Farmacoterapia cardiovascular II Tto. Insuficiencia cardíaca

Presentación del tema: "Farmacoterapia cardiovascular II Tto. Insuficiencia cardíaca"— Transcripción de la presentación:

1 Farmacoterapia cardiovascular II Tto. Insuficiencia cardíaca
Antitrombóticos

2 Insuficiencia cardíaca
Diuréticos: Fundamentos Indicación Pacientes con síntomas y retención hídrica Componente necesario: Mejora síntomas Sinergia otros ttos. Pero no suficiente: No efecto pronóstico Problemas Deplección electrolítica, disfunción renal Activación neurohormonal, hipotensión

3 Insuficiencia cardíaca
Diuréticos: Dosis Dosis oral (mg x tomas día) Fármaco Inicial Habitual Máxima Clortalidona 25x x1 100x1 Furosemida 10-40x x1 240x1-2 Metolazona 2,5x1 2,5-5x1 10x1 Torasemida 5x1 10x1 40x1 Espirolactona 25x1 50x1 100x1

4 Insuficiencia cardíaca
Diuréticos: Control terapia Peso diario Signos de congestión (IY, edema, estertores) Función renal, electrolitos Evitar AINE Resistencia: Asociación Vía i.v.

5 Insuficiencia cardíaca
Digitálicos: Fundamentos Indicación Mejoría sintomática en disfunción VI asociados a diurético + IECA + BB Fibrilación auricular rápida Problemas Arritmias Síntomas gastrointestinales Síntomas neurológicos

6 Insuficiencia cardíaca
Digitálicos: Dosis Digoxina Inicial: 0,125 mg x 1 Mantenimiento: 0,25 mg x 1 Control del tratamiento Niveles plasmáticos sólo si problemas FC en reposo (en FA)

7 Insuficiencia cardíaca
Betabloqueantes Indicación Todo paciente estable en grado 2 ó 3 (salvo contraindicación o intolerancia) Asociados a diurético + IECA + digitálico Problemas Hipotensión Empeoramiento ICC Bradicardia y bloqueo A-V

8 Insuficiencia cardíaca
Betabloqueantes: Dosis Dosis oral (mg x tomas día) Fármaco Inicial Máxima Metoprolol 12,5x x1-2 Bisoprolol 1,25x1 5-10x1 Carvedilol 3,125x x2

9 Insuficiencia cardíaca
Betabloqueantes: Control tto. Dosificación lentamente progresiva Control respuesta hemodinámica Posible empeoramiento inicial Mejoría subjetiva tardía (2-3 meses)

10 Antitrombóticos Antiagregantes Antitrombinas Fibrinolíticos
AAS/Triflusal Tienopiridinas Inhib. GP IIb/IIIa HNF HBPM TAO Directos Fibrinolíticos

11 Combinaciones FAT Ácido acetilsalicílico Fibrinolíticos Tienopiridinas
Inhib. GP Antitrombinas Fibrinolíticos ? X Tienopiridinas Cumarínicos

12 Antiagregantes Activación plaquetar Activación receptor GP IIb / IIIa
AAS Triflusal TxA ADP Trombina Tienopirid. Antitromb. Activación receptor GP IIb / IIIa Inhibidores GP IIb/IIIa Agregación plaquetar

13 Inhibidores GP IIb/IIIa
De aplicación por vía i.v. Fármaco Compuesto Semi- Duración vida efecto Abciximab Ac quimérico 8-12 h 10 d Eptifibátido Sintético 2,5 h 4-8 h Tirofiban No peptídico 1,7 h 4-8 h Lamifiban No peptídico 2 h 3-6 h

14 Inhibidores GP IIb/IIIa
Fracasados/en cuarentena (p.o.) Mortalidad (%) Fármaco Estudio n Placebo Fárm. Xemilofiban EXCITE ,4 0,9 Orbofiban TIMI ,7 5,1 Sibrafiban SYMPHONY ,8 2 SYMPHONY ,3 2,4 Lotrafiban BRAVO ,0 2,7

15 Coagulación Anticoagulación Sistema intrínseco Sistema extrínseco FT
Fosfolípidos Calcio FVIIa FXI FXIa TFPI FVII Fosfolípidos Calcio FIXa FVIIIa FIX FVIIII

16 FX FXa FVa FV Ca Fosfolíp. (Protrombinasa) Protrombina (FII) Trombina
Proteína S FV Prot.C activ. Prot. C (Protrombinasa) AT-III Protrombina (FII) Trombina Trombo- modulina FXIII FXIIIa Fibrinógeno Fibrina soluble Fibrina insoluble Fibrinopéptidos A y B

17 Heparinas. Mecanismo

18 Heparinas. Cinética Menos Efecto Consecuencia unión a
Prot, CE biodisponib. No control 1-2 veces/día Mon, CE semivida Dosis/peso Elimin.renal Prot, Pl Ef.AC regular Mejor ef/segur. Ac antiplaq. Menos HIT