Síndrome de mala absorción Equipo 1 Juan Carlos Martínez de Uña Gabriela Andrea Mendoza Sánchez Michell Navarrete Gaspar Priscila Ponce García Israel Salgado Adame Marcela Solano Rendón Andrea Lilián Velázquez Glodias

Definición Ex que se caracterizan por anormalidades en digestión o absorción, o ambos. Clinicamente evidentes o no

-80% Absorción Contenido intestinal, material fecal Maldigestión Malabsorción Hidrólisis Mucosa -80%

Epidemiología Insuficiencia pancreática Ex celiaca Sobrepoblación bacteriana

Fisiología Intraluminal Intestinal Transporte Inicio de digestión Enzimas salivares, gástricas, pancreáticas, sales biliares Intraluminal Hidrólisis con disacaridasas, peptidasas, oligosacaridasas Intestinal Paso de nutrientes de las microvellosidades a linfáticos y circulación Transporte

Digestión y absorción de CH Monosacaridos Enzimas en borde en cepillo Transportadores en membrana de enterocito Fermentación excesiva de CH no abs en intestino Evacuaciones ácidas, distención abd, flatulencia

Digestión y absorción de proteínas Pepsinas gástricas inician (pH gástrico) Aa libres → CCK (duodeno, yeyuno)→ páncreas (proenzimas) Enterocinasas Hipoalbuminemia, denutrición proteínica

Digestión y absorción de lípidos 2 terceras partes proximales del yeyuno Lipasas lingual y gástrica → estómago Ag libres → lipasa pancreática → optimizada por sales biliares y pH duodenal Sales biliares → micelas migren junto al borde en cepillo → proteína transportadora REL → Golgi → quilomicrones → circulación

Etiología y patogenia Enzimas Procesamiento intracelular Mecanismos transportadores Procesamiento intracelular Alteraciones en la mucosa intestinal Reducción de la superficie de absorción Atteracio0nes en el transporte Resección Intestinal /lesiones Extensión y localización Obstrucción linfática

Sx. de Malabsorción Diagnóstico

Objetivos Confirmar Evaluar repercusión nutricional Dx. mecanismo patogénico causal Establecer dx. Etiológico H.C. E.F. Laboratorio Gabinete

Integridad de la mucosa Prueba D-xilosa No invasiva + empleada Pentosa se absorbe sin fase luminal ni de membrana Lesión de mucosa Sobrececimiento bacteriano Integridad de la mucosa D-xilosa 25g en 600ml de agua Determinación de [orina] 5 horas después <4g anormal Determinación en sangre 1 hora después <20mg/dl anormal

Integridad de la mucosa Prueba de Schilling Vitamina B12 Íleon terminal Administración I.M. 1000µg vit B12 Cianocobalamina con radioisótopo 0.5-2 µg Anemia perniciosa, lesión mucosa ileal, sobrecrecimiento bacteriano Absorción normal Orina de 24horas concentración del isótopo >8% de la dosis administrada.

Sobrecrecimiento Bacteriano Cultivo cuantitativo del aspirado intestinal Sonda naso-intestinal >10⁵ UFC/ml aerobios en yeyuno >10⁷ UFC/ml aerobios en íleon Poco sensible Prueba de aliento del hidrógeno con glucosa 50g glucosa en 200ml de agua V.O. Determinación [H] en el aire cada 15 min x 2 hrs Prueba positiva si ↑ respecto al valor inicial >20ppm

Sobrecrecimiento Bacteriano Prueba de aliento con ácidos biliares Capacidad bacteriana de conjugar sales biliares Ac. Glicólico marcado con C₁₄  absorción completa en íleon. ↑ Bacteriano Metabolismo en ID Pico de CO2₁₄

Valoración de absorción de grasas Prueba cuantitativa de Van Kamer + sensible Volumen total de heces durante 3 días Dieta 100g grasa/día >6g/día = esteatorrea Espectroscopía por infrarrojo cercano (NIRA) Grasa, nitrógeno, azúcar, agua y almidón en muestra compleja Evaluación de determinado nutriente

Valoración de absorción de grasas Prueba cualitativa con tinción de Sudán Dieta 100g/día de grasas Positiva 10 gotas de grasa en 10 campos de 400x. Prueba de aliento con C₁₃ trigliceridos mixtos Valores inferiores al 58% de la dosis administradaa son indicativos de esteatorrrea.

Radiología digestiva Evaluar afecciones primarias de la mucosa intestinal Dilatación de asas Floculación y fragmentación del contraste Generalizada o localizada Patrón de pliegues Simetría, desaparición o engrosamiento Existencia de nodulos o engrosamiento

Tránsito intestinal baritado en el que se observa engrosamiento de los pliegues de la mucosa duodenal e imágenes nodulares, en un enfermo con enteritis difusa y síndrome de malabsorción

Tránsito intestinal baritado centrado en el íleon Tránsito intestinal baritado centrado en el íleon. Se observa engrosa-miento de los pliegues mucosos ileales, de distribución transversal y simétrica, adoptando un aspecto “yeyunal”, además de aumento del contenido líquido intraluminal y floculación. Signos radiológicos, aunque inespecíficos, son característicos del síndrome de malabsorción

Tratamiento Corregir las deficiencias en la nutrición Tratar enfermedad original Tratar la diarrea Loperamida Difenoxilato Px con ácidos biliares agotados Ácidos biliares exógenos conjugados ↓ esteatorrea