La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Dra. Eugenia Benzaquen. Médico Reumatólogo. Caracas. Octubre 2010.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Dra. Eugenia Benzaquen. Médico Reumatólogo. Caracas. Octubre 2010."— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Eugenia Benzaquen. Médico Reumatólogo. Caracas. Octubre 2010

2 Generalidades de Hematología y Química sanguínea. Reactantes de Fase Aguda. Autoanticuerpos.

3 Hematología. Glicemia. Urea. Creatinina. Transaminasas. Creatin Kinasas. Uroanálisis. Depuración de creatinina y proteínas en 24 h Otros: Perfil tiroideo.

4 Respuesta de Fase Aguda. Regulación de la Respuesta de Fase Aguda. Proteínas que aumentan: Complemento: C3, C4,C9, C1 inh. Sistema de Coagulación y fibrinolítico: Fibrinógeno, Plasminógeno, act, tisular del plasminogeno, proteina S. Antiproteasas: alfa 1anti tripsina, alfa 1quimiotripsina, alfa 2 antiplasmina. Proteínas transportadoras: Ceruloplasmina, haptoglobina. OTRAS: PCR, FERRITINA, ANGIOTENSINOGENO Proteínas que disminuyen: Albúmina, transferrina, ALFA FETO PROTEÍNA, SOMATOMEDINA.

5 Velocidad de Sedimentación Globular (VSG). Proteína C reactiva (PCR). INTERLEUQUINA 6 (IL 6).

6 Un autoanticuerpos es un anticuerpo (un tipo de proteína) fabricados por el sistema inmune que se dirige contra una o más de las proteínas del propio individuo.anticuerpoproteína)sistema inmune

7 Factor Reumatoide. (FR) Anticuerpos anticitoplasmáticos: Anti péptidos citrulinados (ANTI CCP), anti filagrina, Anti sa. Anticuerpos antinucleares. (ANA) Antinucleosomas: Anticuerpos Anti DNA y Anti histonas. Anti proteínas no Histonas asociadas al ADN: Anti Scl 70 y anticentromero. Anticuerpos anti proteínas asociadas al ARN: Anti Sm, Anti U1 RNP, Anti Ro, Anti La, Anticuerpos antisintetasa (anti Jo1). Anticuerpos Antinucleolares: Anti PM-Scl. Anticuerpos Antifosfolípidos Anticardiolipina, anticoagulante lúpico, Anti beta 2 glicoproteina. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA).

8 EL FR reconoce epítopes localizados en el fragmento Fc de la inmunoglobulina G. Suelen ser anticuerpos anti IgM. Técnica de determinación: Aglutinación, Nefelometría y ELISA. Positivos en: ARTRITIS REUMATOIDE. (S %) sd sjogren, artritis juvenil, artritis psoriatica. Otras condiciones: Hepatopatías, infecciones, neoplasias. Sanos (8%). Ancianos.

9 Frecuencia de FR en enfermedades reumáticas y otras Enfermedad Frecuencia aproximada (%) Artritis Reumatoide 80 Síndrome de Sjögren LES EMTC Esclerosis Sistémica 20 PM / DM Críoglobulinemia mixta 90 Endocarditis bacteriana subaguda (EBSA) 40 Hepatitis infecciosas 25 Tuberculosis 15 Sarcoidosis 10 Artritis Idiopática Juvenil 10 *Frecuencia en adultos sanos: 5-7%; en mayores de 60 años puede llegar a 15%. e

10

11 Anticuerpos antipéptidos citrulinados. dirigidos contra proteínas citrulinadas en sinovial, pulmón, Tracto GI, otros. Citrulinización: Cambio de arginina a citrulina. Detección: ELISA. CUANDO APARECEN?: AR: Sensibilidad 40-80% especificidad 91 a 98%. FUMADOR, Art. psoriatica, art. juvenil, Sd Down, TBC. Raro: hepatitis C, Crioglobulinemia, EMTC y ES (solo si hay artritis presente).

12 Se clasifican de acuerdo a la estructura reconocida: Antinucleosomas, Antiproteinas no Histonas asociadas al ADN, Anticuerpos anti proteínas asociadas al ARN, Anticuerpos Antinucleolares. Técnicas de Detección: Inmuno fluorescencia indirecta, Radioinmunoensayo, Inmunodifusión. ELISA.

13 Patrones de inmunofluorescencia 1. Homogéneo: se asocia principalmente a anticuerpos anti- DNA. 2. Moteado: se asocia a la presencia de anticuerpos anti-ENA (Ro, La, Sm, RNP, Scl-70). 3. Centrómero (ACA): Dentro de los ANA un subtipo importante y que se puede solicitar de manera independiente son los anticuerpos anticentrómero. Reconocen hasta 5 proteínas centroméricas. Su principal característica es su presencia en Esclerodermia limitada, con una sensibilidad de aproximadamente 60% y especificidad de > 95%. Éstos rara vez coexisten con anticuerpos anti Scl-70 (Esclerodermia difusa). 4. Nucleolar: se asocia a Esclerodermia difusa.

