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CARDIOLOGIA 2009 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Manuel Jiménez Navarro Hospital Clinico U. Virgen Victoria – Málaga Maria G Crespo Leiro Hospital.

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1 CARDIOLOGIA 2009 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Manuel Jiménez Navarro Hospital Clinico U. Virgen Victoria – Málaga Maria G Crespo Leiro Hospital Universitario A Coruña

2 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Novedades Guías de práctica clínica ESC Marcadores de riesgo Tratamiento de la IC Publicaciones: NEJM EHJ EJHF JACC Circ (HF) JAMA Lancet REC

3 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2006 Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006: diagnosis and management. Can J Cardiol Jan;22(1):23-45.

4 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Aspectos destacados: - Unifica guías previas de IC Aguda y Crónica. - Las guías asisten al médico : JUICIO CLÍNICO DEL MÉDICO - ES fundamental la difusión del mensaje

5 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Clasificación de la IC: 1.Nueva aparición: - Primera presentación - Episodio agudo o subagudo 2.Transitoria: Recurrente o episódica 3.Crónica: - Persistente - Estable, empeorada o descompensada Diagnóstico

6 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2005

7 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008

8 Epidemiología: - incidencia + supervivencia + envejec = + prevalencia Masoud. Arch Intern Med 2008; 168: Prevalencia global del 4% 2. 5% ingresos urgentes y 2% Gasto Sanitario Nacional

9 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 BACH TRIAL: 1.ESC 08: ANP no es inferior a BNP en el diagnóstico de disnea en Urgencias. 2. ACC 08: Adrenomodulina parece predecir mejor el riesgo de muerte de pacientes con disnea en Urg.

10 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008

11 Ecocardiografía – Doppler Herramienta imprescindible en la evaluación inicial Tomografía Computerizada Pacientes con diagnóstico de novo y probabilidad baja o intermedia de enfermedad coronaria Angiografía Coronaria Pacientes con IC y probabilidad alta (angina / PCR / Shock) Resonancia magnética cardiaca No indicada como prueba diagnóstica inicial TÉCNICAS DE IMAGEN

12 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Autocontrol del paciente: Acciones destinadas a mantener la: - estabilidad física - evitar comportamientos que pudieran empeorar la situación - detectar de forma precoz cualquier síntoma de deterioro. * Adherencia al tratamiento * Ingesta de líquidos * Reconocimiento síntomas * Pérdida de peso * Control peso * Trastornos sueño * Dieta y nutrición * Ejercicio: Grado I; Nivel A TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

13 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 SHAPE Survey 1.Diferencias en el diagnóstico IC: Clinico AP (75%) vs Eco. 2.Uso IECAs: Mayor en Cardiólogos que Internista que AP 3.Diferencias similares en uso de Beta-bloqueantes y espironolactona ¿ Para quién va destinadas las Guías de Insuficiencia Cardiaca ?

14 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: 1.Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina: Todos los pacientes FE < 40% independientemente de los síntomas Grado de Recomendación I Nivel de Evidencia A 2.Beta-bloqueantes FE<40%; Síntomas leves-graves; Dosis optima IECA y/o ARA; p. estables (no dependa inotrópicos) y se recomienda antes alta Grado de Recomendación I Nivel de Evidencia A 3.Antagonistas de la aldosterona (Espironolactona) FE<35%; síntomas moderados-graves (III-IV); Dosis óptima Bbloq e IECA o ARA-II (Nunca Y). Grado de Recomendación I Nivel de Evidencia B

15 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2006

16 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Antagonistas de los receptores de la angiotensina Reduce ingresos por IC: Grado de recomendación I; Evidencia A Reduce el riesgo de muerte: Grado de recom. IIa; Evidencia B Comorbilidad y poblaciones especiales: Anemia La corrección de la anemia no se ha establecido como tratamiento Sistemático de la IC. La administración de estimulantes de la eritropoyetina y suplementos de Fe aumenta la producción de glóbulos rojos aunque su eficacia no está establecida definitivamente. Programas para el manejo de la IC recientemente ingresados y otros pacientes de alto riesgo: Grado recomendación I; Evidencia A Cuidados paliativos: Grado recomendación I; Evidencia A

17 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 FALTA DE EVIDENCIA: Grupos de pacientes infrarepresentados en los ensayos clínicos: Mujeres y pacientes de edad Preguntas por resolver: -¿Cómo se puede mejorar la adherencia al tratamiento? -¿Se debe añadir un antagonista de la aldosterona y/o un ARA al Tratamiento de base con IECA y beta-bloqueante? -¿Reduce la mortalidad el tratamiento cuadruple? - ¿Qué papel tiene la ecocardiografía en la selección de pacientes candidatos a resincronización? - ¿Mejora la supervivencia el ejercicio físico?

18 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007 HF – Action : Ensayo Clínico HF ejercicio vs placebo Ejercicio aeróbico: Grandes grupos musculares como los utilizados al andar o hacer ciclismo

19 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Criterios de inclusión: IC crónica FE < 35% y tto médico óptimo End pointHR95%p All-cause mortality/ hospitalization – After adjustment – CV mortality/CV hospitalizations – After adjustment –

20 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Conservada Requiere 3 condiciones: 1. Signos / síntomas de IC 2. FEVI 45-50% 3. Evidencia de disf. Diastólica.

21 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Criterios de inclusión: p 60 años IC II-IV. (Tto diuréticos 84%) (NT-proBNP ) 2.Diagnóstico clínico IC con FE conservada (FE>45%) 3. Ingreso cardiovascular en 6 meses previos si grado funcional II. 4. ¼ tenían indicación IECAs. Variable de resultado primaria: Muerte total o ingreso por Causa Cardiovascular

22 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Causas fracaso tratamiento con irbesartan: 1.El bloqueo neurohormonal de base era alto. 2.Los p. del estudio no tenían IC ¿? BNP alto basal 3.Dosis subóptima irbesartan (300 mg) 4.1/3 discontinuaron tto estudio (40% ef. Ad.)

23 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 ¿ Fibrilación auricular ?

24 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

25 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Estrategia tratamiento guiada TAEstrategia tratamiento guiada Presiones llenado VI

26 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Plaza Constitución – Fuengirola


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