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Urgencias Oncológicas Urgencias Metabólicas Urgencias Metabólicas Urgencias Hematológicas Urgencias Hematológicas Urgencias Compresivas Urgencias Compresivas.

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1 Urgencias Oncológicas Urgencias Metabólicas Urgencias Metabólicas Urgencias Hematológicas Urgencias Hematológicas Urgencias Compresivas Urgencias Compresivas Crisis Convulsivas y Cáncer Crisis Convulsivas y Cáncer Neutropenia y Fiebre Neutropenia y Fiebre

2 Urgencias Metabólicas Síndrome de lisis tumoral Síndrome de lisis tumoral Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética Hipercalcemia Hipercalcemia

3 Síndrome de lisis tumoral Liberación al torrente sanguíneo de metabolitos y electrolitos de células neoplásicas. Liberación al torrente sanguíneo de metabolitos y electrolitos de células neoplásicas. Hiperuricemia Hiperuricemia Hiperpotasemia Hiperpotasemia Hiperfosfatemia Hiperfosfatemia

4 Consideraciones generales Leucemias agudas Leucemias agudas Linfoma no Hodgkin ( Burkitt ) Linfoma no Hodgkin ( Burkitt ) Neuroblastoma Neuroblastoma Coriocarcinoma Coriocarcinoma Puede o no anteceder a la admon del tx. Puede o no anteceder a la admon del tx.

5 Factores de riesgo para desarrollar SLT Leucocitos mayores de mm3 Leucocitos mayores de mm3 DHL maytor de 1000 U L DHL maytor de 1000 U L Masa abdominal voluminosa: L. Burkitt Masa abdominal voluminosa: L. Burkitt Leucemia de células T Leucemia de células T Sx. Leucemia-Linfoma Sx. Leucemia-Linfoma

6 Patogenia Destrucción de células malignas Destrucción de células malignas Liberación ded metabolitos IC: ác úrico, fosforo y potasio Liberación ded metabolitos IC: ác úrico, fosforo y potasio Cantidades que exceden la capacidad excretora renal Cantidades que exceden la capacidad excretora renal

7 Diagnóstico e SLT Historia clínica: evolución, dolor abdominal,volúmen urinario,palidez,sangrado fiebre Historia clínica: evolución, dolor abdominal,volúmen urinario,palidez,sangrado fiebre Exámen físico: masa abdominal, adenomegalias,TA,FC, ascitis,derrame pleural Exámen físico: masa abdominal, adenomegalias,TA,FC, ascitis,derrame pleural

8 Diagnóstico de SLT Pruebas de laboratorio: BH, ES,Ca,P,ác úrico,QS,DHL, EGO. Pruebas de laboratorio: BH, ES,Ca,P,ác úrico,QS,DHL, EGO. EKG: potasio sérico mayor de 7, arritmias. EKG: potasio sérico mayor de 7, arritmias. USG abdominal: masa abdominal o daño renal. USG abdominal: masa abdominal o daño renal.

9 Hiperuricemia Mayor de 8 mg dl Mayor de 8 mg dl No hay manifestaciones clínicas relevantes No hay manifestaciones clínicas relevantes Disminución del gasto urinario Disminución del gasto urinario

10 Hiperpotasemia Mayor de 6 meq l Mayor de 6 meq l Parálisis ascendente Parálisis ascendente Debilidad muscular Debilidad muscular Tetania, parestesias Tetania, parestesias EKG: T picuda, PR prolongado, depresión del segmento ST, QRS ensanchado EKG: T picuda, PR prolongado, depresión del segmento ST, QRS ensanchado Arritmias: bradicardia sinusal, bloqueo AV,fibrilacíón, paro cardiaco. Arritmias: bradicardia sinusal, bloqueo AV,fibrilacíón, paro cardiaco.

