SINDROME NEFROTICO Caracterizado por: Edemas (mas imp.). Oliguria. Hipoalbuminemia ( -2,5 g%) Hiperlipemia. Proteinuria masiva ( 50 mg kg dia o 40 mg m2 dia). Frecuencia: dos casos nuevos c/100.000 Menores de 16 años.

CLINICA Generalmente hipovolemia, puede cursar con normovolemia y raramente hipervol. Edemas se forman por efectos de la retención hidrosalina y disminución del tenor proteico.

CAUSAS S. NEFROTICO PRIMARIO: (85%) Cambios mínimos (80%) Glomérulo esclerosis focal y seg. (10%) GMN proliferativa mesangial (5%) Membranosa Nefrosis del RN tipo Finlandés (S. Nefrotico cong. Microquistico) Nefrosis del RN por esclerosis mesangial (S.N. congénito).

S. Nefrotico secundario: 15% Infecciones: lues, malaria, toxo, hepatitis B Enf. Del colágeno: lupus Vasculitis: Schonlein – Henoch, periarteritis nudosa GMN aguda: estrepto, estafilo, virus, neumococo Neoplasias: Hodking, leucemias, carcinomas Tóxicos: mercurio, penicilamina Cardiovascular: pericarditis constrictiva, I.C. Otras:S. Goodpasture, Alport, diabetes.

FORMAS CLINICAS S.N. a cambios mínimos: Buen pronostico. Corticosensible. Afecta entre los 2 y 8 años (70% antes de los 5). Si aparece al 4to. Mes de vida pensar en causas congénitas. Después de los 10 años en causas secundarias. La presencia de macro – micro hematuria, I.R. fuera de las crisis, dismin. del C, hipèrt. Art. Sostenida y corticoresistencia hace pensar en formas mas graves de la enfermedad.

TRATAMIENTO S. N. a cambios mínimos: Intern. para diagn. y tto. de complicación Actividad física sin restricción Dieta normoproteica y calórico. Restricción de sal Líquidos: perdidas insensibles (20-30 cc kg ds) mas diuresis (20-30 cc kg ds) Anasarca: triple plan diurético orales y/o Albúmina EV y fursemida. Vit D 2000 u Calcio 1 gr Isoniacida profilaxis 5mg kg ds sin BCG Corticoides: descartar TBC. Prednisona 60 mg/m2/ds 1 mes todos los días. 40 mg/kg/ds doble dosis en días alternos otro mes.

CLASIFICACION SEGÚN RESPUESTA CORTICOSENSIBLE: desaparece proteinuria a las 8 semanas de tto. CORTICORESISTENTE : persiste proteinuria a las 8 semanas. Biopsia renal RECAIDA : reaparición de proteinuria durante 10 días mas, luego de una remisión completa. RECAIDAS FRECUENTES : 2 recaídas en 6 meses o 3 en un año. CORTICODEPENDIENTE : recaída al disminuir o suspender el corticoide.

COMPLICACIONES Infecciones: peritonitis primaria. Neumonía. Piodermitis. Celulitis. Varicela. Metabólicas: hiponatremia. Hipokalemia. Hipocalcemia. Trombosis. I. renal-