La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

MONITOREO DE LA ACTIVIDAD LÚPICA Grupo de estudio y prevención de enfermedades glomerulares. Centro de Nefrología. Hospital de Clínicas. Sociedad Uruguaya.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "MONITOREO DE LA ACTIVIDAD LÚPICA Grupo de estudio y prevención de enfermedades glomerulares. Centro de Nefrología. Hospital de Clínicas. Sociedad Uruguaya."— Transcripción de la presentación:

1 MONITOREO DE LA ACTIVIDAD LÚPICA Grupo de estudio y prevención de enfermedades glomerulares. Centro de Nefrología. Hospital de Clínicas. Sociedad Uruguaya de Nefrología.

2 MONITOREO DE LA ACTIVIDAD LUPICA Clínico: Índice de actividad lúpica. Clínico: Índice de actividad lúpica. SLEDAI,BILAG.M-LAI. etc. SLEDAI,BILAG.M-LAI. etc. Paraclinico: Paraclinico: –Bioquímicos –Inmunológicos: Anticuerpos Anticuerpos Complemento Complemento

3 MARCADORES DIAGNOSTICOS Ac Antinucleares. Ac Antinucleares. Ac ds DNA. Ac ds DNA. Ac Sm. Ac Sm. VDRL + VDRL +

4 MARCADORES DE ACTIVIDAD LUPICA. Ac DNA Ac Anti-histona. Ac anti-nucleosoma. Ac C1q. Ac anti-célula endotelial. Ac antiheparan- sulfato. Ac Scl70.

5 SUPERENROLLAMIENTO DEL ADN

6 ANTICUERPOS MARCADORES DE ACTIVIDAD LUPICA Ac dsDNA Gold standard: 70 %S y 95 % E. Gold standard: 70 %S y 95 % E. Aparecen temprano en el LES. Aparecen temprano en el LES. Problema: Puede existir discordancia clínico- serológica. Problema: Puede existir discordancia clínico- serológica.

7 OTROS ANTICUERPOS MARCADORES DE ACTIVIDAD LUPICA. Ac antihistona : Ac antihistona : - Específico del LES por drogas. - Específico del LES por drogas. - Presente en el 75 % de LES. - Presente en el 75 % de LES. - Indicador de actividad lúpica: S 88% E 90 % - Indicador de actividad lúpica: S 88% E 90 % Ac nucleosoma : Ac nucleosoma : Útiles en ptes con Ac DNA negativo. Útiles en ptes con Ac DNA negativo. S % y E 97 %, (s/t en nefritis lúpica). S % y E 97 %, (s/t en nefritis lúpica). Ac C1q : Ac C1q : Mayor correlación con enfermedad renal que Ac Mayor correlación con enfermedad renal que Ac DNA, especialmente con nefritis. DNA, especialmente con nefritis.

8 ANTICUERPO ANTI-DNA Y ANTI-C1q SE ASOCIAN CON NEFRITIS LUPICA. Cortez Hernandez J. American Journal of Medicine.2004.

9 Ac C1q PUEDEN AYUDAR EN EL DIAGNOSTICO DE NEFRITIS LÚPICA Moroni G et all. AJKD Objetivo: Objetivo: –Comparar Ac C1q vs – Ac DNA, Ac anticélula endotelial, complemento. Método: Método: – 48 Ptes con PBR con nefropatía lúpica: activa (23) o no(38) –dosificación de anticuerpos simultáneos y seriados. –Análisis uni y multivariado de correlación Resultados: Resultados: –En análisis univariado y multivariado sólo el Ac C1q se relaciona con nefritis lúpica activa. Conclusión: Su dosificación podría confirmar el diagnóstico de nefritis lúpica proliferativa. Conclusión: Su dosificación podría confirmar el diagnóstico de nefritis lúpica proliferativa.