11 Hiperfosfatemia Mayor de 6.5 mg dl Mayor de 6.5 mg dl Consecutivas a hipocalcemia Consecutivas a hipocalcemia Tetania Tetania Fotofohia Fotofohia Prurito Prurito

12 Insuficiencia renal Disminución de la diuresis Disminución de la diuresis Edema Edema Hipertensión Hipertensión Vómito Vómito Letargia Letargia

13 Tratamiento Debe ser dinámico Debe ser dinámico Flujo urinario Flujo urinario Electrolitos séricos Electrolitos séricos

14 Tratamiento Hidratación Hidratación Alcalinización de la orina Alcalinización de la orina Alpurinol Alpurinol Furosemide Furosemide Gluconato de Ca Gluconato de Ca Hidróxido de aluminio Hidróxido de aluminio Cayexalato Cayexalato Insulina con sol gluc. Insulina con sol gluc. Diálisis peritoneal Diálisis peritoneal

15 Hidratación Sol gluc 5% 3000 a 6000 ml m2SC día Sol gluc 5% 3000 a 6000 ml m2SC día Diuresis horaria: mayor de 100mlm2hr Diuresis horaria: mayor de 100mlm2hr Densidad urinaria menor 1010 Densidad urinaria menor 1010

16 Alcalinización de la orina Bicarbonato de Na Bicarbonato de Na meq L meq L Ph urinario menor de 7 se agregan 5 meq Ph urinario menor de 7 se agregan 5 meq Si es mayor de quitan 5 meq a las soluciones Si es mayor de quitan 5 meq a las soluciones

17 Alopurinol 300 mgm2SCdía en tres dosis VO 300 mgm2SCdía en tres dosis VO

18 Furosemide En caso de no lograr uresis adecuada En caso de no lograr uresis adecuada En hiperpotasemia favorece la eliminación de K En hiperpotasemia favorece la eliminación de K

19 Gluconato de Ca Sólo en hipocalcemia sintomática Sólo en hipocalcemia sintomática Dosis-respuesta IV Dosis-respuesta IV

20 Hidróxido de aluminio Hiperfosfatemia Hiperfosfatemia 150 mg kg día 4 a 6 dosis 150 mg kg día 4 a 6 dosis Contraindicado en insuf renal Contraindicado en insuf renal

21 Cayexalato Para hiperpotasemia Para hiperpotasemia 1 gr kg 1 gr kg VO c 6 hrs en ml sorbitol VO c 6 hrs en ml sorbitol

22 Insulina con sol gluc Disminuir K sérico Disminuir K sérico Insulina: 0.1 Ukghr más gluc 0.5 g k hr Insulina: 0.1 Ukghr más gluc 0.5 g k hr Glucosa al 50% ml kg dósis por vía central Glucosa al 50% ml kg dósis por vía central

23 Indicaciones de diálisis en SLT Hiperpotasemia refractaria Hiperpotasemia refractaria Hiperfosfatemia: mayor 10 mg dl Hiperfosfatemia: mayor 10 mg dl Ác úrico: mayor 10 mg dl Ác úrico: mayor 10 mg dl Hipervolemia, sx. Urémico, acidosis metabólica Hipervolemia, sx. Urémico, acidosis metabólica Diuresis horaria menor 100 mlm2hr a pesar de hiperhidratación. Diuresis horaria menor 100 mlm2hr a pesar de hiperhidratación.

24 SSIHAD Liberación contínua de ADH Liberación contínua de ADH 1 a 2% de pts con neoplasia 1 a 2% de pts con neoplasia Causa no yatrogénica más frecuente de hiponatremia. Causa no yatrogénica más frecuente de hiponatremia.

25 Causas Linfoma Linfoma Leucemia Leucemia Sarcoma de Ewing Sarcoma de Ewing Estrés Estrés Cirugía, trauma, dolor Cirugía, trauma, dolor Ventilación con presión positiva Ventilación con presión positiva

26 Causas Vincristina Vincristina Vinblastina Vinblastina Ciclofosfamida Ciclofosfamida

27 Manifestaciones clínias Consecuencia de hiponatremia Consecuencia de hiponatremia Intoxicación hídrica Intoxicación hídrica Apatía Apatía Agitación Agitación Somnoliencia Somnoliencia Desorienetación Desorienetación Debilidad muscular, CC, estupor, coma. Debilidad muscular, CC, estupor, coma.

28 Diagnóstico Hiponatremia Hiponatremia Osmolarirad sérica baja Osmolarirad sérica baja Excreción renal de Na mayor de 20 meq. L Excreción renal de Na mayor de 20 meq. L Osmolaridad urinaria alta. Osmolaridad urinaria alta.

29 Tratamiento 1.- Enfermedad moderada 1.- Enfermedad moderada Restricción hídrica Restricción hídrica Aporte de Na a req normales. Aporte de Na a req normales.

