INSUFICIENCIA CARDIACA: RECUERDO FISIOPATOLÓGICO

Presentación del tema: "INSUFICIENCIA CARDIACA: RECUERDO FISIOPATOLÓGICO"— Transcripción de la presentación:

1 INSUFICIENCIA CARDIACA: RECUERDO FISIOPATOLÓGICO

2 “…se presenta insuficiencia cardíaca cuando una anormalidad de la función cardíaca causa que el corazón falle en impulsar sangre en la tasa requerida por los tejidos para su metabolismo, o cuando el corazón sólo puede hacerlo en presencia de elevada presión de llenado…”

3 1950 Modelo cardiorenal

4 Modelo hemodinámico 1970

5 POSTCARGA PRECARGA Ley de Laplace Ley de Frank-Starling Efecto Arnep
Tensión pared = ( presión ventricular x diametro pared) / grosor pared Efecto Arnep

6 congestión hipoperfusión

7 1980 adrenalina noradrenalina BARORECEPTORES QUIMIORECEPTORES
receptores beta receptores alfa

8 BETA1 > alfa1 SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO ALFA1 > beta1
INOTROPISMO CRONOTROPISMO SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO ALFA1 > beta1 ALFA1 > beta1 Vasoconstricción arteriola eferente glomerulo Vasoconstricción

9 Modelo neurohormonal 1990

10 ADH V2

11 angiotensinogeno renina PGE2, PGE1 angiotensina I ECA angiotensina II
plasminogeno fibrinolisis angiotensina I bradicininas ECA kinasa II quininas inactivas angiotensina II aldosterona R AT1 AT2 vasoconstricción vasodilatación

12 deposito auricular ANP BNP BNP Producción inmediata

13 ANP BNP bradicininas

14 ?

15

16 Remodelado ventricular
Siglo XXI

17 aldosterone TNF alpha angiotensin II cytokines catecholamines IGF endothelin

18 Alteraciones en la biología del miocito
< 50 % Desequilibrio en la expresión de cadenas de alfa y beta miosina Alteración de proteinas del citoesqueleto Beta bloqueantes ? Desequilibrio entre excitabilidad y contractilidad Desensibilización frente a receptores beta adrenergicos Matriz extracelular Miocitos

19 troponina Necrosis catecholamines TNF alpha catecholamines
angiotensin II endothelin angiotensin II

20 aldosterone angiotensin II endothelin

21 Metaloproteinasas (MMP) Inhibidores de metaloproteinasas ( TIMPs )
TNF ALFA Metaloproteinasas (MMP) Inhibidores de metaloproteinasas ( TIMPs )

22 Inhibición de metaloproteinasas
Modelos experimentales Inhibición de metaloproteinasas

23 Alteraciones en la geometría ventricular
Presión Volumen diastólica catecholamines angiotensin II TNF alpha endothelin IGF

24 The angiotensin II type 2 receptor causes
Hypertension. 2005 Dec;46(6): Epub 2005 Nov 14 The angiotensin II type 2 receptor causes Constitutive growth of cardiomyocytes and does not antagonize angiotensin II type 1 receptor-mediated hypertrophy. D'Amore A, Black MJ, Thomas WG. Department of Anatomy and Cell Biology, Monash University, Clayton, Victoria, Australia. angiotensina II R AT1 AT2 Vasoconstricción Proliferación miocitos Proliferación vascular Vasodilatación Efecto antiproliferativo Apoptosis

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26 Alteraciones en biología del miocito
Crecimiento e hipertrofia del miocito Necrosis Apoptosis Cambios en la matriz extracelular

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28 Gracias por vuestra atención