CASO CLINICO: SEPSIS P.P URINARIO. RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA-2014

PACIENTE: N. N EDAD: 71 AÑOS SEXO FEMENINO. M.C: DERIVACION FACULTATIVA APP: HIPERTENSA EN TTO CON LOSARTAN 01 COMP. CADA 12 HORAS + AMLODIPINA 01 COMP. CADA 24 HORAS + ATENOLOL ½ COMP CADA 24 HORAS. DIABETICA EN TTO CO INSULINA NPH; AMPUATACION SUPRACONDILEA HACE 14 AÑOS POR COMPLICACION DIABETICA.

AEA: CUADRO DE APROXIMADAMENTE 10 DIAS DE EVOLUCION DE DOLOR EN FOSA LUMBAR QUE IRRADIA A REGION INGUINAL, SE ACOMPAÑA AL CUADRO DISURIA Y TENESMO VESICAL + ESCALOFRIOS Y NAUSEAS SIN VOMITOS, DEPOSICIONES LIQUIDAS EN 04 OPORTUNIDADES MOTIVO POR EL CUAL CONSULTAN CON FACULTATIVO, IPS 12 DE JUNIO, EN DONDE QUEDA INTERNADA, SE LE REALIZA EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN DONDE INFORMA: GB: 20.200 N: 84% HB: 12.5 PLQTAS: 245.000 ORINA SIMPLES: LEUCOCITOS 50 POR CAMPO NITRITOS: (+) SE INCIA TTO CON CIPROFLOXACINA CADA 12 HORAS Y SE ENVIA MUESTRA DE UROCULTIVO Y RETORNA: LEUCOCITOS: 25-30/CAMPO BACTERIAS(+++) PIOCITOS: (++) COLORACION DE GRAM: SE OBSERVAN BACILOS GRAM (-) RECUENTOS DE COLONIAS: SPERIOR A 100.000 UFC/ML CULTIVO: SE AISLA E. COLI ANTIBIOGRAMA: SENSIBLE: AMICACINA, CEFOTAXIMA, NITROFURANTOINA, CEFIXIMA. RESISTENTE: AMPICILINA, TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL, GENTAMICINA, NORFLOXACINA, ACIDO NALIDIXICO, CIPROFLOXACINA, AMOXICILINA+ACIDO CLAVULANICO, CEFALOTINA. CON ESTOS DATOS Y POR LA NO MEJORIA DEL CUADRO DE ENVIA A NUESTRO CENTRO. AREA: REFIERE CUADROS SIMILARES A REPETICION (IVU). SIGNOS VITALES: PA: 140/70 FC: 112 FR: 20 T°: 36.7° HGT: 321

EXAMEN FISICO: SNC: LUCIDA, GLASGOW 15/15. ACV: RUIDOS CARDIACOS NORMOFONETICOS, RITMO REGULAR, TAQUICARDICOS, NO SOPLOS NI GALOPES. ARES: MV CONSERVADO, SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS AL MOMENTO DEL EXAMEN FISICO. ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, RHA+. PUÑO PERCUSION + DEL LADO IZQUIERDO. EXTREMIDADES: ASIMETRICAS A EXPENSAS DE AMPUTACION SUPRACONDILEA DERECHA. DX: SEPSIS P.P URINARIO DIABETES DESCOPENSADA PLAN: RUTINA LABORATORIAL ORINA SIMPLES UROCULTIVO RX DE TORAX

AL INGRESO EN H.C.I.P.S, QUEDA INTERNADO EN NIVEL II CON LAS SIGUIENTES INDICACIONES: MEDIDAS GENERALES: REPOSO EN CAMA, CABECERA ELEVADA 30° DIETA LIVIANA, HIPOSODICA Y PARA DIABETICOS SEGÚN TOLERANCIA CVS Y BHS CADA 06 HORAS CONTROL DE HGT CADA 06 HORAS Y CORRECCION CON INSULINA CRISTALINA SEGÚN ESQUEMA: 160-200:4UI; 201-300:6UI; 301-400:8UI; > 400:10UI HIDRATACION PARENTERAL: S.F 0.9% 1000CC GOTEO 28 POR MIN. MEDICACIONES: OMEPRAZOL 20MG: 01 COMP. V.O CADA 24 HORAS. METOCLOPRAMIDA 10MG: 01 AMP SEGÚN NECESIDAD DIPIRONA 1GR: 01 AMP. E.V SI T°: >38° KETOROLAC 60MG: 01 AMP. SEGÚN NECEDIDAD ATENOLOL 100MG: ½ COMP V.O CADA 24 HORAS LOSARTAN 50MG: 01 COMP. V.O CADA 12 HORAS CEFOTAXIMA 1GR: 01 FRASCO CADA 06 HORAS.

EVOLUCION EN SALA: PACIENTE EN SU 1° DDI, AMANECE EN BUEN ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON TENDENCIA A LA HIPERTENSION, CON BUENA MECANICA RESPIRATORIA SIN NECESIDAD DE O2 SUPLEMENTARIO, CON MEJORIA DEL ESTADO GENERAL, CON GLOBULOS BLANCOS EN DESCENSO GB: 19.200 N: 77% HB: 10.3 PLQTAS: 232.000 PLAN: - TERCERIZAR (SANATORIO SAN LUCAS) COMPLETAR ATB.

GRACIAS!!!