30 Hiponatremia grave meq L sin síntomas neurológicos meq L sin síntomas neurológicos Furosemide: 1 mg kg dosis Furosemide: 1 mg kg dosis Restitución de volúmen 1:1 sol fisiol. Restitución de volúmen 1:1 sol fisiol. Demeclociclina: mg día (-) acción de la ADH. Demeclociclina: mg día (-) acción de la ADH.

31 Hiponatremia severa Convulsiones Convulsiones Estupor Estupor Furosemide 1 mg k dósis Furosemide 1 mg k dósis Corrección aguda de Na. Corrección aguda de Na.

32 Hipercalcemia Síndrome paraneoplásico Síndrome paraneoplásico Ca sérico mayor de 11.5 mg dl Ca sérico mayor de 11.5 mg dl 0.6% de pts con leucemia 0.6% de pts con leucemia Linfoma Linfoma Rabdomiosarcoma Rabdomiosarcoma T. Wilms T. Wilms Tumores rabdoides de riñón. Tumores rabdoides de riñón.

33 Causas Producción de factores humorales Producción de factores humorales IL 1 IL 1 PG E2 PG E2 FNT FNT Fracturas Fracturas

34 Manifestaciones clínicas Fatiga Fatiga Anorexia, náusea, vómito Anorexia, náusea, vómito Estreñimiento Estreñimiento Polidipsia Polidipsia Poliuria Poliuria Debilidad Debilidad Disminución de la función renal Disminución de la función renal CC, HTA, coma, arritmias, bradicardia. CC, HTA, coma, arritmias, bradicardia.

35 Tratamiento Moderada mgdl Moderada mgdl Hidratación:3000 mlm2día Hidratación:3000 mlm2día Furosemide: 1-2 mg k dosis Furosemide: 1-2 mg k dosis

36 Hipercalcemia grave Mayor de 15 mg dl Mayor de 15 mg dl Hidrtación: 6000 mlm2scdía Hidrtación: 6000 mlm2scdía Furosemide Furosemide Prednisona: 1-2 mg k día Prednisona: 1-2 mg k día Difosfonatos: pamidronato: 60 mg IV en 4 hrs (-) la reabsorcíón ósea. Difosfonatos: pamidronato: 60 mg IV en 4 hrs (-) la reabsorcíón ósea.

37 Hipercalcemia grave Calcitonia: 4-6 UI kg en dos dosis Sc o IV Calcitonia: 4-6 UI kg en dos dosis Sc o IV Diálisis o hemodiálisis si no hay respuesta al tratamiento. Diálisis o hemodiálisis si no hay respuesta al tratamiento.

38 Urgencias hematológicas Hiperleucocitosis Hiperleucocitosis Leucos mayor de ml Leucos mayor de ml Puede favorecer el desarrollo de lisis tumoral Puede favorecer el desarrollo de lisis tumoral 9-13%... LLA 9-13%... LLA 15-22%... L mielobálsitica 15-22%... L mielobálsitica Todos los pts con LGC Todos los pts con LGC

39 Fisiopatología Elevación de la viscocidad sanguínea Elevación de la viscocidad sanguínea Hipoxia tisular Hipoxia tisular Isquemia tisular Isquemia tisular Hemorragia Hemorragia

40 Manifestaciones clínicas Sangrado: oral,mucosas,nasal,GI,rectal Sangrado: oral,mucosas,nasal,GI,rectal Visión borrosa,papiledema,.hemorragia retiniana,trombosis de la vena de la retina Visión borrosa,papiledema,.hemorragia retiniana,trombosis de la vena de la retina Cefalea, vértigo,acúfenos,ataxia,somnoliencia, CC, estupor y coma. Cefalea, vértigo,acúfenos,ataxia,somnoliencia, CC, estupor y coma. ICC ICC Disnea,infiltrados pulmonares. Disnea,infiltrados pulmonares.

41 Tratamiento Hidratación Hidratación Alcalinización Alcalinización Alopurinol Alopurinol Leucoféresis: cuando no hay respuesta trapútica Leucoféresis: cuando no hay respuesta trapútica Transfusión por recambio Transfusión por recambio Radioterapia a cráneo.: manifestaciones neurológicas y en riñón en IR. Radioterapia a cráneo.: manifestaciones neurológicas y en riñón en IR.

