Dra. Martha L. Alonso Valle. Dra. Elsa F. García Bacallao. ALTERACIONES HISTOLOGICAS DE LA MUCOSA COLONICA EN PACIENTES PEDIATRICOS CON COLONOSCOPIA NORMAL.

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1 Dra. Martha L. Alonso Valle. Dra. Elsa F. García Bacallao. ALTERACIONES HISTOLOGICAS DE LA MUCOSA COLONICA EN PACIENTES PEDIATRICOS CON COLONOSCOPIA NORMAL

2 Colitis Microscópica Proceso inflamatorio crónico de la mucosa del colon en pacientes con aspecto endoscópico normal y cuadro clínico que puede estar expresado por diarreas acuosas que en ocasiones se acompañan de moco y muy raramente de sangre, dolor abdominal, tenesmo y meteorismo.

3 Antecedentes Históricos La colitis colágena (CC) fue comunicada por primera vez en 1976 por Lindstrom y posteriormente Read en 1980 describe un cuadro similar, que en un primer momento se le denomina colitis microscópica (CM) y que más tarde se define como colitis linfocítica (CL).

4 Epidemiología La incidencia media anual de CC varia 0.6-1.3 / 100 mil hab. y la CL es de 3/100 mil hab. en Europa realizado en dos estudios de base poblacional en periodos de 5 y 10 años, con una prevalencia de 10-15/100 mil hab. En España la incidencia media anual según Fernández-Bañares es de 1.1 por 100 mil hab. para la CC en 5 años y el triple de CL en el mismo tiempo de estudio. En Suecia Eriksson S. et. al. en un estudio publicado en el año 2004 encontraron una incidencia de CM igual a la de la Enfermedad de Crohn.

5 Etiología Aún no esta clara ??? Podría tratarse de un proceso inflamatorio de causa desconocida desencadenado por múltiples mecanismos: hereditarios autoinmune hormonal infeccioso farmacológico

6 Criterios Histológicos Diagnóstico Colitis colágena. Capa colágena subepitelial de 10 micras o más distribuida en forma espesa y difusa.. Daño epitelial como aplanamiento y separación.. Inflamación de la lámina propia principalmente con células mononucleares.. Puede estar incrementado el número de linfocitos intraepiteliales.

7 . La presencia de 20 o más linfocitos cada 100 células epiteliales.. Daño epitelial como aplanamiento y depleción mucinosa.. Inflamación de la lámina propia principalmente con células mononucleares.. Una capa colágena subepitelial de menos de 10 micras. Criterios Histológicos Diagnóstico. Colitis linfocítica

8 Objetivos Determinar la eficacia del estudio histológico en colonoscopías normales. Describir los resultados histológicos de las colonoscopias normales. Identificar el grado de relación del diagnóstico clínico, endoscópico e histológico.

9 Material y Método Criterios de Inclusión.. Paciente en edad pediátrica de mas de 3 años con indicación medica de realizar colonoscopía.. La colonoscopía debe llegar hasta el ciego, realizarse con buena preparación y el aspecto endoscópico normal.. Consentimiento de participación de los pacientes (y padres) para la inclusión en el estudio.

10 Material y Método. Criterios de Exclusión.. Pacientes con antecedentes de enfermedades autoinmune, hereditarias, hormonales, intolerancia a los lácteos, procesos infecciosos, aumento de los valores de ácidos biliares en heces y de haber recibido tratamiento médico que pudiera modificar los elementos celulares normales presentes en la mucosa colónica.

11 Resultados TABLA No 1 Diagnóstico clínico DiagnósticoNo% Diarreas crónicas2281,5 Sangramiento rectal518,5 Total27100 Fuente: Datos recogidos de historias clínicas

12 TABLA No 2 Diagnóstico histológico DiagnósticoNo% Normal414,8 Infiltrado Linfoplasmocitario ligero 1763 Infiltrado Linfoplasmocitario moderado 622,2 Total27100 Fuente: Registro de biopsias

13 TABLA No 3 Correlación clínico, endoscópica e histológica DIAGCLDIAGENDIAGHI DIAGCLPearson Correlation1,0,0,3 Sig. (1-tailed),,0,098 N27,027 DIAGENPearson Correlation,1,0, Sig. (1-tailed),,, N27,027 DIAGHIPearson Correlation0,3,1.0 Sig. (1-tailed)0,098,, N27,027 Cannot be computed because at least one of the variables is constant.

14 Conclusión A pesar de tener resultados endoscópicos normales al realizar estudio histológico en el 85.1% de los casos se encontraron alteraciones que fueron desde infiltrado linfoplasmocitario ligero a moderado.

15 Recomendaciones La toma de biopsia escalonada en todo el colon independientemente de que el aspecto endoscópico sea normal. El estudio y seguimiento a largo plazo de estos pacientes, por la posibilidad de que estas alteraciones histológicas pudieran corresponder a etapas evolutivas de la enfermedad.

16 Muchas gracias