XLIV Reunión de la SEAP de la Región de Murcia Rafael Carías Cálix, Sebastián Ortiz Reina, Socorro Montalbán Romero, Carmen Bernal M, Sara Soto. Departamento de anatomía patológica del Complejo Hospitalario de Cartagena Cartagena, 24 de octubre de 2014

Historia clínica Hombre de 35 años sin antecedentes de interés, que acude a urgencia por cuadro de dolor abdominal localizado en FID de 48 horas de evolución, acompañado de fiebre, vómitos. A la exploración Física: Hemiabdomen derecho doloroso con defensa y signos de irritación peritoneal.

Se realiza intervención quirúrgica de urgencia encontrando apendicitis aguda retroileal, dificultosa que precisa resección ileocecal. Se recibe pieza etiquetada como apendicetomía mas resección de íleon terminal y ciego

Estudio histopatológico

Restos de apéndice cecal

Paciente con cuadro clínico de apendicitis aguda Diagnóstico Paciente con cuadro clínico de apendicitis aguda Linfadenitis necrotizante

Cambiar foto por una sin raya defecto de corte

PAS

PAS

Adenopatías mesentéricas necrotizantes Diagnóstico Microorganismos de aspecto espirilar en la superficie de mucosa del ciego Leiomiosarcoma: marked atypia, necrosis, positive for smooth muscle actin or desmin, CD117-, CD34- and no c-kit mutations  Leiomiomas uterinos: attached to colon without wall involvement, resemble benign leiomyoma, actin+, desmin+ and CD117- Fibromatosis: pueden ser CD117+ Tumor miofibroblástico inflamatorio: positive for ALK1 but c-kit negative HFM: May resemble high-grade GIST. Schwannoma    •    Typical Antoni A and Antoni B areas with hyalinized blood vessels    •    Often demonstrates a prominent cuffing by lymphoid aggregates    •    Stains positive for S-100 protein; CD117 and CD34 immunostains variable Solitary fibrous tumor    •    Highly cellular spindle cell tumor associated with deposits of collagen    •    CD34 immunostain positive; negative for CD117

Z N GRAM WS Leiomiosarcoma: marked atypia, necrosis, positive for smooth muscle actin or desmin, CD117-, CD34- and no c-kit mutations  Leiomiomas uterinos: attached to colon without wall involvement, resemble benign leiomyoma, actin+, desmin+ and CD117- Fibromatosis: pueden ser CD117+ Tumor miofibroblástico inflamatorio: positive for ALK1 but c-kit negative HFM: May resemble high-grade GIST. Schwannoma    •    Typical Antoni A and Antoni B areas with hyalinized blood vessels    •    Often demonstrates a prominent cuffing by lymphoid aggregates    •    Stains positive for S-100 protein; CD117 and CD34 immunostains variable Solitary fibrous tumor    •    Highly cellular spindle cell tumor associated with deposits of collagen    •    CD34 immunostain positive; negative for CD117

Estudios de Biología Molecular PCR TBC ? Leiomiosarcoma: marked atypia, necrosis, positive for smooth muscle actin or desmin, CD117-, CD34- and no c-kit mutations  Leiomiomas uterinos: attached to colon without wall involvement, resemble benign leiomyoma, actin+, desmin+ and CD117- Fibromatosis: pueden ser CD117+ Tumor miofibroblástico inflamatorio: positive for ALK1 but c-kit negative HFM: May resemble high-grade GIST. Schwannoma    •    Typical Antoni A and Antoni B areas with hyalinized blood vessels    •    Often demonstrates a prominent cuffing by lymphoid aggregates    •    Stains positive for S-100 protein; CD117 and CD34 immunostains variable Solitary fibrous tumor    •    Highly cellular spindle cell tumor associated with deposits of collagen    •    CD34 immunostain positive; negative for CD117

Estudio Inmunohistoquímico

ac Anti TREPONEMA

Espiroquetosis intestinal humana Diagnóstico Espiroquetosis intestinal humana Insertar IHQ de la lesión fusocelular

Diagnóstico final Apendicitis aguda con linfadenitis crónica necrotizante asociada a espiroquetosis intestinal humana.

Metronidazol Tratamiento Farmacológico Isoniazida Pirazinamida Rifampicin Myambutol Metronidazol

Evolución A los 12 días del alta: Cuadro de fiebre por absceso en el lecho quirúrgico con cultivos negativos No ha tolerado bien la medicación, se queja de nauseas y vómitos vespertinos Se retira Metronidazol a las 2 semanas. Al mes su MAP le realiza un MANTOUX que es POSITIVO Continúa en seguimiento y tratamiento anti TBC. Insertar IHQ de la lesión fusocelular

Espiroquetosis Intestinal Es una condición morfológica definida por la presencia de espiroquetas adheridas a la superficie intercríptica de la membrana celular del epitelio colónico y/o rectal con la presencia de un característico fleco basófilo en los cortes de HE.

Amplio espectro de patógenos. ¿comensal o patógeno? PATOGENIA Amplio espectro de patógenos. ¿comensal o patógeno? En los humanos las especies mas frecuentes son: Brachyspira alboorgi Brachyspira pilosicoli.

Prevalencia baja (2-7%) donde las condiciones de vida son altas. EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia baja (2-7%) donde las condiciones de vida son altas. Prevalencia alta (11-34%) en los países subdesarrollados. Tienen mayor riesgo los homosexuales. Los pacientes HIV+. No existe predilección por sexo. Son raros los casos que presentan espiroquetemia. No predilección por rangos de edad.

FACTORES RELACIONADOS EPIDEMIOLOGÍA FACTORES RELACIONADOS Dieta Higiene Enfermedad gastrointestinal Drogas FACTORES NO RELACIONADOS Enfermedades no gastrointestinales Edad

Diagnóstico Microbiológico Anatomopatológico Cultivos – medios especiales Anatomopatológico H/E, PAS, Grocott, Warthin-Starry Inmunohistoquímica PCR (Amplificación 16S rDNA de B. pilosicoli) FISH (16S o 23S rRNA del género Brachyspira) Microscopía electrónica

Inmunohistoquímica Anticuerpo anti-treponema Uhlemann ER, Fenoglio-Preiser C. Am J Surg Pathol. 2005 Jul;29(7):982 Inmunohistoquímica Anticuerpo anti-treponema

Gracias