 Dra. Natalia Maidana  Dra. Viviana Ivasiuten  Dra. Lorena Bertoli  Dr. Roger Portillo 27/06/14.

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1  Dra. Natalia Maidana  Dra. Viviana Ivasiuten  Dra. Lorena Bertoli  Dr. Roger Portillo 27/06/14

2  Constituye una emergencia médica de extraordinaria gravedad  Exige un tratamiento minucioso y urgente  Debe llevarse a cabo en una UCI por la elevada mortalidad que comporta dicha situación.

3  Es más frecuente en mujeres mayores y en invierno.  Puede ser de aparición espontánea o a causas como exposición al frío, infecciones, insuficiencia respiratoria, intoxicación acuosa, hipoglucemia y consumos de analgésicos mal metabolizados por el paciente.

4  El enfermo presenta además de coma mas o menos profundo, síntomas de hipotiroidismo de larga evolución.  Hipotermia es común (t° rectal menor a 32°= mal pronóstico)  Hipoglucemia poco frecuente insuficiencia suprarrenal

5  Eliminación de agua disminuida hiponatremia dilucional SIADH tipo funcional y secundaria al hipotiroidismo Deterioro de conciencia

6  Con frecuencia aparecen graves problemas ventilatorios: Depresión del centro respiratorio Interferencia de la conducción neuronal Infiltración mucoide del árbol bronquial Alteraciones de la membrana alveolocapilar

7  El diagnostico de la forma completa de hipotiroidismo es fácil clínicamente pero en las formas poco avanzadas o paucisintomáticas es más difícil.  La determinación más útil TSH basal + T4 libre  Presencia de anticuerpos antitiroideos tiroiditis autoinmunitarias

8  Otros: Aumento de colesterol Aumento de CK Aumento de ASAT Aumento de LDH Aumento de prolactina Hiponatremia

9  Diagnostico diferencial: Síndrome nefrótico Coma metabólico

10  Tratamiento: Dosis única EV Levotiroxina 300 – 600 microgramos restablecer pool de hormonas tiroideas Dosis diaria EV de 100 microgramos al día para pasar a la vía oral cuando el paciente esté consciente.

11  Opcional: Dosis de 25 microgramos de T3 EV cada 12 horas Combinación de T3 y T4

12  Además: Administración de Hidrocortisona EV 50 – 100 mg cada 6 – 8 horas en fase incial

13  Corrección de la hiponatremia menor a 128 – 125 mEq/L  Corrección de la glicemia  Terapéutica ventilatoria Control estricto gasométrico  Tratar hipotermia: recalentamiento lento y progresivo

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