42 Trombocitopenia Plaquetas menores Plaquetas menores Disminución de la cuenta plaquetaria en la MO Disminución de la cuenta plaquetaria en la MO Consecutiva a actividad neoplásica Consecutiva a actividad neoplásica Quimioterapia Quimioterapia Destruccíón periférica: hiperesplenismo,sepsis,CID,mucosistis, AC antiplaquetas. Destruccíón periférica: hiperesplenismo,sepsis,CID,mucosistis, AC antiplaquetas.

43 Manifestaciones clínicas Sangrado Sangrado SNC SNC Pulmonar Pulmonar GI GI

44 Cuenta plaquetaria PlaqEquimPeteqSangrHIC > < siempre

45 Factores de riesgo para hemorragia Sepsis,fiebre,úlceras gástricas Sepsis,fiebre,úlceras gástricas Mucositis, quimioterapia Mucositis, quimioterapia HIC, Hpulmonar HIC, Hpulmonar CID, hepatopatía CID, hepatopatía Prematurez Prematurez

46 Profilaxia y tratamiento Plaquetas F. Riesgo Dosis Intervalo Plaquetas F. Riesgo Dosis Intervalo < P No 1CP hrs < P No 1CP hrs < P Si 1CP hrs < P Si 1CP hrs < T CP 8-12 hrs < T CP 8-12 hrs <50000 P LAM M3 1CP 24 hrs <50000 P LAM M3 1CP 24 hrs < T LAM M3 1CP 6-8hrs < T LAM M3 1CP 6-8hrs < P Cirugía 1CP DU < P Cirugía 1CP DU <30000 P Punciones 1CP DU <30000 P Punciones 1CP DU < T CID 1CP 6-24 hrs < T CID 1CP 6-24 hrs

47 Trombocitosis Cuenta plaquetaria mayor de Cuenta plaquetaria mayor de Hepatoblastoma Hepatoblastoma Hepatocarcinoma Hepatocarcinoma Enfermedad de Hodking Enfermedad de Hodking LGC LGC Vincristina Vincristina

48 Manifestaciones clínicas Trombosis venosa Trombosis venosa SNC SNC Pulmón Pulmón Intestino Intestino Riñón Riñón

49 Tratamiento Antiagregantes plaquetarios Antiagregantes plaquetarios ASA: 50 mg día. ASA: 50 mg día.

50 Enfermedad cerebro vascular 3% de los niños con neoplasias 3% de los niños con neoplasias Trombosis venosa Trombosis venosa HIC HIC

51 Causas Extensión directa o mts de algún tumor Extensión directa o mts de algún tumor Quimioterapia: vincristina, L asparaginasa Quimioterapia: vincristina, L asparaginasa Metotrexate IT Metotrexate IT Arabinósido C Arabinósido C Leucemia hipereosinofilia Leucemia hipereosinofilia Sx. Leucostasis. Sx. Leucostasis.

52 Manifestaciones clínicas Cefalea Cefalea Alteraciones visuales Alteraciones visuales Disfunción motora o del habla Disfunción motora o del habla Alteraciones del edo mental. Alteraciones del edo mental.

53 Evaluación Historia clínica: neoplasia y tx Historia clínica: neoplasia y tx EF: Glasgow,Sv,funciones motrices,pupilas,sensibilidad EF: Glasgow,Sv,funciones motrices,pupilas,sensibilidad Gabineta: TAC cráneo, repetirla 7 a 10 días más,angiografía cerebral,RM Gabineta: TAC cráneo, repetirla 7 a 10 días más,angiografía cerebral,RM Punción lumbar: citoquímico,citológico,cultivo. Punción lumbar: citoquímico,citológico,cultivo.

54 Tratamiento específico Dexametasona 0.2mgkgdosis c 6 hrs para disminuir el edema Dexametasona 0.2mgkgdosis c 6 hrs para disminuir el edema Manitol a 1 gr kg para disminuir la PIC, contraindicado en caso de hemorragia. Manitol a 1 gr kg para disminuir la PIC, contraindicado en caso de hemorragia. Plaquetas, plasma. Plaquetas, plasma.

