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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA TRATAMIENTO. CADA PACIENTE ES DISTINTO Valorar expectativas y objetivos de cada uno Control de los síntomas Mejorar el pronóstico.

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1 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA TRATAMIENTO

2 CADA PACIENTE ES DISTINTO Valorar expectativas y objetivos de cada uno Control de los síntomas Mejorar el pronóstico Registrar cuidadosamente: Grado de incapacidad Estrés psíquico que genera la angina

3 PLAN TERAPÉUTICO 1. Explicación de la enfermedad 2. Actitud tranquilizadora 3. Identificación y tratamiento de factores agravantes 4. Adaptación de la actividad 5. Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular 6. Farmacoterapia de la angina 7. Considerar revascularización

4 EXPLICACIÓN Y ACTITUD TRANQUILIZADORA Pueden tener una vida larga y útil Con frecuencia pueden reanudar sus ocupaciones habituales Mostrar ejemplos de personajes públicos Programa de rehabilitación si es preciso

5 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE FACTORES AGRAVANTES Valvulopatía aórtica, miocardiopatía hipertrófica Obesidad Hipertensión Hipertiroidismo Enfermedad pulmonar, hábito de fumar Anemia

6 ADAPTACIÓN DE LA ACTIVIDAD Conocer las variaciones diurnas en la tolerancia Reducir actividad física según variaciones Generalmente pueden continuar trabajando Identificar cólera y frustración como posibles desencadenantes. Programa de afrontamiento del estrés Programar ejercicio físico según prueba de esfuerzo

7 TRATAMIENTO DE FACTORES DE RIESGO Tabaco Hipertensión arterial Diabetes mellitus Lípidos Obesidad Sedentarismo

8 CÓMO CONTROLAR LOS LÍPIDOS Dieta Ejercicio físico Peso adecuado Fármacos: tipos

9 TIPO DE DIETA

10 FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA ANGINA DE PECHO NITRATOS BETABLOQUEANTES ANTAGONISTAS DEL CALCIO

11 EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO nitratosb-bloqcirugíaantag. Caangioplastia Ivabradina: siglo XXI

12 NITRATOS EFECTOS TERAPÉUTICOS Vasodilatación venosa sistémica MVO 2 Dilatación de arterias coronarias epicárdicas Aumento de flujo en vasos colaterales ABSORCIÓN Más rápida a través de las mucosas. Profilaxis EFECTOS SECUNDARIOS E INACTIVACIÓN

13 EFECTO DE LOS NITRATOS

14 TIPO DE NITRATOS DE CORTA DURACIÓN DE LARGA DURACIÓN INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA

15 BETA BLOQUEANTES EFECTO ANTIADRENÉRGICO FC contractilidad tensión arterial MVO 2 No efecto en aporte de O 2

16 Efecto más marcado durante el ejercicio Los de acción prolongada (atenolol y nadolol) pueden darse una vez al día Reducen la angina y la isquemia Reducen la presión arterial Reducen mortalidad y reinfarto en pts con IM BETA BLOQUEANTES

17 EFECTOS SECUNDARIOS FENÓMENO DE REBOTE BETA BLOQUEANTES

18 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Asma y obstrucción reversible de vías respiratorias Trastornos de conducción A-V Bradicardia intensa Fenómeno de Raynaud Antecedentes de depresión dar B1 selectivos en: BNPC, Claudicación, DM BETA BLOQUEANTES

19 EFECTOS ADVERSOS BB Bradicardia Broncoconstricción Bradicardia Broncoconstricción Bloqueo A-V Vasoconstricción Bloqueo A-V Vasoconstricción IC arterial periférica IC arterial periférica Astenia Estreñimiento Astenia Estreñimiento Hipertrigliceridemia Hipertrigliceridemia Hipoglucemia Hipoglucemia Bloqueo 1 Bloqueo 2 Bloqueo 1 Bloqueo 2

20 ANTAGONISTAS DEL CALCIO Producen vasodilatación coronaria Reducen contractilidad cardíaca Reducen tensión arterial Algunos reducen la frecuencia cardíaca Combinación con betabloqueantes y nitratos Efecto en la insuficiencia cardíaca

