Disertante: Dr. Diego Alcaraz. Tutor: Dr. Vicente Ruíz Pérez.

Caso Clínico: Filiación: Nombre: NN Sexo: Masculino. Edad: 76. Procedencia: Ñemby. Fecha de ingreso: 16/05/11 15:00 hs.

Caso Clínico: Motivo de consulta: Hematemesis.

Antecedentes de la Enfermedad Actual. Datos aportados por el paciente y merecen relativa fe. Hace 6 hs antes del ingreso refiere vómitos con sangre en 3 oportunidades en gran cantidad, acompañado de desvanecimiento y sudoración fría. Niega sensación febril, deposiciones liquidas y coloración negruzcas de heces.

 Antecedentes Remotos de la enfermedad actual: Niega cuadro similar anterior. Refiere primer episodio.

Caso Clínico: Antecedentes Patológicos Personales: Conocido hipertenso de larga data en tratamiento con enalapril 10 mg/ día, carvedilol más AAS 125 mg / día. No se conoce diabético, asmático ni alérgico a medicamentos. Niega tabaquismo y etilismo. Cirugía anterior: Hernia inguinal izquierda hace 10 años.

Signos Vitales. PA: 90/60 FC: 108 x´ FR: 20 x´ Temp. Ax.: 37° HGT: (Sin datos)

EXAMEN FISICO Fascies: Palidez de piel y mucosas. AR: MV conservado, no se auscultan rales. ACV: Ritmo regular, taquicárdico FC: 108 x min. R1y R2 normo fonéticos, no soplos, ni galopes Abdomen: Globuloso a expensas de TCSC, blando depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda. RHA (+) SNC: Vigil, sin déficit motor ni sensitivo. Tacto Rectal: Esfínter normo tónico, temperatura conservada, próstata aumentado de tamaño. Se extrae por guante heces de coloración negruzca (melena).

DIAGNÓSTICOS Hemorragia Digestiva Alta. PLAN Hemoglobina. Hematocrito. TP. Tipificación Endoscopía Digestiva Alta.

Laboratorio del 16/05/11: 18:05 Fecha de entrega : 17/05 Hb: 8.0 g/dl Hto: 24.0 % TP: 72% Tipificación: O; RH: (+)

Endoscopia Digestiva Alta. 16/05/11 Conclusión: - Incompetencia cardiohiatal. - Ulcera gástrica Forrest III. (No se puede descartar la presencia de una lesión submucosa gástrica ulcerada). - Ulcera duodenal Forrest III. - Debe realizarse, una ves estable el paciente una endoscopia para toma de biopsias.

TRATAMIENTO: - NVO. - CSV c/ 6 hs. - HP: SF 1000 cc goteo a 42 x min. - Omeprazol 40 mg C/ 12 hs. EV. - Metoclopramida s/ nauseas o vómitos. - Enalaprilato si PA > o = 180/100 EV. - Transfusión de GRC s/ Hb. - Enema evacuador c/ 12 hs.

 Evolución en recorrida. 17/04/11 - Se realiza TR, se extrae heces de coloración oscura por guante. (Melena) - Se decide: - Pinzar SNG. - Iniciar tolerancia VO. - Alta al medio día s/ retorno de laboratorio con pedido de EDA de control.

 17/04/11: Paciente con PA: 90/60 al medio día, se realiza cargas de suero fisiológico con mejoría a 110/70, se retira SNG y es dado de alta en horas de la tarde con :  Omeprazol.  Domperidona.  EDA de control.

 Hemorragia Activa.  Forrest Ia : Hemorragia en chorro.  Forrest Ib : Hemorragia en napa.  Signos de Hemorragia reciente  Forrest IIa: Vaso visible  Forrest Iib: Vaso con coagulo.  Forrest IIc: Lesion cubierta con febrina.  Sin estigmas de Hemorragia.  Forrest III.