14

15 No Reumatológicas Tiroiditis de Hashimoto 45% Enfermedad de Graves 50% Hepatitis Autoinmune 100% Hipertensión Pulmonar Primaria 40%

16 ANTI DNA: dirigidos contra el DNA bicatenario (Nativo). Técnicas: RIA Y LA IFI. ELISA. SIGNIFICANCIA CLINICA EN EL LES: SENSIBILIDAD 30ª 70% Y ESPECIFICIDAD 95%. NEFROPATIA, ACTIVIDAD, CORRELACION CON C3. OTRAS CONDICIONES: Positivos como reacción cruzada a otros Ags. El método ELISA tienda a dar mas resultados falsos positivos. S Sjogren, AR, Otras patologías y sanos.

17 Dirigidos contra fracciones aisladas H1, H2A, H2B, H3,H4 y con el complejo DNAHistonas. Significado Clínico: LUPUS INDUCIDO POR FARMACOS O LUPUS LIKE 50% LES, sin significado clínico. Otras condiciones: AR, AIJ, EITC, SANOS.

18 Reaccionan con la ADN topoisomerasa 1. Característicos de la Esclerosis sistémica: 70% formas cutáneas difusas 10 a 15% forma limitada. También en: LES RELACIONADO CON HTP. EITC.

19 Reconocen proteínas asociadas al quinetocoro cromosómico. Se detectan en: esclerosis sistémica cutánea limitada o sd CREST en un 70 85%) y formas cutánea difusa 10 a 30%. Se asocian a calcinosis, raynaud, HTP, hipomotilidad esofágica, esclerodactilia, telangiectasias, isquemia arterial.

20 Anti Sm: Reconocen polipéptidos de RNA como el BB y D. Especifico del LES % de los casos. Anti RNP: Dirigido contra una proteína del espliceosoma ligada al RNP heteronuclear. Asociados a AR, LES, EMTC.

21 Anti Ro: Sd Sjogren primario (60-70%) LES (30-40%), lupus neonatal, lupus cutáneo agudo. Anti La: Sd Sjogren primario (50-60%) LES (10-15%).

22 Antisintetasas: Dirigidos contra T RNA sintetasa: anti Jo1 (histidil), PL 7 (treonil), PL12 (alanil), Mi2. Se detectan en: Miopatía inflamatoria (Polimiositis/dermatomiositis, Sd antisintetasa). Se asocian a Enfermedad intersticial pulmonar (EIP).

23 Anti-PM-Scl: Sd solapamiento Polimiositis esclerodermia 50%. anti P ribosomal. LES con manifestaciones neuropsiquiatricas y anticuerpos anti Sm.

24 Reconocen complejos proteínas fosfolipidos. Anticuerpos anticardiolipinas Ig G o IgM. (debe existir el co factor B 2 glicoproteina). Anticuerpos anti B 2 glicoproteina. Anticoagulante lúpico. Otros.

25 Se relacionan con antígenos localizados en los gránulos citoplasmáticos de los leucocitos PMN. Técnica de detección: Inmunofluorescencia. Patrones: Citoplasmático (ANCA C), Perinuclear (ANCA P) y mixtos. ANCA C reconocen la enzima proteinasa 3 (PR3). ANCA p reconocen Mieloperoxidasa (MPO).

26

27 ANTIGENO: HLA B 27. ASOCIADO A ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

28 perfil reumatico… Acido urico, ASTO, RA TEST… ……………….no! Pida especificamente lo que busca segun la clinica!

29 Y EL ASTO?

30 IMPORTANTE RECORDAR !!!!!!!!!!

31 ARTRITIS REUMATOIDE: FR – ANTICCP SD SJOGREN: ANTI RO. ANTI LA. ANTI FODRINAS ESCLEROSIS SISTEMICA: ANA Y ANTI SCL 70. CREST: ANTICENTROMERO. POLIMIOSITIS DERMATOMIOSITIS ANA. ANTI JO 1 SD ANTIFOSFOLIPIDOS: ANTICARDIOLIPINAS. ANTI BETA GLICOPROTEINA ENFERMEDAD INDIFERENCIADA TC: ANA ANTI RNP

32 LES: ANA - ANTIDNA – ANTI SM. ASOCIADOS: ANTI RO-ANTI LA- ANTI RNP SAF SECUNDARIO A LES: ACA- ANTI B2GP- ANTICOAGULANTE LUPICO LUPUS LIKE: ANTI HISTONAS

33 VASCULITIS: ANCA C ANCA P ENFERMEDAD DE CROHN Anticuerpos Saccharomyces cerevisiae. Anti glicanos CIRROSIS BILIAR PRIMARIA ANTIMITOCONDRIALES HEPATITIS AUTOINMUNE ANA- ANTIMUSCULO LISO. ANTIMICROSOMAL. Otros: acialoglicoproteina.ANCA TIROIDITIS ANTI TIROGLOBULINA

34 Solicitar las pruebas específicas según SOSPECHA CLÍNICA. Los diagnósticos se basan en CRITERIOS. Una prueba positiva carece de valor si no se acompaña de CLINICA.

35 GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!


Descargar ppt "Dra. Eugenia Benzaquen. Médico Reumatólogo. Caracas. Octubre 2010."

Presentaciones similares


Anuncios Google