ZARAGOZA 13 y 14 de DICIEMBRE 2005

Presentación del tema: "ZARAGOZA 13 y 14 de DICIEMBRE 2005"— Transcripción de la presentación:

1 ZARAGOZA 13 y 14 de DICIEMBRE 2005
PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDIACA PARA MÉDICOS RESIDENTES DE LA COMUNIDAD DE ARAGÓN PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS Grupo de Trabajo de Medicina Interna en Insuficiencia Cardiaca ZARAGOZA 13 y 14 de DICIEMBRE 2005

2 La familia de los péptidos natriuréticos
Estructura con 17 aa en común Degradación en común Tipos ANP (Péptido atrial o auricular) El primero conocido Secreción en la aurícula Acción lenta BNP (Péptido Cerebral) Secreción por miocitos del ventrículo. Y en pequeña parte riñón y cerebro Acción más rápida y más efectiva que ANP CNP (Péptido C) Acción fundamentalmente a nivel cerebral

3 ESTIMULO (Estrés miocárdico)
SÍNTESIS DE Pre-ProBNP SECRECIÓN ProBNP Furina BNP (activo) NT-pro BNP (inactivo, Vm más larga) CÉLULAS DIANA CON RECEPTORES DETERMINACION BIOQª

4 Cerebro (sobre todo el péptido tipo-C) Internalización y degradación
Receptores Tipos A, B, C Comunes a varios péptidos natriuréticos Guanilato ciclasa – GMPc ℝ-C ℝ-A ℝ-B Riñón Vasos Suprarrenal Cerebro (sobre todo el péptido tipo-C) Internalización y degradación (endopeptidasa)

5 ACCIONES DEL BNP  Angiotensina II, norepinefrina y endotelina-I
Regulador hormonal ( Aldosterona y renina)  Fibrosis miocardica y proliferación de músculo liso Acciones sobre el SNC A dosis altas:  TA (efecto sobre barorreceptores) Acciones sobre el riñón

6 DIURESIS NATRIURESIS GMPc en células mesangiales
Vasodilatador arterial y venoso  Superficie filtración DIURESIS NATRIURESIS  Presión filtración glomerular Acción sobre túbulos renales Vasodilatador de arteriola aferente Vasoconstrictor de la eferente

7 Ya empezamos, mucha teoría…y poca práctica
¿Esto lo voy a usar yo alguna vez en mi vida??

8 Utilidades del BNP Valor diagnóstico
Valor pronóstico: valvulopatías, Cardiopatía isquémica, I.C., etc. Seguimiento Valor terapéutico

9 Diagnóstico ¡¡OJO!! Variación de sus niveles y puntos de corte en función de: Edad Sexo IMC Fibrilación Auricular sí o no No variaciones en DMellitus, HTA ¿algo más?

10 BNP NT-proBNP Vida media más larga: ¿test más accesible?
Menos influenciado por la edad y función renal Vida media más corta Test disponible y puntos de corte validados NT-proBNP Vida media más larga: ¿test más accesible? Más influenciado por la función renal Se estudia como posible marcador de función renal en un futuro Test disponible y estudios validados

11 En Urgencias: diferenciar la disnea de origen cardiaco de la de origen respiratorio
Puntos de corte (Bayés-Genis A. NTproBNP circulante, un nuevo biomarcador para el diagnóstico del paciente con disnea aguda. Rev Esp Cardiol. 2005;58(10):1142-4)  300 pg/ml: IC altamente improbable Entre dos valores de corte: IC poco probable (pruebas adicionales)  450 pg/ml – pacientes  50 años  900 pg/ml – pacientes años  1800 pg/ml – pacientes  75 años IC altamente probable

12 ¡¡DEBERÁ PRIMAR SIEMPRE LA HISTORIA CLÍNICA, ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN!!
¿¿Y las formas mixtas?? ¡¡DEBERÁ PRIMAR SIEMPRE LA HISTORIA CLÍNICA, ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN!! Atención Primaria No rentable en screening ni diagnóstico en población general (variaciones en la bibliografía, selección de población)

13 Seguimiento y pronóstico
I. Cardiaca Eficacia de tratamiento Ajuste de tratamiento Valor pronóstico Valvulopatías C. Isquémica Picos bifásicos en fase aguda y/o estrés mecánico Títulos más elevados en la angina inestable Predictor precoz de mortalidad, depresión del Ventrículo Izquierdo, remodelado “Heart Attack”

14 Tratamiento (BNP recombinante, “Nesiritide”)
Se barajó como útil en potencia en I. Cardiaca (+/- I. Renal) Estudios a favor: Corto plazo Defectos de diseño NO admitido en las guías de práctica clínica de Insuficiencia Cardiaca Topol EJ. Nesiritide-Not Verified. N Engl J Med. July ;2: Aumento de efectos adversos a los 30 días frente a placebo Deterioro de la función renal frente a placebo Aumento de mortalidad

15 Estudios en marcha Cor Pulmonale crónico EPOC
Relación con marcadores de I. Renal Relación con otros marcadores serológicos en I. Cardiaca Valor pronóstico en I. Cardiaca sistólica y diastólica Monitorización de la efectividad de tratamiento

16 BIBLIOGRAFÍA Mc Cullough PA, Sandberg KR. Sorting out the evidence on Natriuretic Peptides. Rev Cardiovasc Med. 2003; 4(suppl 4):S13-S19. Hall C. Essential biochemistry and physiology of NT-proBNP. Eur J Heart Fail. 2004; 6: McCullough PA, Omland T, Maisel AS. B-Type Natriuretic Peptides: A diagnosis breakthrough for clinicians. Rev Cardiovasc Med. 2003;482):72-80. Berkowitz R. B-Type Natriuretic Peptide and the diagnosis of acute heart failure. Rev cardiovsc Med. 2004;5(suppl 4):S3-S16. Topol EJ. Nesiritide-Not Verified. N Engl J Med July ;2: Marck DB, Felker GM. B-Type Natriuretic Peptide- A biomarker for all Seasons?. N Engl J Med Feb ;7:

17 Denus S, Pharand Ch, Williamson R. D
Denus S, Pharand Ch, Williamson R. D. Brain Natriuretic Peptide in Management of Heart Failure. Chest 2004; 125: McCullough PA, Kuncheria J, Vandana S, Vandana S. Diagnostic an Therapeutic Utility of B-Type Natriuretic Peptide in Patients with Renal Insufficiency and Descompensated Heart Failure. Rev Cardiovasc Med.2004;5(1):16-25. Levin Er, Gardner DG, Samson WK. Natriuretic Peptides. New Engl J Med.1999; 339(5): Bando M, Ishii Y, Sugiyama Y, Kitamura S. Elevated Plasma brain natriuretic peptide levels in chronic respiratory failure with cor pulmonale. Respir Med Jul; 93(7): Fujii T, Otsuka T, Tanaka S, Kanazawa H, et al. Plasma endothelin-1 level in chronic obstructive pulmonary disease: relationship with natriuretic peptide. Respiration.1999; 66(3):212-9

18 GRACIAS POR SU ATENCIÓN