55 Urgencias compresivas Síndrome de compresión de vena cava superior y mediastino superior. Síndrome de compresión de vena cava superior y mediastino superior. Síndrome de compresión medular. Síndrome de compresión medular. Derrame pleural. Derrame pleural. Taponamiento cardiaco Taponamiento cardiaco

56 SVCSMS Expresión clínica de la compresión u obstrucción de la VCS y vías respiratorias superiores Expresión clínica de la compresión u obstrucción de la VCS y vías respiratorias superiores Intubación endotraqueal difícil Intubación endotraqueal difícil La anestesia general: disminuye el tono de los músculos respiratorios La anestesia general: disminuye el tono de los músculos respiratorios Desaparece el movimiento caudal del diafragma Desaparece el movimiento caudal del diafragma Relaja el músculo liso bronquial Relaja el músculo liso bronquial Aumenta el tono de músculos abdominales Aumenta el tono de músculos abdominales

57 Causas La tercera parte es ocasionada por neoplasias malignas La tercera parte es ocasionada por neoplasias malignas Benignos: cardiop congénitas, quiste broncogénico, cateterismo cardíaco Benignos: cardiop congénitas, quiste broncogénico, cateterismo cardíaco Malignos: LAL, no Hodking, Hodking neuroblastoma,tumores germinales,sarcomas,neuroblastoma. Malignos: LAL, no Hodking, Hodking neuroblastoma,tumores germinales,sarcomas,neuroblastoma.

58 Patogenia Esternón, tráquea, bronquio derecho, aorta Esternón, tráquea, bronquio derecho, aorta Muerte súbita al comprimir vena ácigos Muerte súbita al comprimir vena ácigos El sx de mediastino superior es más frecuente en la edad pediatrica El sx de mediastino superior es más frecuente en la edad pediatrica La vía respiratorian es más flexible, corta y de luz más pequeña. La vía respiratorian es más flexible, corta y de luz más pequeña.

59 Manifestaciones clínicas VCS MS VCS MS Edema facial Edema facial Tos Tos Disnea Disnea Ortopnea Ortopnea Disfagia Disfagia Dolor torácico ++ - Dolor torácico ++ - Plétora yugular Plétora yugular Cianosis Cianosis Red venosa colateral Red venosa colateral + +++

60 Diagnóstico Tiempo de evolución. Tiempo de evolución. Localización dentro del mediastino Localización dentro del mediastino MC: palidez,fiebre,sx purpúrico,adenomegalias,visceromegalias. MC: palidez,fiebre,sx purpúrico,adenomegalias,visceromegalias. Laboratorio: hiperuricemia,DHL,alfa feto,fracción B Laboratorio: hiperuricemia,DHL,alfa feto,fracción B Imagen: localización en mediastino,calcificación intratumoral,derrame pleural Imagen: localización en mediastino,calcificación intratumoral,derrame pleural Especiales: AMO,biopsia,aspirado con aguja fina. Especiales: AMO,biopsia,aspirado con aguja fina.

61 Diagnóstico inmediato Rx tórax: AP y lateral Rx tórax: AP y lateral BH,AMO BH,AMO Marcadores tumorales: gonadotrofina en orina: coriocarcinoma. Marcadores tumorales: gonadotrofina en orina: coriocarcinoma.

62 Tratamiento ABC ABC Tratamiento específico de la neoplasia Tratamiento específico de la neoplasia Empírico: dexametasona 1 a 2 mg kg dó Empírico: dexametasona 1 a 2 mg kg dó Mantenimiento: 0.25 a 0.5 mg kg dó c 6 hrs Mantenimiento: 0.25 a 0.5 mg kg dó c 6 hrs Quimioterapia Quimioterapia Radioterapia Radioterapia

63 Síndrome de compresión medular Signos y síntomas neurológicos secunadrios a la compresión de la médula espinal Signos y síntomas neurológicos secunadrios a la compresión de la médula espinal Dolor Dolor Debilidad Debilidad Ataxia Ataxia Pérdida de la sensibilidad. Pérdida de la sensibilidad.

