámicos Características de la técnica

41 TRATAMIENTO QUIRURGICO URODINAMIA Fracaso de intervenciones previas Sintomatologia compleja Sintomas de dificultad en la evacuación Neuropatias Posibilidad de litigio

42 TECNICAS QUIRURGICA Colpoperioneorafia anterior (+ Kelly) Tecnicas suspensión cuello vesical Abdominales Abdominales Vaginales - Suprapúbicas Vaginales - Suprapúbicas Tecnicas de bandas Homologas - Heterologas Homologas - Heterologas Esfinter artificial Infiltración periuretral


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