DR. MARIO RUBEN ORTIZ GARAY 2015.

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1 DR. MARIO RUBEN ORTIZ GARAY 2015.
HOSPITAL CENTRAL DEL I.P.S. UNIDAD DE EMERGENCIAS MEDICAS RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA DR. MARIO RUBEN ORTIZ GARAY 2015.

2 CRITERIOS DE DIALISIS EN LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA

3 ENFERMEDAD RENAL CRONICA
LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA SE DEFINE COMO UNA DISMINUCION DE LA FUNCION RENAL, EXPRESADA POR UN FILTRADO GLOMERULAR(FG) O POR UN ACLARAMIENTO DE CREATININA ESTIMADO MENOR A 60ml/min/1,73m2, O LA PRESENCIA DEL DAÑO RENAL DE FORMA PERSISTENTE DURANTE AL MENOS 3 MESES.

4 ENFERMEDAD RENAL CRONICA
EL DAÑO RENAL SE DIAGNOSTICA HABITUALMENTE MEDIANTE MARCADORES EN VEZ DE POR UNA BIOPSIA RENAL POR LO QUE EL DIAGNOSTICO DE ERC YA SE ESTABLESIDO POR UN FG DIRMINUIDO O POR MARCADORES DE DAÑO RENAL, PUEDE REALIZARSE SIN CONOCIMIENTO DE LA CAUSA. EL PRINCIPAL MARCADOR DE DAÑO RENAL ES UNA EXCRECION URINARIA DE ALBUMINA O PROTEINAS ELEVADA.

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6 Indicaciones de Diálisis en la ERC
Parámetros clásicos: SOBRECARGA DEL V.I. HIPERVOLEMIA. EAP. HIPERKALEMIA ACIDOSIS E HIPONATREMIA GRAVE SIN RESPUESTA A TTO MEDICO PERICARDITIS UREMICA, ENCEFALOPATIA UREMICA, HEMORRAGIA DIGESTIVA ATRIBUIBLE A LA UREMIA,. ANURIA MAYOR A 24 HORAS.

7 Indicaciones de Diálisis en la ERC
CRITERIO PARA CLINICO: K SERICO MAYOR A 6, DESPUES DE TTO MEDICO. UREA MAYOR A 200mg/dl, Cr MAYOR A 6mg/dl. pH menor a 7,20. BUM mayor a 100MG/100ML.

8 Indicaciones de Diálisis en la ERC
INDICACIONES RENALES: SOBRECARGA HIDRICA RESISTENTE A TTO MEDICO. EDEMA AGUDO DE PULMON. UREMIA SEVERA. COMPLICACIONES DE LA UREMIA(PERICARDITIS ENCEFALOPATIA, HEMORRAGIA DIGESTIVA) ENF RENAL ASOCIADA A SIRS. ENF RENAL ASOCIADA A FMO. ENF RENAL OLIGURICA QUE REQUIERE VOLUMENES ALTOS DE LIQUIDOS O NUTRICION. ACIDOSIS METABOLICA GRAVE, ALTERACION GRAVE DE ELECTROLITOS. HIPERPOTASEMIA RESISTENTE A TTO MEDICO.

9 Indicaciones de Diálisis en la ERC
INDICACIONES NO RENALES(SE BENIFICIARIAN): SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO. ByPASS CARDIOPULMONAR. CRM(CIRUJIA DE REVASCULARIZACION MIOCARDICA). SX DE APLASTAMIENTO. ACIDOSIS LACTICA. RABDOMIOLISIS. SINDROME DE LISIS TUMORAL. DESNUTRICION O ESTADOS HIPERCATABOLICOS. VOLUMENES NUTRICIONALES PARENTERALES ALTOS. INSUFUCIENCIA HEPATICA COMPLICADA. EDEMA CEREBRAL. HIPERAMONIEMIA DE LOS DEFECTOS METABOLICOS CONGENITOS.

10 TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA FUNCION RENAL
PRINCIPIOS FISICOS: ABSORCION: mecanismo por el cual algunos solutos plasmaticos o sanguineos se adhieren a la membrana del hemofiltro. CONVECCION: metodo por el cual se produce la extraccion de solutos acompañando a la trasferencia de solvente(agua). Asi cuando mayor es la ultrafiltracion mayor es la cantidad de solutos que se elimina. DIFUSION: describe el trasporte de soluto a traves de una membrana semipermeable impulsada por el gradiente de difusion. COMBINADOS: reune las propiedades convectiva y difusiva y suman ambas depuraciones.

11 CLASIFICACION DE LA TERAPIA DE REEMPLAZO:
METODOS CONVENSIONALES: HEMOFILTRACION. HEMODIALISIS. HEMODIAFILTRCION. ULTRFILTRACION CONTINUA LENTA. DIALISIS PERITONEAL. NUEVOS METODOS: SLEDD. HEMODIALISIS DE ALTO FLUJO. HEMOFILTRACION CONTINUA DE ALTO VOLUMEN. HEMOPERFUSION.

12 Muchas gracias