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Manejo de la Insuficiencia Cardiaca: Inótropos.. Digoxina Na-K ATPasa, superficie extracitoplasmática. Efecto inotrópico mediado por aumento del Na +

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Presentación del tema: "Manejo de la Insuficiencia Cardiaca: Inótropos.. Digoxina Na-K ATPasa, superficie extracitoplasmática. Efecto inotrópico mediado por aumento del Na +"— Transcripción de la presentación:

1 Manejo de la Insuficiencia Cardiaca: Inótropos.

2 Digoxina Na-K ATPasa, superficie extracitoplasmática. Efecto inotrópico mediado por aumento del Na + intracelular. Efecto neurohumoral. Farmacocinética: Eliminación renal T 1/2 eliminación: hrs. Cinética similar al BUN Diálisis. Depósito óseo.

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4 Administración: Administración: Carga oral: Carga oral: 0.75 – 1.25 mg/d, en 3 o 4 dosis.0.75 – 1.25 mg/d, en 3 o 4 dosis. Carga ev. con dosis 25% menores.Carga ev. con dosis 25% menores. Mantención oral: Mantención oral: – 0.25 mg/d – 0.25 mg/d Nivel estable en 4 a 5 vidas medias.Nivel estable en 4 a 5 vidas medias. Interacciones: Interacciones: Aumentan: antiarrítmicos, antibióticos, diuréticos, hipotensores. Aumentan: antiarrítmicos, antibióticos, diuréticos, hipotensores.

5 Contraindicaciones: Taquicardia o fibrilación ventricular. Hipersensibilidad, bloqueo A-V de alto grado, bradicardia sinusal. Intoxicación: anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, cefaleas, apatía, depresión, bradicardia, extrasístoles, bloqueo AV de 1º grado, FA con respuesta ventricular excesivamente lenta. Efectos adversos: Ginecomastia, rash, eosinofilia.

6 Catecolaminas

7 Dobutamina: < 5 ug/kg/min: Vasodilatación (alfa agonismo-antagonismo y beta2- agonismo), disminución de la postcarga. Inotropismo: beta-agonista, recaptura norepinefrina Dosis mayores: Efecto alfa-agonista (no mas vasodilatación) Efectos adversos: hipotensión, proarrítmico. H.T.A.: respuesta presora exagerada F.A.: facilitación conducción nodo AV. I.A.M.: aumenta área de isquemia.

8 Administración: Iniciar a 2 – 3 ug/kg/min; máximo hasta 20 ug/kg/min. Presentación: 250 mg en 5 cc. Contraindicaciones: hipersensibilidad, estenosis subaórtica hipertrófica ideopática Uso en combinación con iPDE evitan la aparición de tolerancia.

9 Dopamina: Afinidad por receptores D1, D2, escasa afinidad por B1, B2, a1B. Afinidad por recaptador de norepinefrina, y liberación de norepinefrina por efecto tiramina-símil. < 2 ug/kg/min: vasodilatación esplácnica y renal selectiva. 2 – 10 ug/kg/min: efecto B-agonista cardíaco y aumento en resistencia vascular periférica.

10 5 – 20 ug/kg/min: vasocontracción periférica. Efectos adversos Taquicardia, arritmias. Nausea, vomitos, angina, cefalea, hipertensión. Necrosis isquémica. Contraindicaciones: Feocromocitoma, enfermedad vascular oclusiva, embolía arterial, enfermedad de Raynaud, taquiarritmias o arritmias ventriculares.

11 Epinefrina: Afinidad similar por beta1, beta2 y alfa. Efecto inotrópico en corazones transplantados e insuficientes. Dosis: 0.05 – 0.5 ug/kg/min. Efectos adversos: Neurosiquiátricos, hemorragia cerebral, arritmias. Contraindicación: usuarios de B-bloq. no selectivos, glaucoma de angulo cerrado, hipertiroidismo, feocromocitoma, HTA.

12 Norepinefrina: Agonista B1 por sobre B2. Afinidad por alfa-1 y recaptación. Efecto vasoconstrictor principal, regular efecto inotrópico en corazones inervados. Dosis: 4mg en SG5% 500cc, comenzar a 8 – 12 ug/min por CVC; mantención: 2 – 4 ug/min

13 Inhibidores de la Fosfodiesterasa. Aumentan la concentración de AMPc. en las cercanías de fosfolamban. Aumentan inotropismo sin aumentar cronotropismo. Aumentan la capacitancia venosa y del lecho vascular pulmonar. Inhiben la agregación plaquetaria y vasodilatan las coronarias

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15 Amrinona: No usada en I.C. Descompensada. Contraindicaciones: hipersensibilidad, alergia a los sulfitos. Efectos adversos: trombocitopenia (hasta 10%), nausea, vómitos, dolor abd., arritmias, hépatotoxicidad. Dosificación: no diluir en glucosado; 0.75 mg/kg en 2 – 3 minutos; continuar entre 5 y 10 ug/kg/min.

16 Milrinona: Efectos adversos: trombocitopenia 0.4%, arritmias ventriculares, cefalea, hipokalemia. Excresión renal. Dosis: ug/kg en 10 – 20 minutos, luego ug/kg/min. Aumenta mortalidad en pacientes C.F. III y IV administrada por vía oral a largo plazo. Sin evidencias de que sea segura en uso por mas de 48 horas.

17 Enoximona: 1/10 potencia milrinona. Metabolismo hepático y renal. En desarrollo presentaciones orales a dosis bajas y en combinación con b-bloqueadores. Dosis de carga: 0.25 – 0.75 mg/kg, seguido de infusión a 1.25 – 7.5 ug/kg/min. Vesnarinona: Inhibidor de PDE tipo III y antagonista del K.

18 Efecto antiarrítmico tipo III agregado. Evidencia contrapuesta. Levosimendan: Inhibidor de PDE tipo III potente y específico. Efecto sensibilizador del calcio aún no claro. Disponible para vía oral y endovenosa; no hay evidencia que señale que sea superior a otros inhibidores de PDE de uso endovenoso.


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