Regulación de variaciones de precios de los planes de salud Alberto Muñoz V. Instituto de Administración de Salud Facultad de Economía y Negocios Universidad de Chile 1

Contexto: afiliación quintiles de ingreso Fuente: elaboración propia con datos CASEN.

Contexto: siniestralidad y gastos AyF Fuente: elaboración propia con datos de la Superintendencia de Salud.

Contexto: siniestralidad prestaciones y SIL Fuente: elaboración propia con datos de la Superintendencia de Salud.

Contexto: cotizaciones, prestaciones y SIL por beneficiario MM$ 2014 Fuente: elaboración propia con datos de la Superintendencia de Salud.

Contexto: cotizaciones, prestaciones y SIL por beneficiario 2000=100 Fuente: elaboración propia con datos de la Superintendencia de Salud.

Contexto: gasto total prestaciones como % PIB Fuente: elaboración propia con datos de Banco Central, FONASA y Superintendencia de Salud.

Antecedentes La regulación chilena en materias de fijación de tarifas o indicadores Es para corregir situaciones de mercados con características de monopolio natural, cuando no existen condiciones competitivas o cuando existen otras imperfecciones de mercado. En particular, el legislador ha optado por establecer una legislación que contempla procesos de fijación tarifaria en los sectores eléctricos, sanitarios y telefónicos, ejemplos de monopolios naturales, y de ajuste de las tarifas en el caso del sector transporte. La normativa obedece a modelos basados en firmas eficientes, donde se hace hincapié en emular la competencia para que así las tarifas sean iguales a los costos medios de largo plazo (es decir tomando en consideración los costos de inversión). Esta definición es fácil de aplicar en mercados donde el producto es homogéneo (como el sector de electricidad), pero no es así en mercados con mayor complejidad y heterogeneidad en los servicios como la industria de ISAPRE. En este contexto, se recomienda replicar la regulación del sector transporte en el sentido de determinar las variables que explican la variación de precios de los planes de salud.

Variables que determinan la prima Precios prestaciones y medicamentos El poder de los proveedores en la negociación de los precios ha sido reconocido en muchos mercados. Existe evidencia del uso de este poder en distintas experiencias alrededor del mundo. La evidencia en Estados Unidos (EEUU), Dranove (2012), respecto a la relación entre grado de competencia de los mercados de prestaciones de salud y sus precios, muestra que: a. La evidencia empírica indica que en mercados con varios competidores los precios de los servicios de atención de salud son altos. Una potencial explicación sería que si bien los mercados de prestadores institucionales no son concentrados si son intensivos en servicios de costos fijos altos y, por ende, con mayores precios. b. La incorporación en el modelamiento de los seguros de salud y sus contratos con prestadores preferidos (PPO, preferred provider organizations), para disminuir tanto el monto de la factura como el porcentaje de copagos, mejoran la capacidad explicativa de los modelos. c. En Chile, los estudios de la Superintendencia y la FNE indican que las personas seleccionan su plan de salud de Isapres, en función del prestador en el cual desean comprar la mayor proporción de servicios de atención de salud. d. El mercado de EEUU indica la necesidad de fiscalizar y regular las fusiones de prestadores así como las potenciales posiciones dominantes en el mercado.

Variables que determinan la prima Precios prestaciones y medicamentos Adicionalmente, Dranove (2012) respecto a la regulación de precios de las prestaciones de salud, indica que: a. Los sistemas de pago prospectivos ajustados por DRG (diagnosis related groups) tiene impactos positivos en controlar la inflación de precios de prestaciones. b. En particular, los precios establecidos según el modelo “yardstick competition”, precios establecidos según categorías de diagnóstico y en cada categoría el precio es determinado según el costo promedio del año anterior, llevan a mejorar el control de la inflación. Sus impactos mejoran si disminuyen las diferencias entre las categorías. c. Sin embargo, sus impactos en calidad no son claros. Por lo que, en teoría, se requiere implementar sistemas de pago mixtos para mejorar los impactos en la variable en comento. Es decir, una mezcla entre pago por acto (fee for services) y riesgo compartido entre el seguro y el prestador. En este marco, para que el mercado de aseguramiento pueda utilizar eficientemente los insumos provenientes del mercado de prestaciones, quizás se hace necesario regular o al menos auditar el mercado de prestaciones de salud. Para así diagnosticar si este mercado corresponde a uno de equilibrio competitivo.

Modelamiento Modelos estimados-Variables dependientes a.Los precios bases de los planes complementarios, es decir, la simulación del modelo determina la variación que deberían experimentar los precios bases de los planes complementarios. b. El costo en prestaciones y en el SIL, la simulación del modelo determina la variación de costos que deberían experimentar los planes de salud, fluctuación que deberían asumir los precios bases de los planes complementarios, ceteris paribus.

Variables utilizadas Distribución de la edad de la población; Número de hospitalizaciones; número de nacimientos asociado a la frecuencia de partos de las aseguradas de Isapres; precios prestaciones ambulatorias, en establecimientos relacionados y no relacionados; precios prestaciones hospitalarias, en establecimientos relacionados y no relacionados; frecuencia de uso de prestaciones ambulatorias, en establecimientos relacionados y no relacionados; frecuencia de uso de prestaciones hospitalarias, en establecimientos relacionados y no relacionados; gasto y frecuencia subsidio por incapacidad laboral; Precio de medicamentos asegurados por las ISAPRE frecuencias de los medicamentos asegurados por Isapres y shock tecnológicos externos

Modelamiento

Etapas del procedimiento para la definición del indicador Aceptación del procedimiento por parte de las ISAPRE. Términos de referencia del estudio de variación de precios de los planes de salud de las ISAPRE. Elaboración del estudio de variación de precios de los planes de salud de las ISAPRE. Revisión del Estudio de variación de precios de los planes de salud de las ISAPRE por parte de la Superintendencia. Definición del indicador por parte del Panel de Expertos. Metodología y los elementos y factores que debe considerar el Panel de Expertos para fijar el indicador. La naturaleza y composición del panel de expertos. Composición y procedimiento de selección del panel de expertos.

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