64 Causas 4% de los pacientes 4% de los pacientes Sarcoma de Ewing Sarcoma de Ewing neuroblastoma{ neuroblastoma{ Osteosarcoma Osteosarcoma Rabdomiosarcoma Rabdomiosarcoma Sarcoma de partes blandas Sarcoma de partes blandas Tumores germinales Tumores germinales Hodking Hodking Tumor de Wilms Tumor de Wilms

65 Patogenia Poca vascularización en médula espinal Poca vascularización en médula espinal Infarto isquámico intramedular Infarto isquámico intramedular Compresión epidural más frecuente Compresión epidural más frecuente Compresión radicular: meduloblastoma,ependimoma,germinoma. Compresión radicular: meduloblastoma,ependimoma,germinoma.

66 Manifestaciones clínicas 60% dolor 60% dolor Debilidad Debilidad Alteración reflejos tendinosos Alteración reflejos tendinosos Babinsky Babinsky Alt sensibilidad Alt sensibilidad Control esfínter Control esfínter

67 Diagnóstico Resonancia magnética Resonancia magnética Localización dentro del conducto raquídeo Localización dentro del conducto raquídeo Límites de la lesión Límites de la lesión Única o múltiple Única o múltiple AMO,biopsia de ganglios AMO,biopsia de ganglios Catecolaminas, alfa feto,gonadotropina coriónica. Catecolaminas, alfa feto,gonadotropina coriónica.

68 Tratamiento Cirugía Cirugía Biopsia del tumor Biopsia del tumor Quimioterapia Quimioterapia Radioterpia Radioterpia

69 Derrame pleural Líquido en espacio pleural Líquido en espacio pleural Hidrotórax: exudado,transudado Hidrotórax: exudado,transudado Piotórax (empiema) Piotórax (empiema) Hemotórax Hemotórax Quilotórax Quilotórax

70 Causas Invasión localizada o diseminada del tumor Invasión localizada o diseminada del tumor Tumor en tórax Tumor en tórax Tumor en abdomen Tumor en abdomen Quilotórax_: obstrucción en vía linfática. Quilotórax_: obstrucción en vía linfática.

71 Manifestaciones clínicas Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria Matidez Matidez Frémito disminuido Frémito disminuido Disminución de ruidos respiratorios Disminución de ruidos respiratorios

72 Diagnóstico Rx. Tórax: lateral Rx. Tórax: lateral Toracocentésis dx Toracocentésis dx Líquido analizado Líquido analizado Biopsia pleural Biopsia pleural

73 Tratamiento Toracocentesis Toracocentesis

74 Taponamiento cardiaco Insuficiencia del ventriculo izquierdo para mantener un GC addcuado Insuficiencia del ventriculo izquierdo para mantener un GC addcuado Secundaria a una masa intracrdiaca Secundaria a una masa intracrdiaca

75 Causas Compresión por líquido libre en espacio pericárdico Compresión por líquido libre en espacio pericárdico Radioterapia: fibrosis constrictiva Radioterapia: fibrosis constrictiva Quimioterapia: arabinósido C Quimioterapia: arabinósido C Tumores primarios de músc cardiaco Tumores primarios de músc cardiaco Trombos de T. Wilms Trombos de T. Wilms Leucemia.linfoma rabdomiosarcoma. Leucemia.linfoma rabdomiosarcoma.

76 Manifestaciones clínicas Tos,cianosis,dolor torácico Tos,cianosis,dolor torácico Disnea Disnea Dolor abdominal Dolor abdominal Frote pericárdico Frote pericárdico Dsitensión de venas del cuello Dsitensión de venas del cuello Pulso paradógico: disminución de la presión sistólica más de 10 mmhg en la inspiración normal. Pulso paradógico: disminución de la presión sistólica más de 10 mmhg en la inspiración normal.

77 Gabinete Rx. Tórax Rx. Tórax EKG: QRS de bajo voltaje,inversión de la onda T EKG: QRS de bajo voltaje,inversión de la onda T Ecocardiograma. Ecocardiograma.

78 Tratamiento Hidratación, oxígeno Hidratación, oxígeno Pericardiocentésis dirigida Pericardiocentésis dirigida Tratamiento de causa desencadenante Tratamiento de causa desencadenante Ventana pericárdica. Ventana pericárdica.

