ESTRUCTURA REFORMADA DEL SISTEMA DE SALUD CHILENO Ley de autoridad sanitaria y gestión 19.937

Explicación del esquema anterior… RECTORÍA Conducción política y técnica Ejerce liderazgo estratégico sobre todos los actores del sistema (públicos y privados) Ejercida por MINISTERIO DE SALUD que comprende: a) Subsecretaría de redes asistenciales: leyes relacionadas con la organización de los sistemas prestaciones de servicios. Vigila principalmente a los ejecutores. b) Subsecretaría de salud pública: Tiene a su cargo la administración y servicio interno del Ministerio y las materias relativas a la promoción de la salud, vigilancia, prevención y control de enfermedades que afectan a la población.

FISCALIZACIÓN / REGULACIÓN - Fiscalizar a los prestadores ( acreditación y certificación) Regulación sanitaria de bienes y servicios: cumplimiento de leyes. - Fiscaliza sistema público y privado. c) SEREMI = Secretaría regional ministerial Regulación sanitaria de la atención en salud. - autoridad sanitaria en cada región Regulación, normas y acreditación. - vela cumplimiento de programa de salud a) ISP (instituto de salud pública) laboratorio de referencia - adapta programa de Minsal a su región Análisis vacunas - Protege a la población de la contaminación medio ambiental control de calidad de alimentos y medicinas salud ½ ambiental b) Superintendencia de salud - Fiscaliza Fonasa e Isapres (regula los fondos de aseguramiento)

EJECUTORA/ PROVISIÓN OTRAS: FFAA, mutuales, orden y seguridad, universidades, farmacias. Instituciones y organismos que prestan servicios. Prestadores privados FONASA : regulación del aseguramiento del sector público APS municipal  otros establecimientos del servicio Modalidad institucional: A, B (no pagan, consultorio es gratuito) hospitales de autogestión en red CENABAST (fármacos e insumos para el Sistema público de salud) Modalidad libre elección: C copago 10%, D copago 20%. Vivopositivo, CariTas Chile, Cruz roja: no gubernamentales, red no toma en cuenta pero si son SS. ISAPRES (8) Súper Intendencia de Isapres: regula aseguración privada Servicios de salud (red)

Servicios de salud Son 28 Servicios de Salud distribuidos en el territorio nacional, dotados de autonomía administrativa. Disponen de una red asistencial de 194 hospitales de distinta complejidad, consultorios adosados a los hospitales y una red de atención primaria, en su mayoría de administración municipal, compuesta de consultorios generales urbanos, consultorios generales rurales, centros de salud familiar y servicios de atención primaria de urgencia (SAPU). A los Directores de Servicios de Salud les corresponde la organización, planificación, coordinación y control de las acciones de salud de los establecimientos que conforman la Red Asistencial de su jurisdicción. La red asistencial está organizada en tres niveles de atención. Su función esencial es la ejecución de acciones de fomento, protección y recuperación de la salud y rehabilitación de las personas enfermas.

HERRAMIENTAS DE GESTION PARA INSTITUCIONES DE SALUD Gestión: El concepto de gestión, del latín gestĭo, hace referencia a la acción y al efecto de gestionar – dirigir -- o de administrar una empresa o negocio.(nec otium) Administrar, es normativo, consiste en dirigir, ordenar, disponer u organizar, funcionando en condiciones satisfactorias de orden, regularidad y calidad técnica. Gestionar introduce la perspectiva económica, una buena gestión se produce cuando a partir de una determinada asignación de medios se produce/ofrece un bien/servicio eficientemente. GESTIÓN : Acciones coordinadas orientadas al logro de los objetivos institucionales (eficacia) con el menor uso de recursos posibles (eficiencia).

Componentes de un Sistema de Salud Modelo de Gestión Modelo de Atención o Asistencial Modelo de Financiamiento Componente Político Forma Combinación de recursos para cumplir objetivos Aspectos Políticas Públicas Función Estado Tradicional Por procesos Componente Económica Componente Técnico

ADMINISTRACION Visión, Misión, Objetivos, Políticas, Estrategias, PLANIFICACION Visión, Misión, Objetivos, Políticas, Estrategias, Metas, Procedimientos, programas, presupuestos ORGANIZACION Estructura Orgánica, Diseño de funciones y cargos, diseño de métodos y procedimientos INTEGRACION DE PERSONAL Requerimiento de RR.HH., reclutamiento y Selección, evaluación desempeño laboral, Remuneraciones, capacitación y desarrollo de RRHH. DIRECCION Liderazgo, Comunicación, Motivación de personal CONTROL Definición de estándares para medir el Desempeño y determinar las medidas correctivas

Reforma de salud Causas Conjunto de medidas para lograr consolidar el Modelo de Atención basado en la Salud Familiar, la Atención Primaria y la Integración de las Redes Asistenciales 1) Inequidades en el acceso, oportunidad y protección financiera 2) Necesidad de mayor eficiencia y eficacia 3) Modelo de atención obsoleto 4) Insatisfacción usuaria 5) Cambios epidemiológicos y demográficos Causas

REFORMA Acceso Oportunidad Por ley, las personas deberán recibir las atenciones definidas para cada enfermedad incluida en el plan. Acceso Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas dentro de los plazos máximo, en las condiciones establecidas. Oportunidad

