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Farmacoterapia cardiovascular II Tto. Insuficiencia cardíacaTto. Insuficiencia cardíaca AntitrombóticosAntitrombóticos.

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2 Farmacoterapia cardiovascular II Tto. Insuficiencia cardíacaTto. Insuficiencia cardíaca AntitrombóticosAntitrombóticos

3 Indicación Pacientes con síntomas y retención hídrica Componente necesario: Mejora síntomas Sinergia otros ttos. Pero no suficiente: No efecto pronóstico Problemas Deplección electrolítica, disfunción renal Activación neurohormonal, hipotensión Diuréticos: Fundamentos Insuficiencia cardíaca

4 Clortalidona25x x1100x1 Furosemida10-40x140-80x1240x1-2 Metolazona2,5x12,5-5x110x1 Torasemida5x110x140x1 Espirolactona25x150x1100x1 Diuréticos: Dosis Fármaco Inicial Habitual Máxima Dosis oral (mg x tomas día) Insuficiencia cardíaca

5 Peso diario Signos de congestión (IY, edema, estertores) Función renal, electrolitos Evitar AINE Resistencia:Asociación Vía i.v. Diuréticos: Control terapia Insuficiencia cardíaca

6 Indicación Mejoría sintomática en disfunción VI asociados a diurético + IECA + BB Fibrilación auricular rápida ProblemasArritmias Síntomas gastrointestinales Síntomas neurológicos Digitálicos: Fundamentos Insuficiencia cardíaca

7 Digoxina Inicial: 0,125 mg x 1 Inicial: 0,125 mg x 1 Mantenimiento: 0,25 mg x 1 Mantenimiento: 0,25 mg x 1 Control del tratamiento Niveles plasmáticos sólo si problemas FC en reposo (en FA) Digitálicos: Dosis Insuficiencia cardíaca

8 Indicación Todo paciente estable en grado 2 ó 3 (salvo contraindicación o intolerancia) Asociados a diurético + IECA + digitálico ProblemasHipotensión Empeoramiento ICC Bradicardia y bloqueo A-V Betabloqueantes Insuficiencia cardíaca

9 Metoprolol12,5x x1-2 Bisoprolol1,25x15-10x1 Carvedilol3,125x225-50x2 Betabloqueantes: Dosis Fármaco Inicial Máxima Dosis oral (mg x tomas día) Insuficiencia cardíaca

10 Dosificación lentamente progresiva Control respuesta hemodinámica Posible empeoramiento inicial Mejoría subjetiva tardía (2-3 meses) Betabloqueantes: Control tto. Insuficiencia cardíaca

11 Antiagregantes Antitrombinas Fibrinolíticos AAS/TriflusalTienopiridinas Inhib. GP IIb/IIIa HNFHBPMTAODirectos Antitrombóticos

12 Ácido acetilsalicílico Inhib. GPAntitrombinas Fibrinolíticos TienopiridinasCumarínicos X ? Combinaciones FAT

13 Activación plaquetar TxA 2 ADP Trombina Activación receptor GP IIb / IIIa Agregación plaquetar Inhibidores GP IIb/IIIa AAS Triflusal Tienopirid.Antitromb. Antiagregantes

14 AbciximabAc quimérico8-12 h10 d EptifibátidoSintético2,5 h4-8 h TirofibanNo peptídico1,7 h4-8 h LamifibanNo peptídico2 h3-6 h FármacoCompuestoSemi-Duración vidaefecto De aplicación por vía i.v. Inhibidores GP IIb/IIIa

15 XemilofibanEXCITE ,40,9 OrbofibanTIMI ,75,1 SibrafibanSYMPHONY ,82 SYMPHONY ,32,4 LotrafibanBRAVO ,02,7 FármacoEstudio n Fracasados/en cuarentena (p.o.) Mortalidad (%) Placebo Fárm. Inhibidores GP IIb/IIIa

16 Coagulación Anticoagulación Sistema intrínseco Sistema extrínseco FT Fosfolípidos Calcio FVIIa FXI FXIa FVII TFPI Fosfolípidos Calcio FIXa FVIIIa FIX FVIIII

17 FXa FVa Ca Fosfolíp. FX Proteína S FV (Protrombinasa) Protrombina (FII) Trombina FXIII FXIIIa Fibrina soluble Fibrina Fibrina soluble Fibrina insoluble insoluble Fibrinopéptidos A y B Fibrinopéptidos A y B Prot.C activ. Prot. C Trombo- modulina AT-III Fibrinógeno

18 Heparinas. Mecanismo

19 Prot, CE biodisponib.No control 1-2 veces/día Mon, CE semividaDosis/peso Elimin.renal Prot, PlEf.AC regularMejor ef/segur. Ac antiplaq.Menos HIT Ac antiplaq.Menos HIT Menos EfectoConsecuencia unión a Heparinas. Cinética


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