10 COMPLEMENTO

11

12 LA DISMINUCIÓN DEL COMPLEMENTO ES ASOCIADA CON INCREMENTO DE LA ENFERMEDAD RENALY HEMATOLÓGICA EN PACIENTES CON LUPUS. Audrey Ho,et al. Arthritis Rheumatism Objetivo: Determinar relación entre niveles de C3 y C4 actividad lúpica y compromiso en órganos específicos. Metodos : Control mensual clínico (SLEDAI, otros) y C3 - C4 53 ptes con LES, por un año. 53 ptes con LES, por un año. Resultados - Conclusiones: - Cambios en C3 y C4 no se asociaron con empujes en 3 de los 5 indices de actividad. - La disminución de C3 y C4 se correlacionó con actividad renal y hematologica. - La disminución de C3 y C4 se correlacionó con actividad renal y hematologica.

13 LA DISMINUCION DEL COMPLEMENTO ES ASOCIADA CON INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD RENAL Y HEMATOLGICO EN LUPUS. Ho A, Barr SG, Arthritis Rheum Arthritis Rheum.2001.

14 CONCLUSIONES La disminución del complemento no es útil para predecir la actividad lúpica, definida por índices de actividad, pero si se asocia con la actividad renal y hematológica. La disminución del complemento no es útil para predecir la actividad lúpica, definida por índices de actividad, pero si se asocia con la actividad renal y hematológica.

15 PRODUCTO DE DEGRADACION DEL COMPLEMENTO C3d EN ORINA: MARCADOR DE NEFRITIS LUPICA. Veer Singh Negi,et al.The Journal of Rheumatology Objetivo: - Correlacionar niveles de C3d sérico y urinario con actividad lúpica renal yextrarenal. Métodos: Control de niveles sericos y urinarios de C3d y AcDNA, C3 y C4 Población estudiada: 15 sanos, 24 con LES (8 inactivo, 7 activo s/comp renal y 9 c/nefritis) 24 con LES (8 inactivo, 7 activo s/comp renal y 9 c/nefritis) Según acividad lúpica por: SLEDAI, y niveles sericos de C3,C4 Según acividad lúpica por: SLEDAI, y niveles sericos de C3,C4

16 PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN DEL COMPLEMENTO: C3d EN ORINA, MARCADOR DE NEFRITIS LUPICA. Veer Singh Negi, et all. The journal of Rheumatology.2000.

17 CONCLUSIONES El C3d urinario es un buen índice de actividad lúpica, particularmente de la nefritis lúpica.

18 ROL PREDICTIVO DEL C1q SERICO Y ALBUMINURIA-PBR REPETIDA EN LES. Iva gunnarson et al, The Journal of Rheumatology Objetivo: Investigar el efecto del tratamiento sobre la clínica, serología e histología renal y determinar si la respuesta terapéutica podria ser predecida por estas variables. Métodos: 18 ptes con nefritis lúpica(III_IV). Dosificación simultánea con 1° PBR: FR, albuminuria, Ac DNA, Ac C1q, C3, C4 y C1q.

19 RESULTADOS

20 CONCLUSIONES Los niveles de C1q simultáneos con la 1° PBR y persistentes son predictivos del resultado histológico. La Albuminuria > 0.5 g/d y C1q bajo se correlacionaron con actividad histológica persistente.

21 POSIBLES MARCADORES DE SUSCEPTIBILIDAD LUPICA Polimorfismo genético : Fc γ R; LBM; PD_1. Polimorfismo genético : Fc γ R; LBM; PD_1. Deficiencias genéticas: Deficiencias genéticas: –Componentes del Complemento. Autoanticuerpos: Autoanticuerpos: –Detección pre-clínica LUPUS

22 POSIBLES MARCADORES FUTUROS DE ACTIVIDAD LUPICA. Autoanticuerpos: dsDNA Autoanticuerpos: dsDNA Activación del complemento: CR1, C4d. Activación del complemento: CR1, C4d. Citokinas: interferon α, FNT. Citokinas: interferon α, FNT. Receptores celulares: CD 25. Receptores celulares: CD 25. Activación endotelial : VCAM. Activación endotelial : VCAM. Celular: CD 27celulas plasmatica. Celular: CD 27celulas plasmatica.


Descargar ppt "MONITOREO DE LA ACTIVIDAD LÚPICA Grupo de estudio y prevención de enfermedades glomerulares. Centro de Nefrología. Hospital de Clínicas. Sociedad Uruguaya."

Presentaciones similares


Anuncios Google