La cancelación del copago es cero para Fonasa A y B. 10% para C 20% para D y afiliados a ISAPRES. Protección Financiera Será un derecho del asegurado que se cumpla con los estándares de calidad mínimos. La garantía de calidad será exigible para todos los prestadores de atención cerrada (clínicas y hospitales) que entreguen cualquiera de las 80 patologías incluidas en el Auge. Calidad

Plan de Salud con Garantías Nuevas Consideraciones Separación de grupos de edades diferente: Niño (0 a 9 años), Adolescente (10 a 19 años), Mujer, Adulto (20 a 64 años) y Adulto Mayor (65 y más años). Actualización demográfica: tasa de nacimiento, mortalidad, aumento del peso porcentual de población adulta y adulta mayor. Actualización epidemiológica: prevalencias, tasas de demandas y coberturas de acuerdo a diagnóstico de situación de salud actual. Incorporación de nuevas prestaciones por ciclo vital e integrales

Consejería Familiar: Apoyar el desarrollo de habilidades y destrezas para que asuman y compartan la responsabilidad del cuidado de la salud. 10% de familias inscritas Visita Domiciliaria Integral: Se genera por el problema de salud de alguno de los miembros de la familia o por necesidad de mayor conocimiento de la familia. 15% de familias inscritas Atención Domiciliaria: abordaje integral y multidisciplinario del paciente en su domicilio (postrado, alta precoz). Consulta Social: abordaje integral de temas sociales.

Atención Kinésica Rehabilitadora para Adulto Mayor: Atención kinésica otorgada al 39% de las personas de 65 y más años. Tratamiento y Curaciones: a través del ciclo vital Control nutricional: incorpora los controles por mal nutrición por exceso y no sólo por déficit Intervención Psicosocial: a través del ciclo vital Control Crónico personas con EPOC-ASMA

I. PROGRAMA DE SALUD DEL NIÑO 1.     Control de salud del niño sano 2.     Evaluación del desarrollo psicomotor 3.     Control de malnutrición 4.     Control de lactancia materna 5.     Educación a grupos de riesgo 6.     Consulta nutricional 7.     Consulta de morbilidad 8.     Control de enfermedades crónicas 9.     Consulta por déficit del desarrollo psicomotor 10.  Consulta kinésica 11.  Consulta de salud mental 12.  Vacunación 13.  Programa Nacional de Alimentación Complementaria

    II.     PROGRAMA DE SALUD DEL ADOLESCENTE 1.     Control de salud 2.     Consulta morbilidad 3.     Control crónico 4.     Control prenatal 5.     Control de puerperio 6.     Control de regulación de fecundidad 7.     Consejería en salud sexual y reproductiva 8.     Control ginecológico preventivo 9.     Educación grupal 10.  Consulta morbilidad obstétrica 11.  Consulta morbilidad ginecológica 12.  Intervención Psicosocial 13.  Consulta y/o consejería en salud mental 14.  Programa Nacional de Alimentación Complementaria

  III.     PROGRAMA DE LA MUJER   1.     Control prenatal 2.     Control de puerperio 3.     Control de regulación de fecundidad 4.     Consejería en salud sexual y reproductiva 5.     Control ginecológico preventivo 6.     Educación grupal 7.     Consulta morbilidad obstétrica 8.     Consulta morbilidad ginecológica 9.     Consulta nutricional 10.  Programa Nacional de Alimentación Complementaria

  IV.     PROGRAMA DEL ADULTO   1.     Consulta de morbilidad 2.     Consulta y control de enfermedades crónicas 3.     Consulta nutricional 4.     Control de salud 5.     Intervención psicosocial 6.     Consulta y/o consejería de salud mental 7.     Diagnóstico y control de la TBC 8.     Educación grupal

  V.     PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR 1.     Consulta de morbilidad 2.     Consulta y control de enfermedades crónicas 3.     Consulta nutricional 4.     Control de salud 5.     Intervención psicosocial 6.     Consulta de salud mental 7.     Diagnóstico y control de la TBC 8.     Educación grupal 9.     Consulta kinésica 10.  Vacunación antiinfluenza

  VI.     PROGRAMA DE SALUD ORAL 1.     Examen de salud 2.     Educación grupal 3.     Urgencias 4.     Exodoncias 5.     Destartraje y pulido coronario 6.     Obturaciones temporales y definitivas 7.     Aplicación sellantes 8.     Pulpotomias 9.     Flúor tópica 10.  Endodoncia 11. Rx dental

Ley 19.888, establece el Financiamiento, del 14 de julio 2003. Ley 19.937, Autoridad sanitaria, del 24 de febrero 2004 (Autoridad sanitaria, gestor de red, Superintendencia de Salud) Ley 19.966, Acceso Universal Garantías Explícitas en Salud, del 3 de septiembre 2004. Ley 20.015, Ley de Regulación de ISAPRE, del 17 de mayo 2005 Proyecto de Ley de Derechos y Deberes (en tramitación en el Congreso)

Control de las enfermedades crónicas Rol de la APS y los otros actores de la Red Prevenir (Identificar y tratar factores de riesgo) Identificar oportunamente APS Tratamiento integral y sostenido Detener progresión Control Eventos agudos 2° y 3° Rehabilitación

ESQUEMA DE LOS NIVELES DE PREVENCIÓN DE LEABEL Y CLARK