79 Crisis convulsivas y cáncer Causas Causas Infiltracipon primaria al SNC: leucemia Infiltracipon primaria al SNC: leucemia Tumores primarios del SNC o enf metastásica Tumores primarios del SNC o enf metastásica Vincristina,arabinósido,cisplatino, asparaginasa,metotrexate Vincristina,arabinósido,cisplatino, asparaginasa,metotrexate Radioterapia a SNC Radioterapia a SNC

80 Causas Meningitis Meningitis ACV ACV Hiperleucocitosis Hiperleucocitosis Transtornos hidroelectrolíticos Transtornos hidroelectrolíticos SIHAntidiurética SIHAntidiurética

81 Tratamiento Diacepam Diacepam Fenitoína Fenitoína Fenobarbital Fenobarbital

82 Neutropenia y fiebre Cifra de neutrófilos menor de 1000 mm3 Cifra de neutrófilos menor de 1000 mm3 Acompañada de una temp mayor de 38gc Acompañada de una temp mayor de 38gc No hay evidencia de foco infeccioso. No hay evidencia de foco infeccioso.

83 Bases para el diagnóstico Antecdente de infecciones de repetición Antecdente de infecciones de repetición Abscesos recurrentes en piel Abscesos recurrentes en piel Atque al edo general Atque al edo general Úlceras en mucosa oral y garganta Úlceras en mucosa oral y garganta

84 Clasificación Neutropenia leve: Neutropenia leve: Moderada: Moderada: Severa: menos de 100 NT Severa: menos de 100 NT

85 Factores de inmunodeficiencia en pacientes oncológicos Rotura de barreras mecánicas de defensa: mucositis,catéteres,cirugías Rotura de barreras mecánicas de defensa: mucositis,catéteres,cirugías Desnutrición: inmunodeficiencia celular y humoral Desnutrición: inmunodeficiencia celular y humoral Insuficiencia medular Insuficiencia medular Efectos de la quimiotrapia: alt en la fagocitosis, disminucíón de Ig Efectos de la quimiotrapia: alt en la fagocitosis, disminucíón de Ig Disfunción de cél T,B, NK: asesinas. Disfunción de cél T,B, NK: asesinas.

86 Fiebre en pacientes con neutropenia Sugiere en primer lugar un problema infeccioso Sugiere en primer lugar un problema infeccioso Por la actividad tumoral Por la actividad tumoral Terapeútica antilinfocítica Terapeútica antilinfocítica Transfusión de productos sanguíneos Transfusión de productos sanguíneos Mucositis. Mucositis.

87 Focos infecciosos 40% sin foco infeccioso 40% sin foco infeccioso Faringoamigdalitis 26% Faringoamigdalitis 26% Otitis media 20% Otitis media 20% Gastroenteritis 15% Gastroenteritis 15% Neumonías 9% Neumonías 9% Celulitis 8% Celulitis 8% Sinusitis 4% Sinusitis 4% IVU 3% IVU 3%

88 Estudios de laboratorio BH diferencial y plaquetas BH diferencial y plaquetas EGO EGO Cultivo: sangre,heces,orina Cultivo: sangre,heces,orina Cultivo de catéteres Cultivo de catéteres Aislamiento bacteriano: 30% Aislamiento bacteriano: 30% Rx. Tórax. Rx. Tórax. Tomo de senos paranasales Tomo de senos paranasales

89 Factores de bajo riesgo según George Buchanan para pacientes con neutropenia y fiebre al inicio de la hospitalización Recuperación de la MO Recuperación de la MO Proceso oncológico en remisíón Proceso oncológico en remisíón 10 o más días de la última quimioterapia 10 o más días de la última quimioterapia Sin apariencia tóxica Sin apariencia tóxica Sin disfunción grave Sin disfunción grave Sin: mucositis,GEPI,IVU,celulitis,perianal Sin: mucositis,GEPI,IVU,celulitis,perianal Mayor d 12 años de edad. Mayor d 12 años de edad.

90 Tratamiento Inicio rápido del tratamiento Inicio rápido del tratamiento Foco infeccioso detectado: dirigido al microorganismo más frecuente. Foco infeccioso detectado: dirigido al microorganismo más frecuente. Sin foco infeccioso: cefalotina (100mgkgdía) más aminoglucósido. Sin foco infeccioso: cefalotina (100mgkgdía) más aminoglucósido. Mínimo 10 días de tratamiento. Mínimo 10 días de tratamiento. La fiebre tarda de 4 a 5 días en ceder. La fiebre tarda de 4 a 5 días en ceder.


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