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INSUFICIENCIA CARDIACA: RECUERDO FISIOPATOLÓGICO.

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Presentación del tema: "INSUFICIENCIA CARDIACA: RECUERDO FISIOPATOLÓGICO."— Transcripción de la presentación:

1 INSUFICIENCIA CARDIACA: RECUERDO FISIOPATOLÓGICO

2 …se presenta insuficiencia cardíaca cuando una anormalidad de la función cardíaca causa que el corazón falle en impulsar sangre en la tasa requerida por los tejidos para su metabolismo, o cuando el corazón sólo puede hacerlo en presencia de elevada presión de llenado…

3 Modelo cardiorenal 1950

4 Modelo hemodinámico 1970

5 PRECARGA POSTCARGA Ley de Frank-Starling Ley de Laplace Tensión pared = ( presión ventricular x diametro pared) / grosor pared Efecto Arnep

6 hipoperfusióncongestión

7 1980 adrenalina noradrenalina receptores beta receptores alfa BARORECEPTORES QUIMIORECEPTORES

8 BETA1 > alfa1 ALFA1 > beta1 Vasoconstricción arteriola eferente glomerulo INOTROPISMO CRONOTROPISMO Vasoconstricción SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

9 1990 Modelo neurohormonal

10 ADH V2V2

11 angiotensinogeno angiotensina I angiotensina II aldosterona bradicininas quininas inactivas R AT1AT2 renina ECA kinasa II PGE2, PGE1 NO plasminogeno fibrinolisis vasoconstricción vasodilatación

12 ANP BNP deposito auricular Producción inmediata

13 ANP BNP bradicininas

14 ?

15

16 Remodelado ventricular Siglo XXI

17 aldosterone angiotensin II catecholamines endothelin TNF alpha IGF cytokines

18 Alteraciones en la biología del miocito Desequilibrio en la expresión de cadenas de alfa y beta miosina Alteración de proteinas del citoesqueleto Desequilibrio entre excitabilidad y contractilidad Desensibilización frente a receptores beta adrenergicos Beta bloqueantes ? Matriz extracelularMiocitos < 50 %

19 Necrosis catecholamines angiotensin II catecholamines angiotensin II TNF alpha endothelin troponina

20 aldosterone angiotensin II endothelin

21 Metaloproteinasas (MMP) Inhibidores de metaloproteinasas ( TIMPs ) TNF ALFA

22 Inhibición de metaloproteinasas Modelos experimentales

23 Alteraciones en la geometría ventricular Presión Volumen diastólica catecholamines angiotensin II TNF alpha endothelin IGF

24 angiotensina II R AT1AT2 Vasoconstricción Proliferación miocitos Proliferación vascular Vasodilatación Efecto antiproliferativo Apoptosis Hypertension Dec;46(6): Epub 2005 Nov 14 The angiotensin II type 2 receptor causes Constitutive growth of cardiomyocytes and does not antagonize angiotensin II type 1 receptor-mediated hypertrophy. D'Amore A, Black MJ, Thomas WG. Department of Anatomy and Cell Biology, Monash University, Clayton, Victoria, Australia.

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26 Alteraciones en biología del miocito Crecimiento e hipertrofia del miocito Necrosis Apoptosis Cambios en la matriz extracelular

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28 Gracias por vuestra atención


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