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Programas preventivos post-alta hospitalaria Manuel Montero Pérez-Barquero Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.

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1 Programas preventivos post-alta hospitalaria Manuel Montero Pérez-Barquero Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

2 Programas preventivos post-alta INSUFICIENCIA CARDIACA Uno principales motivo de ingreso en MI. Características pacientes: –Mayor edad. –Predominio sexo femenino. –Situación física o síquica deteriorada. –Comorbilidad elevada. *Cowie MR et al. Eur Heart J. 1999

3 IC HOSPITALES ANDALUCES altas M.INTERNACARDIOLOGÍA p Edad74,568,3< 0,001 Género (M)55,5 %45,5 %< 0,001 Enfermedades asociadas 1,91,6< 0,001 Ecocardiografía 16,1 %50,7 %< 0,001 GRD-127 GRD ,9 % 98,4% 30,1 % 1,6 % < 0,001 M. Montero. Grupo de trabajo IC-SEMI. 2005

4 Programas preventivos post-alta INSUFICIENCIA CARDIACA Fármacos eficaces que mejoran pronóstico: –IECA o ARA II. –Betabloqueantes. –Antialdosterónicos. Medidas no farmacológicas: –Educación sanitaria Tratamiento integral.

5 Programas preventivos post-alta INSUFICIENCIA CARDIACA Causas de empeoramiento clínico y reingreso: Falta de adherencia terapéutica. Uso subóptimo de fármacos eficaces. Cuadro infeccioso. 2/3 partes de reingresos evitables.

6 INSUFICIENCIA CARDIACA Claves de actuación: 1.Optimizar diagnostico y tratamiento (MBE y Guías de Practica Clínica). 2.Educación al paciente y familia: Conocimiento de la enfermedad. Mejorar adherencia terapeutica. Autocuidados. 3.Implementar un plan de seguimiento y soporte continuado. 4.Acceso fácil a los recursos sanitarios del programa para actuación precoz en la descompensación.

7 INSUFICIENCIA CARDIACA Atención de calidad que garantice: Mejor supervivencia. Menor tasa de rehospitalizaciones. Mejore el estado funcional. Mejora de la calidad de vida.

8 Educación dietética Consulta trabajadora social. Planificación al alta. Reajuste de tratamiento. Seguimiento al alta: Visita domicilio. Llamada telefónica.

9 Programas preventivos post- alta hospitalaria 25% reducción de reingresos. 13% evita muertes.

10 Programas preventivos post- alta hospitalaria

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13 Intervenciones multidisciplinarias (EC): 1.a. Clínicas multidisciplinarias de IC (Unidad IC). b. Equipo multidisciplinario con seguimiento especializado (no Unidad IC) 2.Seguimiento telefónico o telemonitorización con consejo de acudir al médico ante empeoramiento. 3.Programas educativos: Incrementar autocuidados del paciente. McAlister et al. JACC 2004

14 Revisión sistemática Intervenciones multidisciplinarias (EC): 29 Ensayos Clínicos. McAlister et al. JACC 2004 Edad media (DS) 72,6 ± 5,6 Seguimiento medio (meses) 6,7 ± 6,2 Mediana seguimiento 6 meses

15 Resumen de las evidencias para mortalidad ,14 (0,67 – 1,94) 10 Incremento de autocuidados 0,91 (0,65 -1,29) 15 Seguimiento telefónico 0,75 (0,59 – 0,96) Equipo multidisciplinario (Unidad o no IC) 0,83 (0,70 - 0,99) NNT = Todas las intervenciones RR (IC al 95%)ECPacientes McAlister et al. JACC 2004 NNT =

16 Resumen de las evidencias para todas las causas de hospitalización ,84 (0,75 – 0,93) 10 Incremento de autocuidados 0,98 (0,80 -1,20) 15 Seguimiento telefónico 0,81 (0,71 – 0,92)* Equipo multidisciplinario (Unidad o no IC) 0,84 (0,75 - 0,93) 19 Todas las intervenciones RR (IC al 95%)ECPacientes McAlister et al. JACC 2004 NNT = *IECA, RR 0,80 (NNT = 19)

17 Resumen de las evidencias para las hospitalizaciones por IC , 66 (0,52 – 0,83) 10 Incremento de autocuidados 0,75 (0,57 – 0,99) 15 Seguimiento telefónico 0,74 (0,63 – 0,87) Equipo multidisciplinario (Unidad o no IC) 0,73 (0,66 - 0,82) NNT = Todas las intervenciones RR (IC al 95%)ECPacientes McAlister et al. JACC

18 Programas preventivos post- alta hospitalaria Reducción de : Muertes y hospitalizaciones

19 Programas preventivos post- alta hospitalaria

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21 Evaluation of a home-based intervention in heart failure patients. Results of a randomized study. Morcillo C, Valderas JM, Aguado O, Delas J, Sort D, Pujadas R, Rosell F. Morcillo CValderas JMAguado ODelas JSort D Pujadas RRosell F Rev Esp Cardiol Jun;58(6):

22 Programas preventivos post- alta hospitalaria

23 ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA EN MEDICINA INTERNA

24 OBJETIVOS Objetivo general: Comprobar si los pacientes con Insuficiencia cardíaca sometidos a educación sanitaria tienen menos morbimortalidad. Objetivos específicos: 1.Evaluar si los pacientes con Insuficiencia cardíaca sometidos a educación sanitaria tienen menos reingresos y/o mortalidad. 2. Evaluar si los pacientes con Insuficiencia cardíaca sometidos a educación sanitaria acuden menos al Servicio de Urgencias.

25 ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA EN MEDICINA INTERNA DISEÑO DEL ESTUDIO Ensayo Clínico abierto. HIPOTESIS Los pacientes con Insuficiencia cardíaca sometidos a educación sanitaria tienen menos morbimortalidad medida en reingresos y/o muerte; y acuden con menos frecuencia al Servicio de Urgencias.

26 SUJETOS Y MÉTODOS Pacientes con Insuficiencia Cardíaca que ingresen en el Servicio de Medicina Interna del HU Reina Sofía durante un año Criterios de inclusión: Pacientes diagnosticados de Insuficiencia Cardíaca según los criterios de Framingham, ingresados en Medicina Interna. Clase funcional II-IV de la NYHA antes del ingreso. Pacientes que acepten participar en el estudio. Determinación de función ventricular izquierda. Criterios de exclusión: Pacientes con IAM en el último mes. Pacientes en situación terminal. Personas institucionalizadas.

27 En grupos durante la estancia de los pacientes. Mismo médico y enfermera. Entregando un folleto informativo previamente para que puedan preguntar sus dudas. La educación sanitaria: Informar síntomas de alarma de descompensación. Cumplimiento terapéutico. Hábitos de vida y actividades preventivas. Se llamará por teléfono antes de los catorce días del alta: Grupo de intervención, para recordarles la información dada durante el ingreso. Intervención

28 Se revisarán en Consultas Externas ambos grupos de pacientes: A los 3 y 6 meses y al año del alta. Recogiendo la morbimortalidad: reingresos o exitus. número de visitas a urgencias.

29 ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA EN MEDICINA INTERNA


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