21 PRIMERA GENERACIÓN: Verapamil Diltiazem Nifedipino SEGUNDA GENERACIÓN Amlodipino Nicardipino Nifedipino de acción prolongada Felodipino ANTAGONISTAS DEL CALCIO

22 EFECTOS SECUNDARIOS Taquicardia o bradicardia Trastornos de conducción Cefalea Rubor facial Edema de miembros inferiores

23 ELECCIÓN BB O AC BB en pacientes con antecedentes de infarto AC en los siguientes casos: Respuesta deficiente a combinación bb + nitratos Reacciones adversas a BB Antecedentes de asma o EPOC Enfermedad del seno o alteraciones conducción Angina vasoespástica Arteriopatía periférica sintomática

24 ANTIAGREGANTES AAS: inhibición ciclooxigenasa plaquetaria. Indicaciones: CI en ausencia de hemorragia digestiva, alergia o dispepsia Dosis: mg/d (160) Clopidogrel: inhibe receptores ADP plaquetares Dosis: 75 mg/d Combinación AAS + Clopidogrel

25 OTROS TRATAMIENTOS IECAS Indicaciones: post IAM, CIC, HTA, riesgo vascular CONTRAPULSACIÓN EXTERNA NO OLVIDAR MEDIDAS GENERALES Abandono del tabaco Dieta Ejercicio físico Peso adecuado

26 ANGINA E INSUFICIENCIA CARDIACA IVI TRANSITORIA: nitratos ICC ESTABLECIDA: nitratos, diuréticos, IECAs, BB (dosis)

27 REVASCULARIZACIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA QUIRÚRGICA Ambas técnicas se añaden al tratamiento médico y a la modificación de factores de riesgo, pero no lo sustituyen

28 REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA ANGIOPLASTIA ± ENDOPRÓTESIS INDICACIONES Cardiopatía isquémica sintomática y estenosis de arterias epicárdicas: 1, 2 ó 3 vasos Es más eficaz que el tratamiento médico para aliviar la angina No mejora el pronóstico en CI estable

29 Buena solución para pacientes con angina que ya han sufrido cirugía de injerto aorto-coronario Se puede repetir la angioplastia si hay reestenosis Se puede implantar un stent dentro de otro stent si presenta reestenosis REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA

30 RIESGOS Disección con trombosis y oclusión vascular Embolización periférica de trombos proximales EN MANOS EXPERTAS: Mortalidad < 0,5% Necesidad de cirugía de urgencia < 1% Frecuencia de infarto clínico < 2% Complicaciones menores (oclusión rama coronaria, infarto subclínico, problemas vía arterial): 5-10% REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA

31 EFICACIA REESTENOSIS FRECUENCIA DE REESTENOSIS EN REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA

32 CIRUGÍA DE INJERTO AORTO- CORONARIO VASOS EMPLEADOS COMO INJERTO Arteria mamaria interna Arteria radial Vena safena

33 CIRUGÍA DE INJERTO AORTO- CORONARIO MORTALIDAD OCLUSIÓN DE INJERTOS VENOSOS: INJERTOS ARTERIALES SIEMPRE: Control de factores de riesgo

34 CIRUGÍA DE INJERTO AORTO- CORONARIO Mejoría de la angina Mejoría de la supervivencia:

35 INDICACIONES. DEPENDEN DE: Gravedad de los síntomas Anatomía coronaria Función ventricular izquierda. Miocardio hibernado REVASCULARIZACIÓN

36 ELECCIÓN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VS PERCUTÁNEO Reinfarto y muerte: similar a los 5 años Mayor beneficio de la cirugía en: diabéticos disfunción ventricular izquierda Tronco coronario izquierdo

37 ISQUEMIA ASINTOMÁTICA Resulta más peligrosa que la sintomática El tratamiento depende del grado de isquemia, función ventricular, etc El motivo del tratamiento es mejorar el pronóstico


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